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      胃癌術(shù)后早期奧沙利鉑腹腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療的護(hù)理

      2016-03-14 19:42:25李廣霞南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校河南南陽(yáng)473000
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年8期
      關(guān)鍵詞:奧沙利鉑護(hù)理

      李廣霞(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校,河南南陽(yáng)473000)

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      胃癌術(shù)后早期奧沙利鉑腹腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療的護(hù)理

      李廣霞
      (南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校,河南南陽(yáng)473000)

      關(guān)鍵詞:奧沙利鉑;腹腔熱灌注;靜脈化療;胃癌術(shù)后;護(hù)理

      進(jìn)展期胃癌術(shù)后5年生存率低,主要原因是胃癌術(shù)后腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞和殘存微小病灶形成腹腔種植而復(fù)發(fā),或腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移[1]。腹腔熱灌注化療利用腫瘤細(xì)胞比正常細(xì)胞更不耐熱以及腹腔內(nèi)直接給藥比靜脈給藥藥物濃度高出數(shù)倍的原理,對(duì)控制胃癌術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有一定的臨床價(jià)值[2]。國(guó)內(nèi)應(yīng)用腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率而提高生存率,得到了肯定的效果[3]。本研究應(yīng)用奧沙利鉑腹腔熱灌注聯(lián)合靜脈化療療效滿意,現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      1.1一般資料

      選擇2010年1月—2014年1月我院收治的可行根治性切除術(shù)的進(jìn)展期胃癌患者87例為研究對(duì)象,其中男71例,女16例;年齡39~66歲,平均年齡(47±4.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)后病理證實(shí)為胃腺癌;(2)年齡<70歲;(3)KPS評(píng)分≥60分;(4)術(shù)前均行腹部CT檢查,排除已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或無(wú)法切除患者;(5)無(wú)放療、化療史;(6)肝腎功能、骨髓功能正常,無(wú)化療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并糖尿病患者;(2)既往有腹部手術(shù)史者;(3)術(shù)中吻合不滿意者。入選患者均知情同意。

      1.2治療方法

      1.2.1腹腔熱灌注化療胃癌術(shù)中分別于左右上腹腔、左右盆腔處留置腹腔熱灌注專(zhuān)用硅膠導(dǎo)管并固定,分別從腹壁戳口引出。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài),本組病例于術(shù)后第1~2天開(kāi)始行循環(huán)式腹腔熱灌注化療。啟動(dòng)灌注機(jī)循環(huán)泵及加熱系統(tǒng),待溫度達(dá)45℃時(shí),將循環(huán)管路輸入端與盆腔導(dǎo)管相連,輸出端與上腹腔導(dǎo)管相連。打開(kāi)輸入端鉗夾,將熱灌注液(生理鹽水2 500~5 000 mL+奧沙利鉑100 mg /m2)由盆腔導(dǎo)管灌入,灌注速度為400~500 mL/min,待化療藥液全部灌入,打開(kāi)輸出端鉗夾,使循環(huán)管路與腹腔之間形成密閉式循環(huán)并維持動(dòng)態(tài)平衡,灌注過(guò)程中通過(guò)溫控系統(tǒng)使輸入端與輸出端溫度在42℃~43℃,灌注60分鐘后腹腔內(nèi)保留約1 000 mL的化療藥液,其余排出體外。每日1次,連續(xù)4次為一個(gè)療程。術(shù)后第5天根據(jù)腹腔引流情況拔除引流管。

      1.2.2靜脈化療術(shù)后1個(gè)月靜脈化療。紫杉醇135 mg/m2靜脈滴注,第1天;順鉑20 mg/m2靜脈滴注,第1~5天;替加氟0.8~ 1.0 g靜脈滴注,第1~5天。每4周重復(fù)一次,共6個(gè)周期。

      1.3治療效果

      87例患者均順利完成術(shù)后化療。隨診復(fù)查胃鏡、腹部CT、腫瘤標(biāo)志物等,根據(jù)隨訪患者術(shù)后2年內(nèi)腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)情況和術(shù)后1年、3年生存率評(píng)價(jià)治療效果。本組患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率7.0%,術(shù)后1年生存率85.5%,3年生存率73.6%。

      2 護(hù)理內(nèi)容

      2.1講解疾病相關(guān)知識(shí)

      腹腔灌注化療是將化療藥物稀釋后直接灌注于患者腹腔中,腹腔內(nèi)化療藥物濃度高,直接作用于腫瘤細(xì)胞或殘存微小病灶。熱作用可以增加腫瘤細(xì)胞對(duì)鉑類(lèi)化療藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)及攝取,提高化療敏感度;熱療可使癌細(xì)胞表面蛋白變性,改變細(xì)胞膜通透性,使藥物易于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),充分發(fā)揮抗癌作用?;熕幬锝?jīng)腹膜吸收后通過(guò)門(mén)靜脈入肝,可清除門(mén)靜脈內(nèi)的癌細(xì)胞,防止肝轉(zhuǎn)移?;熕幬镌诟蝺?nèi)代謝后再進(jìn)入體循環(huán),可減輕化療藥物的毒副作用。

      2.2認(rèn)知腹腔熱灌注化療

      責(zé)任護(hù)士以圖片、病例錄像資料或?qū)嵉啬M等方式向患者及其家屬講解腹腔熱灌注化療的過(guò)程、安全性能及溫?zé)峄熜?yīng),并告知患者可能出現(xiàn)的不適及處理措施,解答患者疑慮,消除患者恐懼心理,增加患者的感性認(rèn)知,使患者在知情同意的基礎(chǔ)上接受治療。

