探討椎體病變與局限性神經(jīng)性皮炎發(fā)生的相關(guān)性

劉萍+馬曉涵+潘陽(yáng)+曾奇峰

【摘要】目的：探討椎體病變與局限性神經(jīng)性皮炎發(fā)生的相關(guān)性。方法：選擇2012年11月至2014年2月我院門(mén)診接診的120例患者研究對(duì)象，其中60例來(lái)自皮膚科門(mén)診，另60例來(lái)自骨科門(mén)診。按照是否有椎體病變及是否有頸部神經(jīng)性皮炎分為兩組，第一組60例，來(lái)自我院骨科門(mén)診，包括有錐體病變30例，無(wú)錐體病變30例；第二組60例，來(lái)自我院皮膚科門(mén)診，包括有神經(jīng)性皮炎30例，無(wú)神經(jīng)性皮炎30例。觀察兩組患者神經(jīng)性皮炎發(fā)生情況及椎體病變發(fā)生的情況。結(jié)果：有錐體病變者發(fā)生神經(jīng)性皮炎11例，發(fā)生率為36.67%，無(wú)錐體病變患者發(fā)生神經(jīng)性皮炎4例，發(fā)生率為13.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；有頸部神經(jīng)性皮炎者發(fā)生錐體病變10例，發(fā)生率為33.33%，無(wú)頸部神經(jīng)性皮炎者發(fā)生錐體病變2例，發(fā)生率為6.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：椎體病患者局限性神經(jīng)性皮炎的發(fā)病率增高。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)性皮炎；椎體病變；相關(guān)性

神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚（lichen simplex chronicus）。本病的病因不是很清楚。目前大都認(rèn)為與精神因素、大腦皮層的抑制和興奮功能失調(diào)、長(zhǎng)期消化不良、便秘、內(nèi)分泌異常及感染性病灶都可能有關(guān)。神經(jīng)性皮炎以頸部、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)為高發(fā)部位，其中以頸部、骶尾部局限性神經(jīng)性皮炎患者椎體病變患病率比較高。現(xiàn)有理論認(rèn)為，神經(jīng)性皮炎的發(fā)生是由于局部的反復(fù)摩擦刺激所致，那么，頸骶部的局限性神經(jīng)性的發(fā)病是否與相應(yīng)的椎體病變相關(guān)呢？本研究即對(duì)神經(jīng)性皮炎與椎體病變關(guān)系進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取本院2012年11月至2014年2月門(mén)診接診的患者120例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重慢性疾病者；便秘和長(zhǎng)期消化不良者；失眠以及從事精力高度集中的患者；神志不清和不合作者；合并嚴(yán)重感染者。按照否有椎體病變及是否有頸部神經(jīng)性皮炎分為兩組，每組60例，第一組60例，包括有錐體病變30例，男16例，女14例，平均年齡（24.41±5.11）歲，病程（1.16±0.24）月；無(wú)錐體病變30，男18例，女12例，平均年齡（23.36±7.09）歲，病程（1.10±0.31）月；第二組60例，有頸部神經(jīng)性皮炎30例，男15例，女15例，平均年齡（24.74±5.07）歲，病程（1.12±0.25）月；無(wú)頸部神經(jīng)性皮炎30例，男16例，女14例，平均年齡（25.03±5.02）歲，病程（1.14±0.26）月；4組患者在一般資料等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采用回顧性分析方法對(duì)120例患者進(jìn)行MRI檢查資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3神經(jīng)性皮炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照趙辨主編的《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》第三版。

2結(jié)果

2.1椎體病變患者神經(jīng)性皮炎發(fā)生情況

有椎體病變的患者經(jīng)MRI攝片檢查顯著，椎體病變部位均在頸椎；有錐體病變者發(fā)生神經(jīng)性皮炎16例，發(fā)生率為53.33%，無(wú)錐體病變患者發(fā)生神經(jīng)性皮炎5例，發(fā)生率為16.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2神經(jīng)性皮炎患者椎體病變發(fā)生情況

有神經(jīng)性皮炎的患者經(jīng)MRI攝片檢查顯著，椎體病變部位均在頸椎；有神經(jīng)性皮炎者發(fā)生椎體病變10例，發(fā)生率為33.33%，無(wú)神經(jīng)性皮炎患者發(fā)生椎體病變2例，發(fā)生率為6.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 MRI攝片表現(xiàn)

