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    肺癌胸腔積液液基細(xì)胞學(xué)與沉渣包埋的對(duì)比研究

    2016-02-20 04:03:48魏麗
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:胸腔積液胸水

    魏麗

    【摘要】 目的 探討胸水細(xì)胞診斷和離心沉渣病理診斷的差異及免疫組化標(biāo)記在胸水離心沉渣中應(yīng)用及意義。方法 122例原發(fā)性肺癌的胸腔積液的液基細(xì)胞片及其沉渣包埋HE、免疫組化切片, 行HE染色、鏡下觀察, 液基細(xì)胞片及沉渣包埋HE切片陽(yáng)性的病例, 進(jìn)行包埋沉渣的免疫組化標(biāo)記檢測(cè)。結(jié)果 122例原發(fā)性肺癌的胸腔積液, 液基細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率為44.3%(54/122);沉渣包埋HE及免疫組化聯(lián)合應(yīng)用證實(shí)明確46例發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞, 明確分型41例為轉(zhuǎn)移性腺癌, 3例為轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞癌, 2例為轉(zhuǎn)移性鱗癌, 陽(yáng)性率為37.7%;液基細(xì)胞學(xué)的陽(yáng)性病例中, 有10例為增生的間皮細(xì)胞, 陰性病例中又有2例明確發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。結(jié)論 原發(fā)性肺癌胸水液基細(xì)胞學(xué)檢查較沉渣包埋假陰性高, 漏診比率高, 沉渣包埋假陰性率低, 漏診及誤診減少, 并且明確腫瘤類型, 為臨床治療提供確切依據(jù), 尤其是肺癌類型不定, 通過胸水沉渣包埋就能明確腫瘤類型, 避免患者通過穿刺活檢來明確類型而引起的痛苦及并發(fā)癥。

    【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肺癌;胸水;胸腔積液;沉渣包埋

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.018

    胸腔積液是多種肺部疾病的常見并發(fā)癥, 也是驗(yàn)證病因、診斷其良惡性的重要手段。細(xì)胞病理學(xué)是其重要的診斷方法, 但胸水細(xì)胞形態(tài)與原發(fā)灶不同, 易造成假陰性、假陽(yáng)性, 而導(dǎo)致延診、誤診、誤治。因此要尋求有效的提高肺癌的診斷陽(yáng)性率的有效手段, 提高肺癌患者存活率及治愈率。現(xiàn)收集本院2013~2015年肺癌的胸腔積液的液基細(xì)胞片及離心沉渣細(xì)胞片, 探討胸水細(xì)胞診斷和離心沉渣的病理診斷的差異及免疫組化標(biāo)記在胸水離心沉渣中應(yīng)用及意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 材料與方法

    1. 1 材料 收集鄭州市第三人民醫(yī)院病理科2013~2015年共計(jì)122例原發(fā)性肺癌的胸腔積液的液基細(xì)胞片及其沉渣包埋HE、免疫組化切片。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 胸水液基細(xì)胞制片 取胸水15 ml于試管, 3000 r/min, 離心5 min, 棄上清液, 取沉渣放于非婦科液基保存液中, 進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)的自然沉降制片, 95%乙醇固定, HE染色, 光鏡觀察。

    1. 2. 2 沉渣包埋 取胸水100 ml, 再加入0.5 ml冰醋酸, 靜置5 min, 3000 r/min, 離心5 min, 棄上清液, 加入95%的酒精靜置20 min, 棄酒精, 取沉渣用濾紙包裹, 用中性福爾馬林固定, 常規(guī)脫水、石蠟包埋、切片, HE染色, 光鏡觀察。

    1. 2. 3 免疫組化檢測(cè) 石蠟切片厚4~5 μm, 采用SP法操作按試劑盒說明書進(jìn)行, 每組均設(shè)陽(yáng)性對(duì)照片。所選一抗CK7、NapsinA、TTF-1、Syn、CR、WT-1、CD163、P63及P40(試劑及試劑盒均購(gòu)自福建邁新生物技術(shù)開發(fā)公司), 復(fù)染、脫水、透明、封片。

    1. 2. 4 免疫組織化學(xué)結(jié)果的判定 TTF-1、P40、WT-1及P63以細(xì)胞核著棕黃色為陽(yáng)性, NapsinA、Syn、CR和CK7以胞質(zhì)著棕黃色為(+)。

