巨刺針?lè)ㄖ委熭p中度慢性偏頭痛30例

王　寧　深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院　518000　廣東深圳市樂(lè)園路83號(hào)廣州中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)在職博士研究生　510405盛鵬杰　李志峰　深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院　518000

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巨刺針?lè)ㄖ委熭p中度慢性偏頭痛30例

王寧深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院518000廣東深圳市樂(lè)園路83號(hào)廣州中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)在職博士研究生510405
盛鵬杰李志峰深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院518000

摘要目的：觀察巨刺針?lè)ㄖ委熭p中度慢性偏頭痛的療效。方法：選取30例輕中度偏頭痛患者，予巨刺針?lè)ㄖ委煟刻熘委?次，共治療5次。結(jié)果：近期療效：近期控制7例，顯效12例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為90.0%；遠(yuǎn)期療效：臨床痊愈3例，顯效8例，有效12例，無(wú)效7例，總有效率為76.7%。結(jié)論：巨刺針?lè)ㄖ委熭p中度慢性偏頭痛急性期效果良好。

關(guān)鍵詞巨刺針?lè)ǎ会樉?；偏頭痛；療效觀察

偏頭痛（migraine）是一種臨床上常見(jiàn)的慢性、反復(fù)發(fā)作性、致殘性神經(jīng)血管疾病，表現(xiàn)為頭部一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏色等癥狀［1］。該病可發(fā)生于任何年齡，臨床以青春期發(fā)病多見(jiàn)［2］。偏頭痛在發(fā)作時(shí)，疼痛程度較為劇烈，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。目前臨床常用西藥如β-阻滯劑、抗癲癇藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、抗炎鎮(zhèn)痛藥或止痛劑、麥角胺類及曲坦類藥物等，在緩解偏頭痛急性發(fā)作方面得到了循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)可，但在預(yù)防性治療方面效果還不理想［3］。針刺治療偏頭痛歷史悠久，臨床上依據(jù)辨證取穴和辨病取穴方法總結(jié)出了許多針刺方法，如頭針療法、刺絡(luò)放血療法、穴位注射等［4-6］，但基本都在患處取穴，對(duì)于局部急性疼痛的患者，局部針刺治療往往加重患者緊張和恐懼心理，易發(fā)生暈針、滯針等現(xiàn)象。所以，筆者采用巨刺針?lè)ㄖ委熭p中度偏頭痛，觀察即時(shí)止痛效果及遠(yuǎn)期療效，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料納入的35例病例均來(lái)自于2014年2月～2015年3月在深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院針灸科、康復(fù)科門診就診患者，其中5例因個(gè)人原因中途退出觀察，最終納入觀察病例為30例。其中男11例，女19例；年齡18～56（35.46± 12.25）歲；病程3～10（4.31±5.47）個(gè)月；左側(cè)頭痛16例，右側(cè)頭痛11例，雙側(cè)頭痛3例；發(fā)作頻率：18 例1～2次/個(gè)月，12例3～5次/個(gè)月；疼痛程度：輕度13例，中度17例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》［2］偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且頭痛程度為輕中度，每3個(gè)月發(fā)作次數(shù)至少1次；②年齡18～60歲，發(fā)病年齡＜55歲；③患者自愿參加試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)或由其直系親屬代簽。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＜18歲或＞60歲；②合并有心血管、肝、腎、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者；③治療前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)防治偏頭痛的藥物，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)；④精神病患者，易合并感染及出血者，過(guò)敏體質(zhì)；⑤孕婦、哺乳期婦女。

1.4疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考孫增華等［7］的綜合評(píng)分法。頭痛程度：發(fā)作時(shí)需臥床計(jì)6分，影響工作計(jì)4分，不影響計(jì)2分，無(wú)頭痛計(jì)0分。疼痛持續(xù)時(shí)間：無(wú)頭痛計(jì)0分，小于2 h計(jì)1分，2～6 h計(jì)2分，6～24 h 計(jì)3分，24～72 h計(jì)4分，超過(guò)72 h 計(jì)5分。頭痛發(fā)作次數(shù)：≥5次/個(gè)月計(jì)6分，3～4次/個(gè)月計(jì)4分，1～2 次/個(gè)月計(jì)2分，不發(fā)作計(jì)0分。伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光等3 項(xiàng)3分，2項(xiàng)計(jì)2分，1項(xiàng)計(jì)1分，無(wú)伴隨癥狀計(jì)0分。以上各項(xiàng)分值總和為疼痛程度綜合評(píng)分：嚴(yán)重頭痛≥19分，14分≤中度頭痛<19分，8分≤輕度頭痛<14分。

1.5治療方法予巨刺針?lè)ㄖ委煛Ｈ⊙ㄔ瓌t：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病者，左病右取、右病左取。主穴（頭線）：顳前線、外關(guān)、率谷、風(fēng)池、翳風(fēng)、中渚、陽(yáng)陵泉、丘墟；雙側(cè)疼痛者則雙側(cè)取穴。配穴：肝陽(yáng)上亢證取太溪、俠溪；痰濕上擾證取豐隆、足三里；瘀滯腦絡(luò)證取血海、膈俞。操作：主穴（頭線）針刺后給予提插和捻轉(zhuǎn)瀉法5 min，然后顳前線、率谷、風(fēng)池、翳風(fēng)、外關(guān)、中渚穴予電針，疏密波，留針30 min。顳前線、率谷與頭皮成15°角進(jìn)針；針刺風(fēng)池時(shí)，針尖向鼻尖方向斜刺，用1.5寸毫針向鼻尖方向刺入0.5～1.2寸。翳風(fēng)穴直刺0.8～1.2寸，以出現(xiàn)耳后酸脹、可擴(kuò)散至半側(cè)頭面部針感為度；余穴直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度因個(gè)體胖瘦和獲得針感為據(jù)，每天1次，連續(xù)治療5次。注意事項(xiàng)：針刺風(fēng)池穴須把握針刺深度和方向，注意觀察患者針刺反應(yīng)，避免疼痛致患者在針刺過(guò)程中出現(xiàn)暈針。

