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    半自動肺活檢針行胸膜活檢對不明原因滲出性胸水的診斷價值

    2016-02-23 04:35:28嚴(yán)亞軍張少萍羅曉琴
    中國實用醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:胸腔積液

    嚴(yán)亞軍 張少萍 羅曉琴

    【摘要】 目的 觀察半自動肺活檢針在胸膜活檢中的應(yīng)用價值。方法 對80例不明原因滲出性胸腔積液患者采用半自動肺活檢針行胸膜活檢, 觀察療效。結(jié)果 應(yīng)用半自動肺活檢針行胸膜活檢取材成功率為93.8%, 確診率為 70.0%, 并發(fā)癥發(fā)生率10.0%, 但癥狀輕微, 未作處理。結(jié)論 半自動肺活檢針行胸膜活檢是一種安全、 有效的診斷手段, 可提高滲出性胸腔積液的診斷率。

    【關(guān)鍵詞】 半自動肺活檢針;胸膜活檢; 胸腔積液

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.057

    胸腔積液是呼吸系統(tǒng)常見疾病, 但有時往往難以明確病因。本科從2010年開始使用半自動肺活檢針行胸膜活檢80例, 效果滿意, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2010年8月~2015年2月在本院收治的80例不明原因胸腔積液患者, 男46例, 女34例, 年齡17~75歲, 平均年齡61.2歲, 均行胸穿化驗胸水為滲出液, 但未明確病因;而且所有患者支氣管鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)氣管腔內(nèi)異常, 胸部CT未發(fā)現(xiàn)肺部新生物, 其中34例患者胸部CT提示肺部片狀炎癥性改變, 46例未見異常。向患者及家屬講明情況, 簽署知情同意書后用半自動肺活檢針行胸膜活檢。

    1. 2 禁忌證 ①凝血機(jī)制障礙, 有出血傾向者;②雙肺多發(fā)肺大泡、肺功能差, 如不慎引起氣胸等并發(fā)癥時有導(dǎo)致呼吸衰竭, 甚至危及生命的可能。

    1. 3 方法 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行超聲、血常規(guī)和凝血系列等檢查, 采用美國MD半自動肺活檢針進(jìn)行經(jīng)皮胸膜活檢, 活檢槽有9.5 mm和19 mm兩個檔位, 提前根據(jù)情況決定使用哪個檔位。首先超聲定位, 選擇胸水較多處作為穿刺點, 并盡可能選取胸膜較厚處;局部浸潤麻醉后活檢針垂直于穿刺點進(jìn)入胸腔, 當(dāng)有落空感后提示穿刺針進(jìn)入胸腔, 后退1~2 mm, 然后將穿刺針柄按向胸壁, 使活檢槽凹面貼近壁層胸膜, 推出活檢槽, 再用力向胸壁方向推穿刺針柄, 使活檢槽緊貼壁層胸膜, 扣動扳機(jī), 切取胸膜組織, 拔針, 取出切割組織置于固定液中, 一般沿不同方向取組織2~3塊。

    2 結(jié)果

    2. 1 80例患者病理明確診斷的56例, 總體確診率為70.0%, 其中腺癌20例, 鱗癌6例, 小細(xì)胞癌1例, 胸膜間皮瘤2例, 結(jié)核性胸膜炎27例(其中6例病理提示為肉芽腫, 后給予抗結(jié)核治療、引流胸水后好轉(zhuǎn)出院, 隨訪未再復(fù)發(fā))。病理提示為非特異性炎癥19例, 5例提示為取材失敗, 為骨骼肌或脂肪組織等。

    2. 2 80例患者出現(xiàn)并發(fā)癥8例, 其中術(shù)中出現(xiàn)胸膜反應(yīng)的6例, 均在休息后緩解, 未作特殊處理, 未影響穿刺;術(shù)后少量氣胸的1例, 未作特殊處理自行吸收;術(shù)后引流胸水時發(fā)現(xiàn)胸水由黃色變?yōu)榧t色的1例, 密切觀察后未發(fā)現(xiàn)血壓下降等其他癥狀。