    2 結(jié)果

    2. 1 胸水液基細(xì)胞學(xué)結(jié)果 122例原發(fā)性肺癌的胸腔積液, 液基細(xì)胞學(xué)觀察68例未見癌細(xì)胞, 31例發(fā)現(xiàn)異型細(xì)胞不能排除癌, 23例發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞, 陽(yáng)性檢出率為44.3%。細(xì)胞形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)移性腺癌:瘤細(xì)胞單個(gè)或成群排列, 成群細(xì)胞互相重疊, 呈桑葚狀, 許多細(xì)胞胞漿空泡、偶爾為較大的空泡, 核常折疊或呈鋸齒狀 , 核膜明顯, 染色質(zhì)呈顆粒狀、常有核仁。分化差的瘤細(xì)胞, 異型性更大, 核分裂象增多、排列較松散、較少重疊;轉(zhuǎn)移性鱗癌細(xì)胞:細(xì)胞形態(tài)大小不一, 形態(tài)學(xué)特征不典型;轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞癌:細(xì)胞形態(tài)小, 排列密集成團(tuán)、呈葡萄狀, 胞漿少, 漿內(nèi)無(wú)空泡, 多呈裸核, 核染色粗、未見核仁。

    2. 2 沉渣包埋 HE染色 切片中細(xì)胞更豐富, 細(xì)胞排列在同一平面上, 染色清晰, 排列方式與細(xì)胞學(xué)相似, 但細(xì)胞立體感不如細(xì)胞制片。

    2. 3 免疫組化結(jié)果 沉渣包埋HE及免疫組化聯(lián)合應(yīng)用觀察76例未見癌細(xì)胞, 46例見癌細(xì)胞, 其中41例為轉(zhuǎn)移性腺癌, 3例為轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞癌, 2例為轉(zhuǎn)移性鱗癌, 陽(yáng)性檢出率為37.7%, 其中胸水中轉(zhuǎn)移性肺腺癌TTF-1、CK7及NapsinA(+);轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌P63及P40(+);轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞癌Syn(+)。與液基細(xì)胞學(xué)的陽(yáng)性病例比較, 發(fā)現(xiàn)有10例細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性病例為增生的間皮細(xì)胞, 細(xì)胞學(xué)陰性病例中又有2例明確發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。沉渣包埋免疫組化結(jié)果與組織病理免疫組化結(jié)果一致。

    3 討論

    肺癌胸腔積液中癌細(xì)胞失去了原來組織及器官結(jié)構(gòu)的束縛而自由漂浮、增生繁衍, 失去了原來組織形態(tài), 與原發(fā)灶不同, 因此單靠細(xì)胞形態(tài)來判斷良惡性診斷, 敏感性較低, 尤其早期癌細(xì)胞異型性不太明顯的時(shí)候, 需要與反應(yīng)性的間皮細(xì)胞鑒別, 單靠細(xì)胞學(xué)來明確診斷易造成假陰性, 而誤診、延診、誤治, 需免疫組織化學(xué)進(jìn)一步明確診斷。

    常規(guī)細(xì)胞學(xué)涂片簡(jiǎn)捷方便、快速經(jīng)濟(jì), 但是涂片厚薄不均、細(xì)胞重疊、結(jié)構(gòu)欠清晰, 再加上血性及炎細(xì)胞背景, 給診斷帶來干擾, 易造成假陰性。液基細(xì)胞學(xué)雖較傳統(tǒng)細(xì)胞涂片除去了血性背景, 細(xì)胞平鋪、薄, 但炎細(xì)胞是無(wú)法除去的, 陽(yáng)性檢出率降低。本研究也證實(shí)了細(xì)胞沉渣包埋所有細(xì)胞排列在同一平面, 細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰、背景清楚, 再聯(lián)合應(yīng)用免疫組化可明確診斷、明確分型, 陽(yáng)性檢出率提高, 假陰性比率也降低, 也為鑒別診斷提供了重要依據(jù)[1, 2]。尤其是肺癌中以胸水為首發(fā)癥狀時(shí), 肺癌類型不明確, 可以通過胸水沉渣包埋及免疫組化明確腫瘤類型, 減少了患者穿刺活檢的痛苦, 并且為患者的后期治療及臨床分期提供了確切的依據(jù)。

    總之, 胸水的液基細(xì)胞學(xué)和沉渣包埋的聯(lián)合使用將有利于明確診斷, 且明確腫瘤分型, 癌細(xì)胞陽(yáng)性檢出率提高, 假陰性比率也降低, 避免誤診、延診、誤治, 為提高患者治愈率提供了有效的手段, 也為減少患者的痛苦提供了新的診斷手段。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陳學(xué)敬, 周立娟 , 曲楊, 等.沉渣包埋聯(lián)合免疫組化在胸水轉(zhuǎn)移性肺腺癌與胸膜惡性間皮瘤鑒別診斷中的應(yīng)用.診斷病理學(xué), 2014, 21(5):263-266.

    [2] Lozano MD, Panizo A, Toledo GR, et al. Immunocytochemistry in the differential diagnosis of serous effusions: a comparative evaluation of eight monoclonal antibodies in Papanicolaou stained smears. Cancer, 2001, 93(1):68-72.

    [收稿日期:2015-09-29]

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