音樂療法對腦卒中后非流暢性失語的療效觀察

石藝華　王秀坤　謝琪　黃旭明

【摘要】目的：觀察運(yùn)用音樂療法對腦卒中后所致非流暢性失語的治療效果。方法：將80例腦卒中后非流暢性失語患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)言語訓(xùn)練，治療組加用音樂療法配合常規(guī)言語訓(xùn)練。結(jié)果：治療后2組間比較，治療組患者失語癥改善明顯優(yōu)于對照組，2組差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用音樂療法配合言語訓(xùn)練療效優(yōu)于傳統(tǒng)言語訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】音樂療法；旋律語調(diào)治療（MIT）；腦卒中；非流暢性失語

失語癥是腦卒中后常見的并發(fā)癥，隨著國內(nèi)老年社會的進(jìn)展以及各種危險(xiǎn)因素的增加，其發(fā)病率逐年增高，致殘率也在不斷上升。非流暢性失語癥是常見的一種，損傷部位常在中央溝稍前方，言語為非流暢性，這類失語言語常減少，構(gòu)音費(fèi)力，常常一字一字地說話，包括Broca失語、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語和完全性失語。音樂療法是結(jié)合聽覺刺激及書寫訓(xùn)練，由患者熟悉的語言、歌曲開始循序漸進(jìn)，刺激受傷后大腦語言中樞、使其殘余功能得到充分利用，逐漸恢復(fù)和提高語言表達(dá)能力。而音樂療法中的旋律語調(diào)治療（MelodicIntonation Therapy，MIT）是用音樂素材和方法協(xié)助言語障礙患者治療的一種形式，是目前臨床治療非流暢性失語的常用方法之一。筆者就我科對腦卒中后非流暢性失語患者應(yīng)用MIT的療效報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例來源于2013.5-2014.5我科住院患者，采用中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CRRCAE）評定為非流暢性失語患者80例，包括Broca失語43例，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語37例，均為右利手，臨床診斷腦出血32例，腦梗死48例，第1次失語癥檢查時(shí)間距發(fā)病時(shí)間為9±5.5天，均為首次發(fā)病。將其隨機(jī)分為2組，治療組43例，男25例，女18例，年齡50～74歲，平均60.8±8.35歲；對照組37例，男21例，女16例，年齡52～75歲，平均61.4±8.2歲。2組年齡、性別、病情及受教育情況比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，顱腦CT或MR掃描有明確的病灶；

（2）中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CRRCAE）評定為非流暢性失語；

（3）患者病情穩(wěn)定，神志清楚，無嚴(yán)重合并癥，注意力較集中，并能保持穩(wěn)定的坐位訓(xùn)練30mm以上；

（4）日常交流為普通話，發(fā)病后無視力和聽力障礙，無明顯認(rèn)知功能障礙；

（5）小學(xué)文化程度以上者。

1.3治療方法

（1）治療組和對照組均按非流暢性失語治療流程和方法，以Schuell的刺激訓(xùn)練為基礎(chǔ)，包括口顏面肌訓(xùn)練；言語表達(dá)訓(xùn)練；自動性言語訓(xùn)練；命名訓(xùn)練；看圖說話；描述訓(xùn)練；手勢口型表達(dá)訓(xùn)練等等。其中以構(gòu)音訓(xùn)練、口語和文字表達(dá)訓(xùn)練為主。對患者的點(diǎn)滴進(jìn)步均給予及時(shí)表揚(yáng)，使其及家屬看到訓(xùn)練后的進(jìn)步，提高自信心和積極性，治療師和患者進(jìn)行“一對一”訓(xùn)練，遵照循序漸進(jìn)、由少到多、由簡到繁、由易到難的原則，每天訓(xùn)練2次，每次30～60min，15天為1個(gè)療程。

