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    肝癌肝切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析

    2016-02-20 22:45:29胡宗萍
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理要點(diǎn)胸腔積液肝癌

    胡宗萍

    【摘要】 目的 分析肝癌肝切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 分析98例行肝切除術(shù)肝癌患者肝切除術(shù)后護(hù)理的臨床資料。結(jié)果 98例患者中有22例并發(fā)胸腔積液, 分析并發(fā)胸腔積液原因包括腫瘤位置、術(shù)中出血量、術(shù)后低蛋白血癥、腹腔積液等, 研究并發(fā)胸腔積液患者發(fā)病原因, 經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理干預(yù), 可以及早發(fā)現(xiàn)病癥及時(shí)處理, 減少發(fā)病率。結(jié)論 肝癌患者實(shí)施肝切除術(shù)后, 護(hù)理人員要密切觀察患者病情發(fā)展變化, 要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的胸腔積液, 采取有效治療和護(hù)理方法, 對(duì)臨床治療具有重要作用。

    【關(guān)鍵詞】 肝癌;肝切除術(shù);胸腔積液;護(hù)理要點(diǎn)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.163

    肝癌是惡性腫瘤的一種, 據(jù)資料統(tǒng)計(jì), 我國(guó)肝癌發(fā)病率逐年升高, 臨床多選擇肝切除術(shù)治療。肝癌肝切除術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥為胸腔積液, 并發(fā)率達(dá)到32%[1]。本次研究中, 選擇2012年1月~2014年12月本院收治的98例肝癌患者作為研究對(duì)象, 通過(guò)對(duì)肝癌患者實(shí)施肝切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液原因進(jìn)行研究, 分析了臨床護(hù)理要點(diǎn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2012年1月~2014年12月本院收治的98例肝癌患者作為研究對(duì)象, 其中男78例, 女20例;年齡30~75歲, 平均年齡(44.5±10.8)歲;98例患者術(shù)后經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn), 92例為原發(fā)性肝細(xì)胞癌, 3例為轉(zhuǎn)移性肝癌, 3例為膽管細(xì)胞癌;98例患者術(shù)前均未經(jīng)過(guò)介入或射頻消融術(shù)治療。術(shù)后1周, 經(jīng)B超或X片檢查發(fā)現(xiàn)22例患者并發(fā)胸腔積液。胸腔積液經(jīng)B超描述為胸腔積液深度<3 cm是少量積液, >3 cm是大量積液。22例并發(fā)胸腔積液患者中8例為少量胸腔積液, 14例為大量胸腔積液。

    1. 2 方法 觀察并記錄胸腔積液患者與無(wú)胸腔積液患者肝功能、術(shù)中情況。肝功能包括總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間, 術(shù)中情況包括肝門阻斷時(shí)間及出血量、腫瘤大小、腹腔積液量等。對(duì)患者肝功能進(jìn)行評(píng)估和分級(jí);對(duì)患者腫瘤情況及失血量、手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行觀察分析。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者肝功能和腹腔積液情況進(jìn)行評(píng)估。

    2 結(jié)果

    98例患者術(shù)后并發(fā)胸腔積液22例, 并發(fā)胸腔積液發(fā)生率為22.4%, 其中14例為右側(cè)胸腔積液, 5例為左側(cè)胸腔積液, 3例為雙側(cè)胸腔積液。22例胸腔積液患者8例為少量胸腔積液, 14例為大量胸腔積液。研究結(jié)果表明, 術(shù)后并發(fā)胸腔積液與患者腫瘤部位、術(shù)中出血量、低蛋白血癥、腹腔積液等有密切的關(guān)系。對(duì)8例少量胸腔積液患者并沒(méi)有進(jìn)行特殊處理, 只給予常規(guī)護(hù)肝、糾正低蛋白血癥等治療后明顯好轉(zhuǎn), 而14例大量胸腔積液患者應(yīng)用常規(guī)處理后, 給予B超定位胸腔穿刺抽液進(jìn)行治療, 抽液500~1000 ml/次, 經(jīng)過(guò)2~5次穿刺抽液治療后, 1例患者治療無(wú)效改用胸腔閉式引流治療。臨床研究發(fā)現(xiàn), 胸腔積液和臨床發(fā)現(xiàn)方式、預(yù)防措施等有密切的關(guān)系。

