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    合并胸腔積液的布魯氏菌病1例臨床分析

    2016-03-30 00:52:22張巧鳳趙瑞
    中國實用醫(yī)藥 2016年8期
    關(guān)鍵詞:布魯氏菌病胸腔積液臨床分析

    張巧鳳 趙瑞

    【摘要】 目的 探究布魯氏菌病合并胸腔積液的臨床診治方法。方法 1例布魯氏菌病合并胸腔積液患者, 為其進行診斷, 并在進行臨床治療后觀察其療效。結(jié)果 經(jīng)2周住院治療, 該患者的咳嗽、氣短癥狀陸續(xù)消失, 胸痛癥狀明顯緩解, 影像檢查發(fā)現(xiàn)胸水逐漸吸收至消失, 為其行血常規(guī)及肝腎功能的檢測, 各指標均恢復正常。結(jié)論 布魯氏菌病患者可出現(xiàn)胸腔積液等合并癥, 臨床應及時給予抗生素治療, 以緩解患者病情。

    【關(guān)鍵詞】 臨床分析;胸腔積液;布魯氏菌病;預防措施

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.145

    目前, 國內(nèi)研究主要針對單純的布魯氏菌病, 合并有其他病癥的研究成果較少。雖然布魯氏菌病的發(fā)病病理較為分散, 但在內(nèi)蒙古、新疆等地區(qū)有較高的發(fā)病率。研究成果的缺乏使得該病的防疫工作難以廣泛開展, 不利于疫情的控制。本文就布魯氏菌病合并胸腔積液的檢查與治療進行研究, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本院于2015年9月收治了1例布魯氏菌病合并胸腔積液患者, 年齡55歲, 就診原因為咳嗽、氣短嚴重, 影響正常生活。患者自發(fā)病起到入院時間為8 d。入院前患者的臨床表現(xiàn)有氣短、咳嗽、身體發(fā)熱, 咳出的痰液呈白色泡沫狀, 但未發(fā)生咯血。入院后患者的臨床表現(xiàn)有:咽部偶有癢感, 左側(cè)有明顯胸痛, 頭部稍有疼痛感, 未出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛或肌肉痛表現(xiàn), 患者經(jīng)常感到乏力、多汗。詢問患者病史, 未發(fā)現(xiàn)其有糖尿病及高血壓的相關(guān)病史, 否認患有傳染病與遺傳病。咨詢其工作詳情, 該患者具有2年牧羊史, 且在30 d前被所豢養(yǎng)的羊?qū)⑹种敢?并在之后一直存在手部腫痛情況。

    1. 2 方法 患者入院后進行常規(guī)查體與其他各項輔助檢查, 以分析該疾病的臨床特征, 并為患者進行相應的治療, 治療方案:首先在患者胸腔處進行置管引流, 然后為患者靜脈滴注如下藥物進行抗菌治療:利福平, 1 次/d, 0.6 g/次;多西環(huán)素, 2次/d, 0.1 g/次;左氧氟沙星, 1次/d, 0.4 g/次;頭孢曲松鈉, 1 次/d, 4.0 g/d。同時為患者實行1周的保肝藥治療。

    1. 3 觀察指標 查體指標:體溫、心率、呼吸、血壓、營養(yǎng)狀況、心肺聽診等;輔查指標:白細胞計數(shù)、血沉、紅細胞與血紅蛋白、胸腔積液病原學檢測、胸積水細菌培養(yǎng)結(jié)果等。

    2 結(jié)果

    2. 1 查體結(jié)果 患者入院時查體結(jié)果:①心率:98次/min; ②收縮壓:110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓:80 mm Hg;③體溫:36.5℃;④呼吸:23次/min。此外, 患者營養(yǎng)狀況良好, 雙肺呼吸音清晰, 未出現(xiàn)干啰音與濕啰音, 心律整齊且心跳聲音有力, 未發(fā)現(xiàn)雜音, 為患者腹部進行按壓, 全腹均無壓痛, 觀察其四肢情況, 活動能力正常, 未有腫脹表現(xiàn), 四肢肌力正常。