1.6療效判定（自擬）

1.6.1近期療效評(píng)定治療結(jié)束后1個(gè)月統(tǒng)計(jì)近期療效。近期控制：療程結(jié)束時(shí)偏頭痛癥狀完全消失，停止治療1個(gè)月期間無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：治療后疼痛程度綜合評(píng)分較治療前降低50%以上；有效：治療后疼痛程度綜合評(píng)分較治療前降低20%～50%；無(wú)效：治療后綜合評(píng)分較治療前降低20%以下。

1.6.2遠(yuǎn)期療效評(píng)定治療結(jié)束后6個(gè)月再次隨訪統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期療效。臨床痊愈：療程結(jié)束時(shí)偏頭痛癥狀完全消失，停止治療6個(gè)月期間無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：治療后綜合評(píng)分較治療前降低50%以上；有效：治療后綜合評(píng)分較治療前降低20%～50%；無(wú)效：治療后綜合評(píng)分較治療前降低20%以下。

2　結(jié)　果

2.1近期療效近期控制7例，顯效12例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為90.0%。

2.2遠(yuǎn)期療效臨床痊愈3例，顯效8例，有效12例，無(wú)效7例，總有效率為76.7%。

3　典型病案

患者，男，27歲，未婚。主訴：左側(cè)頭部疼痛3小時(shí)?；颊咴?年前首次出現(xiàn)一側(cè)頭痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，診斷為“偏頭痛”，予布洛芬、尼莫地平片口服后疼痛減輕，每間隔2～3個(gè)月發(fā)作一次。本次就診時(shí)查體未見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，頭痛、呈搏動(dòng)性，惡風(fēng)，無(wú)發(fā)熱，輕微焦慮，伴有惡心欲嘔，舌淡苔白，脈緊。診斷：頭痛，風(fēng)寒型。按如上巨刺取穴方法，選取右側(cè)穴位，給予強(qiáng)刺激后，疼痛即時(shí)減輕過(guò)半，然后予電針疏密波，留針30 min，取針后已無(wú)疼痛感；后隔日治療1次鞏固療效，共5次，隨訪半年未再發(fā)作。

4　體　會(huì)

偏頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“偏頭風(fēng)”范疇，據(jù)現(xiàn)代內(nèi)科臨床報(bào)道分析，其病因病機(jī)各異，但總與風(fēng)、痰、瘀等因素相關(guān)，如朱崇華等［8］總結(jié)偏頭痛病機(jī)為肝膽氣機(jī)郁滯，化風(fēng)上擾清竅，其治療上宜急疏肝膽之郁氣；汪建國(guó)［9］分析偏頭痛多由風(fēng)熱、情志、肝火、痰濁、瘀血等因素上擾清竅，致氣血運(yùn)行紊亂而發(fā)病，其性偏瘀血；楊趕海［10］認(rèn)為此病主要病因病機(jī)為氣血凝滯，精血失養(yǎng)，風(fēng)、寒、痰、濕等阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。孫建寧［11］總結(jié)偏頭痛由氣滯血瘀致清竅失寧、絡(luò)脈不通，每因情志不暢，氣逆上擾而發(fā)病。盡管病機(jī)分析不一，但從古代文獻(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》《脾胃論》來(lái)看，偏頭痛多是由于風(fēng)邪侵襲少陽(yáng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利，或肝郁化火循膽經(jīng)上擾，經(jīng)絡(luò)痹阻，日久瘀血阻絡(luò)而發(fā)病。其病位在腦，屬少陽(yáng)經(jīng)病變，涉及肝、膽、脾、腎等臟腑。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的中醫(yī)理論，取少陽(yáng)經(jīng)穴為主，治以和解少陽(yáng)、調(diào)節(jié)樞機(jī)、通絡(luò)止痛為法。根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)果，偏頭痛的辨證取穴和辨病取穴以手足少陽(yáng)經(jīng)脈為主。顳前線在頭的顳部，足少陽(yáng)膽經(jīng)從頷厭穴至懸厘穴連線，主治偏頭痛及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。外關(guān)、中渚及翳風(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)穴、腧穴和足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，具有疏風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)、開(kāi)竅啟閉的功效；風(fēng)池、率谷、陽(yáng)陵泉、丘墟為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，具有疏風(fēng)散邪、通經(jīng)止痛之功，寓含上病下取、調(diào)節(jié)少陽(yáng)膽經(jīng)樞機(jī)?？紤]到患者發(fā)病時(shí)患側(cè)頭痛明顯，再給予強(qiáng)度針刺刺激易發(fā)生暈針等不適，同時(shí)根據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右……見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆”及《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中“痛在于左而右脈病者，巨刺之”的理論，選取患者健側(cè)少陽(yáng)經(jīng)穴位為主進(jìn)行針刺，以達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈的效果，最終氣血和則百脈暢通，疼痛去矣。從本次臨床觀察結(jié)果可以看出，巨刺針?lè)▽?duì)輕中度慢性偏頭痛的近遠(yuǎn)期療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（2015－10－20收稿/編輯熊瑜）

作者簡(jiǎn)介：王寧（1980.9-），安徽阜陽(yáng)人，研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、疼痛類疾病

中圖分類號(hào)：R246.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1003-0719（2016）01-0035-02