    3 討論

    肝癌患者多合并乙型肝炎或丙型肝炎, 術(shù)前有肝硬化等病史, 經(jīng)手術(shù)治療, 患者肝功能、肝臟合成功能明顯下降, 發(fā)生低蛋白血癥, 使血漿滲透壓開(kāi)始下降, 液體由血管向外滲, 容易并發(fā)大量胸腔積液[2, 3]。肝癌肝切除術(shù)后發(fā)生胸腔積液與腫瘤部位、術(shù)中失血量等有直接的關(guān)系, 所以, 患者圍術(shù)期要注意預(yù)防胸腔積液發(fā)生, 具體臨床護(hù)理要點(diǎn)分析如下。

    3. 1 癥狀觀察 術(shù)后要注意觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度及節(jié)律等, 觀察患者是否出現(xiàn)氣促、胸悶或血氧飽和度下降、患者呼吸音減弱等情況, 及早發(fā)現(xiàn)患者的胸腔積液。少量胸腔積液患者在臨床上會(huì)表現(xiàn)出輕微的胸悶與腹脹、干咳等癥狀, 而大量胸腔積液患者會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等。觀察患者臨床癥狀能及早發(fā)現(xiàn)胸腔積液, 上報(bào)醫(yī)生處理?;颊咝赝幢憩F(xiàn)出患側(cè)銳痛, 會(huì)隨著呼吸、咳嗽等加重疼痛。本文98例患者術(shù)后并發(fā)胸腔積液22例, 其中8例為少量胸腔積液, 14例為大量胸腔積液。經(jīng)觀察患者血氧飽和度均≤90%, 應(yīng)及時(shí)給予患者吸氧, 以免使患者術(shù)后肝功能恢復(fù)受到影響?;颊呷∽P位, 注意輸液的速度。有發(fā)熱情況要及時(shí)給予抗生素治療, 可以選擇物理降溫的方法, 觀察患者體溫變化。對(duì)少量胸腔積液患者, 臨床癥狀表現(xiàn)不明顯時(shí), 可以先不予處理。但要注意觀察患者呼吸情況, 一旦呼吸異常就要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。對(duì)大量胸腔積液患者要以B超定位進(jìn)行胸腔穿刺抽液。對(duì)頑固性胸腔積液則需要選擇胸腔閉式引流。固定好引流管, 使引流保持通暢, 并記錄引流的情況。

    3. 2 心理護(hù)理 癌癥使患者心理壓力增大, 對(duì)疾病有著恐懼、焦慮等負(fù)面情緒, 如果術(shù)后并發(fā)胸腔積液, 再加上胸悶、咳嗽等癥狀, 就會(huì)使患者出現(xiàn)悲觀、絕望的不良心理狀態(tài), 對(duì)胸腔穿刺治療也會(huì)產(chǎn)生緊張和恐懼的心理。護(hù)理人員要為患者講解治療的安全性, 親切而耐心的為患者解答問(wèn)題, 消除患者的負(fù)面情緒, 幫助患者建立康復(fù)的信心, 使患者可以更好的配合治療[4]。

    總之, 肝癌患者實(shí)施肝切除術(shù)后, 護(hù)理人員要密切觀察患者病情發(fā)展變化, 要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的胸腔積液, 采取有效治療和護(hù)理方法, 對(duì)臨床治療具有重要作用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王大偉.上腹部手術(shù)并發(fā)胸腔積液17例報(bào)道.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(15):120.

    [2] 徐靜, 邵雪晴.患者肝癌切除術(shù)后并發(fā)胸腔積液行穿刺置管引流的觀察與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014, 11(11):47-48.

    [3] 范新萍, 吳紅, 譚洪育, 等.中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療手術(shù)后胸腔積液.肝膽胰外科雜志, 2010, 22(2):148-149.

    [4] 龐永慧, 黎樂(lè)群, 袁衛(wèi)平, 等.原發(fā)性肝癌切除術(shù)病人術(shù)后胸腔積液的原因分析與護(hù)理.全科護(hù)理, 2010, 8(10):2552-2554.

    [收稿日期:2015-10-20]

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