（2）治療組加予旋律語調(diào)治療（MIT）

首先，從患者熟悉的歌曲當(dāng)中挑選患者熟悉的詞語，針對患者年齡相對較大，早期常從經(jīng)典、抒情、懷舊、革命歌曲中選擇。先選擇20個(gè)簡單的高頻詞或社交短語，以多媒體言語訓(xùn)練方式，給予字詞和畫面視覺的提示，治療師領(lǐng)唱，患者跟唱，并指導(dǎo)患者在歌唱的同時(shí)用自己的左手拍打節(jié)奏。當(dāng)患者可以跟上節(jié)奏時(shí)，由患者直接聽曲歌唱。過程中進(jìn)行聽反饋訓(xùn)練，反復(fù)的傾聽、辨別，并發(fā)聲，讓患者去找出自己與靶詞語發(fā)音的差異，不斷地糾錯(cuò)，在糾正每個(gè)發(fā)聲錯(cuò)誤之后又開始新的階段性訓(xùn)練。經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練后，如果患者相對容易唱出簡單字詞后，給予選擇較長的詞句進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)患者熟悉的歌曲、歌詞歌唱較為流利后，治療師可予選擇目前較流行的歌曲進(jìn)行吟唱。治療師根據(jù)患者的具體情況可變換歌詞，同時(shí)對聲音頻率變化、音高精確度、節(jié)律性、音節(jié)長度、語音復(fù)雜度和其他如學(xué)習(xí)效果和聲響環(huán)境等相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)控。與常規(guī)失語癥治療相銜接，每天訓(xùn)練2次，每次30～60mm，15天為1個(gè)療程。

1.3療效評定

采用中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CRRCAE），對2組患者治療前后的聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫、計(jì)算能力進(jìn)行比較。各分?jǐn)?shù)為完成該類檢查百分率×100，滿分為100分。治療前及治療后15天分別進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，進(jìn)行組內(nèi)治療前后比較以及組問比較。

2結(jié)果

治療前后2組患者語言評分見表1。

（1）治療組及對照組在治療后患者的聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、描寫、計(jì)算均比治療前有顯著的提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（2）治療后評分：治療組分值明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用音樂療法配合言語訓(xùn)練療效優(yōu)于傳統(tǒng)言語訓(xùn)練。

3討論

非流暢性失語在腦卒中后為常見臨床表現(xiàn)，在常規(guī)失語癥治療中，運(yùn)用Schuell刺激訓(xùn)練，配合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療，言語功能可以得到一定的改善，但在療效、治療方法上仍顯不足。近10余年來，國內(nèi)外的一些學(xué)者在失語癥的治療方法中引入音樂療法，通過治療師按個(gè)體需要設(shè)計(jì)具體方案，非流暢性失語癥患者的言語表達(dá)能力得到較大的改善與恢復(fù)。而MIT在國內(nèi)外運(yùn)用較為多見，它以旋律、節(jié)奏、重音為基礎(chǔ)，通過長時(shí)間、高頻率使用抑揚(yáng)頓挫的發(fā)音，利用患者保存的功能一唱，和未受損右半球區(qū)域的語言能力，配合左手的叩敲，去改善其語言表達(dá)能力，是一種證明能有效激活右側(cè)大腦同源語言中樞部位的治療方法。其主要機(jī)制是韻律與節(jié)奏可以激發(fā)右側(cè)大腦同源部位，而MIT主要利用患者未受到損害的歌唱能力，把日常生活中常用的、熟悉的、含時(shí)代特征的、對自己有深刻含義的簡單字、詞、句子配上旋律唱出來，目的在于促進(jìn)患者自發(fā)地和自主性地說話，重新形成自然發(fā)音的模式。在患者吟誦的同時(shí)，指導(dǎo)患者左手有節(jié)奏的敲擊，可以增強(qiáng)患者言語康復(fù)能力，這可能是激發(fā)了患者右側(cè)大腦當(dāng)中控制雙手以及嘴唇運(yùn)動的同源感覺運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)所致。也可能是促進(jìn)聲音反射運(yùn)動形成而致。另外，拍擊就像一個(gè)節(jié)拍器，為患者發(fā)音提供持續(xù)性、節(jié)奏性的提示，可能也是促進(jìn)其發(fā)揮作用的一個(gè)因素。本研究觀察應(yīng)用音樂療法配合言語訓(xùn)練療效優(yōu)于傳統(tǒng)言語訓(xùn)練，所以非流暢性失語患者的訓(xùn)練，可以大膽地借鑒MIT療法。在國內(nèi)開展MIT，需要音樂療法治療師或語言治療師在每個(gè)階段給予不同個(gè)體患者實(shí)施不同的方案，選擇不同的字詞句長度，選擇不同的音樂背景和方法，取得最好的療效。