    2. 2 輔助檢查結(jié)果 該患者入院后接受血常規(guī)檢查, 結(jié)果:①白細胞:15.39×109/L;②中性粒細胞88.2%;③紅細胞和血紅蛋白水平正常;④血沉:56 mm/h。為患者行T淋巴細胞的結(jié)核感染檢測, 檢測A與檢測B結(jié)果均正常;為患者行胸積水涂片觀察, 可于樣本中發(fā)現(xiàn)中性粒細胞與淋巴細胞;為患者行粘蛋白定性檢測結(jié)果為陽性?;颊咝厍环e液為黃色透明狀, 其白細胞計數(shù)約為630×106/L, 鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量的紅細胞。取患者胸水進行抗酸染色, 兩次檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌;為患者行胸水培養(yǎng), 未發(fā)現(xiàn)致病菌, 胸水病原學未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。

    2. 3 其他檢查結(jié)果 降鈣素原為0.1 ng/ml, 腺苷脫氨酶為6 U/L, 堿性磷酸酶為216 U/L。其余指標為黃疸指數(shù)、腎功能、血脂、血糖、心肌酶水平以及蛋白含量等也大體正常。行心臟彩超檢查后, 患者左心室舒張功能減低, 有較少量的心包積液;行胸部CT掃描, 可于左肺上葉舌段以及下葉發(fā)現(xiàn)炎性滲出, 且左側(cè)呈包裹狀的胸水同樣有炎性滲出表現(xiàn);行胸部B超檢查, 于左胸可發(fā)現(xiàn)包裹性胸水3處;行腹部彩超檢查, 未發(fā)現(xiàn)異常;針對布魯氏菌進行血清凝集試驗, 結(jié)果:1:50(+++), 1:100 (++), 1:200(+)。

    2. 4 治療結(jié)果 經(jīng)2周住院治療, 該患者的咳嗽、氣短癥狀陸續(xù)消失, 胸痛癥狀明顯緩解, 影像檢查發(fā)現(xiàn)胸水逐漸吸收至消失, 為其行血常規(guī)及肝腎功能的檢測, 各指標均恢復正常, 故最終病情好轉(zhuǎn)出院。

    3 討論

    布魯氏菌病作為一種具有傳染性的人畜共患病, 其在畜牧業(yè)發(fā)達的國家或地區(qū)有著極高的發(fā)病率, 其致病原因是患者的機體從牲畜處感染了布魯氏菌, 患者機體因此而感到肢體乏力、汗液增加、長時間發(fā)熱, 部分患者甚至于淋巴結(jié)、肝臟、脾臟以及關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹[1], 而合并胸腔積液者少見。其病因是布魯氏菌入侵了患者機體, 誘發(fā)患者罹患氣管炎、大葉性肺炎以及間質(zhì)性肺炎等呼吸道疾病。流行區(qū)域在我國有黑、吉、遼、新疆、西藏、內(nèi)蒙古等畜牧業(yè)發(fā)達地區(qū);高發(fā)人群以畜牧業(yè)工作人員為主;高發(fā)時間主要集中在每年的4~9月[2]。

    布魯氏菌病的診治關(guān)鍵在于對疾病相關(guān)指標的檢查。在布魯氏菌病的診治中, 需要注意如下幾點:①患者與牲畜的近距離接觸可能使布魯氏菌侵入機體, 食用生羊奶或生牛奶也可帶來感染, 臨床診斷可根據(jù)此流行病學史進行一定參考, 其治療也應結(jié)合當?shù)匾咔檫M行人工免疫處理;②患者臨床癥狀與肺結(jié)核較為相似, 肺臟內(nèi)部有結(jié)節(jié)狀陰影, 但患者病灶多在兩肺下部, 且經(jīng)治療病灶可被快速吸收, 故臨床應對血常規(guī)、血清學等指標進行綜合檢測, 結(jié)合多項影像學手段進行綜合檢測, 以免誤診[3]。

    綜上所述, 布魯氏菌病的診治關(guān)鍵在于查體與其他輔助檢查, 尤其是血清學檢測, 合并的胸腔積水則要借助影像學手段進行深入分析。臨床可以基于對各項檢查結(jié)果, 為患者實施有效治療。

    參考文獻

    [1] 周艷彬, 柳曉琳.布魯氏菌病的流行、發(fā)病原因及防治進展.遼寧醫(yī)學院學報, 2010, 31(1):81-85.

    [2] 王艷, 孫曉風, 向陽, 等.新疆布魯菌病117例臨床分析.傳染病信息, 2015, 28(1):38-42.

    [3] 鄭源強, 吳巖, 畢力夫.布魯氏菌病檢測、防控措施與疫苗研究進展.內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報, 2011, 33(1):71-75.

    [收稿日期:2015-11-27]

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