      2.3腹腔熱灌注化療護(hù)理

      2.3.1灌注前護(hù)理本組病例是在術(shù)后1~2天進(jìn)行腹腔熱灌注化療的。灌注前評(píng)估患者生命體征、腹部手術(shù)切口疼痛程度、有無(wú)腹脹,建立靜脈通路,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),給予吸氧,維持血氧飽和度在95%以上。

      2.3.2灌注中護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑,嚴(yán)格無(wú)菌操作下配制腹腔灌注液,啟動(dòng)灌注機(jī)循環(huán)泵及加熱系統(tǒng),待溫度達(dá)45℃時(shí),將灌注液灌入腹腔,灌注過(guò)程中維持輸入端與輸出端溫度在42℃~43℃,灌注速度為400~500 mL/min。灌注過(guò)程中監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓,記錄24小時(shí)出入量,觀察腹部癥狀和體征,記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如突然出現(xiàn)腹痛、胸悶等不適應(yīng)立即停止灌注,并給予吸氧。灌注過(guò)程中患者體溫會(huì)升高,一般在灌注后3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常,出汗較多者給予液體補(bǔ)充。

      2.3.3灌注后護(hù)理腹腔灌注后指導(dǎo)患者每15分鐘更換體位一次,依次為平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位和半臥位,使灌注藥液在腹腔內(nèi)均勻分布,與腹腔內(nèi)臟器及腹膜充分接觸,以提高療效。更換體位時(shí),注意觀察患者的反應(yīng),當(dāng)患者不能耐受時(shí),可適當(dāng)縮短每種體位的持續(xù)時(shí)間。

      2.4患者舒適性護(hù)理

      灌注前30分鐘常規(guī)肌注杜冷丁50 mg、安定針10 mg、胃復(fù)安針20 mg,以提高患者對(duì)溫?zé)?、化學(xué)刺激的耐受性,保證灌注順利進(jìn)行。本組病例中有6例患者在灌注過(guò)程中出現(xiàn)腹痛,減慢灌注速度后,腹痛緩解。21例患者出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐,經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解。

      2.5引流管護(hù)理

      術(shù)后腹腔留置4條導(dǎo)管,其是行腹腔灌注化療的關(guān)鍵管道,妥善固定和保持有效引流是護(hù)理的重點(diǎn)。在距離引流管口5~8 cm處貼上膠布,使用高舉平臺(tái)法固定管道,用別針將引流管固定于床沿,保持靠近患者端的引流管呈S型,用別針固定于床單上,并保證患者翻身活動(dòng)時(shí)引流管有足夠的長(zhǎng)度[4]。

      2.6化療藥物不良反應(yīng)護(hù)理

      觀察化療藥物不良反應(yīng),當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L,血小板計(jì)數(shù)降至100×109/L時(shí),除停止化療外,還要嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離措施,病房空氣、地面每日消毒,減少探視。遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子,一般于5~7天內(nèi)恢復(fù)。化療期間囑患者多飲水,以減輕藥物對(duì)黏膜的毒性刺激,保持口腔清潔,用1%雷夫諾爾或4%碳酸氫鈉溶液漱口,每日4次,囑患者用棉簽蘸溫水擦洗牙齒;口腔潰瘍者涂藥前先輕輕除去壞死組織,反復(fù)沖洗潰瘍面,用甲紫涂抹患處。食用清淡、易咀嚼、無(wú)刺激性軟食。腹瀉者便后用溫水清洗,保持肛周皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者應(yīng)用養(yǎng)血、補(bǔ)氣、滋補(bǔ)肝腎的食物或藥物,以減少脫發(fā),并告訴患者化療停止后,新發(fā)會(huì)再生。

      3 討論

      腹腔熱灌注化療局部藥物濃度高、效應(yīng)強(qiáng)、全身毒副作用輕,是胃癌術(shù)后患者可以盡早接受的化療措施,對(duì)控制局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有著明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。胃癌術(shù)后1~2天行腹腔熱灌注化療,患者手術(shù)傷口還未愈合,接受腹腔大容量循環(huán)灌注對(duì)患者身心都是一個(gè)應(yīng)激因素。護(hù)理人員在熟練掌握持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注技術(shù)的基礎(chǔ)上,能夠和患者做好有效的溝通,講解相關(guān)知識(shí),提高患者對(duì)治療的認(rèn)知度和對(duì)治療的依從性,做到有效配合,這是患者術(shù)后化療的保證。做好患者出院后的飲食、服藥、活動(dòng)、休息、定期復(fù)診等指導(dǎo),使護(hù)理逐步走向社區(qū)和家庭,并對(duì)出院患者建立隨訪檔案,為護(hù)理研究收集資料。

      參考文獻(xiàn):

      [1]Nakagawa S,Nashimoto A,Yabusaki H.Role of staging laparoscopy with peritoneal lavage cytology in the treatment of locally advanced gastric cancer[J].Gastric Cancer,2007,10(1):29-34.

      [2]Ba M C,Cui S Z,Lin S Q,et al.Chemotherapy with laparoscope-assisted continuous circulatory hyperthermic intraperitoneal perfusion for malignant ascites[J].World J Gastroenterol,2010,16(15):1901-1907.

      [3]郭繼紅,閆志峰,張祖平.進(jìn)展期胃癌患者67例術(shù)后腹腔持續(xù)溫?zé)峁嘧⒙?lián)合靜脈化療的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(12):72-74.

      [4]伍淑文.外科置管護(hù)理操作流程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.■

      文章編號(hào):1671-1246(2016)08-0146-02

      中圖分類(lèi)號(hào):R195

      文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

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