（1）椎間盤(pán)退行性變。

（2）椎間關(guān)節(jié)退行性變。

（3）韌帶退行性變。

（4）脊椎骨骼改變。

3討論

神經(jīng)性皮炎是比較難治的皮膚病之一，其病理改變主要表現(xiàn)為表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，表皮嵴延長(zhǎng)，也可伴有輕度海綿形成。真皮毛細(xì)血管增生，管壁增厚，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。此外，尚可見(jiàn)真皮成纖維細(xì)胞增生，呈纖維化。好發(fā)于頸部、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位，易同時(shí)伴有脊椎病，其中以頸椎病合并神經(jīng)性皮炎最為多見(jiàn)。頸椎病是現(xiàn)今多發(fā)的一種常見(jiàn)病，患病后，由于頸椎肥大，增生骨質(zhì)突入椎動(dòng)脈孔壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致其反射性收縮，致使供血流減少，脊神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能發(fā)生某些障礙，而造成其所支配的皮膚發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能紊亂，從而大大增加了神經(jīng)性皮炎的治療難度。

國(guó)內(nèi)屠善慶等對(duì)皮損在頸項(xiàng)部的與上肢的23例做頸椎側(cè)位片，有異常者18例；皮損在下肢者8例作腰椎側(cè)位片，有異常者6例。說(shuō)明局限性神經(jīng)性皮炎的發(fā)生，可能系脊椎病變所致使相應(yīng)的脊神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能發(fā)生某些障礙，而造成其所支配的皮膚發(fā)生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能紊亂。國(guó)內(nèi)徐喬治等對(duì)神經(jīng)性皮炎患者進(jìn)行維生素B12封閉治療，對(duì)患者起到良好的治療效果，有效降低復(fù)發(fā)率。維生素B12主要具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，因此推斷，神經(jīng)性皮炎的發(fā)病與神經(jīng)有一定的相關(guān)性。

本研究顯示，60例符合條件的骨科門(mén)診患者，發(fā)生椎體病變者30例，而在這30例患者中，有11例發(fā)生神經(jīng)性皮炎，發(fā)生率為36.67%；而未發(fā)生椎體病變的30例患者，發(fā)生神經(jīng)性皮炎者4例，發(fā)生率為13.33%，兩組比較，發(fā)生椎體病變的患者神經(jīng)性皮炎發(fā)生率顯著高于未發(fā)生椎體病變的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)符合條件的60例患者來(lái)自皮膚科門(mén)診，其中有神經(jīng)性皮炎的30例患者發(fā)生椎體病變10例，發(fā)生率為33.33%，無(wú)神經(jīng)性皮炎的30例患者發(fā)生椎體病變2例，發(fā)生率為6.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明椎體病變可誘發(fā)神經(jīng)性皮炎的發(fā)生。進(jìn)一步證明局限性神經(jīng)性皮炎發(fā)病與椎體病變具有一定的相關(guān)性。MRI顯示有唇樣骨質(zhì)增生，無(wú)信號(hào)的骨皮質(zhì)呈黑色線條，在T2加權(quán)像上可清楚顯示骨皮質(zhì)增生的程度。生理曲度變直或后凸。變窄的椎間隙內(nèi)椎間盤(pán)信號(hào)減低且信號(hào)不均勻，多有橫行裂隙，伴有膨出或突出，亦有單純椎間隙變窄而無(wú)明顯椎間盤(pán)外突出或僅向前突出；同時(shí)可以清楚看到椎間盤(pán)向后突出在硬膜囊、脊髓上形成壓痕。

神經(jīng)性在皮膚科疾病中屬于多發(fā)病、常見(jiàn)病，由于該病瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響了患者的工作、生活及睡眠質(zhì)量。由于皮損大多呈苔蘚樣變，影響患者的美觀。由于其復(fù)發(fā)性極高，患者常常為此花費(fèi)大量的金錢(qián)。該病目前病因還不十分清楚，治療主要以對(duì)癥處理改善癥狀為主，還沒(méi)有一種確切有效的根治方法。本研究探討了局限性神經(jīng)性皮炎發(fā)病與椎體病變的關(guān)系，并證實(shí)了二者具有一定的相關(guān)性，為神經(jīng)性皮炎的發(fā)病因素提供了參考，也為臨床治療方法的選擇以及更有效地治療神經(jīng)性皮炎提供了有效依據(jù)。

（通訊作者：譚朝波 譚燕）