    3 討論

    胸腔積液的病因較為復(fù)雜, 一般分為漏出性和滲出性兩種, 漏出性病因較易確定;滲出性病因相對復(fù)雜, 臨床上以腫瘤和結(jié)核引起者為多見[1, 2]。我國為結(jié)核高發(fā)地區(qū), 故良性胸腔積液以結(jié)核感染最常見, 而惡性胸腔積液以肺癌胸膜轉(zhuǎn)移多見。結(jié)核和腫瘤引起的滲出性胸腔積液, 許多檢測指標(biāo)的特異性和敏感性比較低, 而胸膜活檢一旦獲取到病理組織, 對此兩種疾病有確診價值, 此方法也可應(yīng)用于協(xié)助其他原因引起的胸腔積液診斷[3]。另外也可以開胸探查, 胸腔鏡下活檢。開胸探查創(chuàng)傷較大, 胸腔鏡因所需技術(shù)、儀器要求高和費用高等原因在臨床尤其在基層醫(yī)院難以廣泛開展[4]。美國胸科協(xié)會建議, 對原因不明的滲出性胸腔積液, 尤其是懷疑結(jié)核和惡性者, 胸膜活檢應(yīng)為常規(guī)診斷手段[5]。

    傳統(tǒng)的鉤針活檢獲取的組織較少且胸膜組織往往不完整, 故導(dǎo)致診斷陽性率低;因為需要用力撕拉胸膜, 易出現(xiàn)疼痛感進(jìn)而導(dǎo)致胸膜反應(yīng), 并易導(dǎo)致出血;半自動肺活檢針因活檢槽基本平行于壁層胸膜、接觸胸膜面積大, 活檢針切割速度極快, 所以所取的胸膜組織完整且組織較大, 使活檢陽性率大大增加, 使患者的疼痛感減輕、并發(fā)癥明顯減少。

    本組80例滲出性胸腔積液患者經(jīng)胸膜活檢病理診斷為結(jié)核或腫瘤的有56例, 確診率為70.0%, 說明對于不明原因的滲出性胸水經(jīng)過常規(guī)檢查不能明確病因的, 胸膜活檢在其鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價值, 胸膜活檢陽性率接近于國內(nèi)外文獻(xiàn)報告的50%~80%[6]。影響胸膜活檢陽性率的原因眾多, 最常見的可能有:胸膜病變多呈局灶性分布, 且胸膜活檢為盲檢, 所以提前B超定位選取胸膜增厚處非常重要;胸膜無病變, 胸水由阻塞性炎癥、淋巴管引流受阻引起;活檢組織過小影響了病理組織學(xué)檢查;穿刺針的選擇及操作者的熟練程度;病理科醫(yī)師的診斷水平也是影響陽性率的因素之一。

    本組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%, 癥狀均輕微, 未做特殊處理。發(fā)生氣胸1例, 多考慮為操作過程中外界空氣進(jìn)入所致;對于胸膜反應(yīng)可以術(shù)前給予充分解釋, 解除患者緊張情緒, 局部充分浸潤麻醉減輕疼痛感、減少發(fā)作。

    綜上所述, 運用半自動非活檢針行胸膜活檢是一種具有操作簡單、損傷小、耐受性好、并發(fā)癥少且輕微、費用低等諸多優(yōu)點的檢查手段。在胸腔積液的病因診斷中取材成功率、診斷率高, 具有較高應(yīng)用價值, 值得推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 羅淼, 王昌明, 曾錦榮, 等.不明原因胸腔積液的診斷.臨床肺科雜志, 2010, 15(11):1617-1618.

    [2] 陳灝珠, 林果為.實用內(nèi)科學(xué).第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:1866-1870.

    [3] 曹雪如.胸膜活檢診斷不明原因胸腔積液的臨床分析.臨床肺科雜志, 2006, 11(3):292.

    [4] 郭劍波, 朱成楚, 葉敏華, 等. 2100例電視胸腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析.中華胸心血管外科雜志, 2006, 12(6):372-373.

    [5] 賈沖林, 徐翠容, 龔自力. 60例胸膜活檢對不明原因胸腔積液的診斷價值.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2005, 20(1):42.

    [6] 蔣德升, 尚寧, 姜靜, 等.閉式胸膜刷檢術(shù)對惡性胸腔積液的診斷價值.臨床肺科雜志, 2007, 12(2):1355.

    [收稿日期:2015-09-17]

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