舒血寧聯(lián)合波立維治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察

王亞麗　韓敬　曹穎

【摘要】 目的 探討舒血寧注射液聯(lián)合波立維治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果。方法 100例短暫性腦缺血發(fā)作患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。兩組患者均采用缺血性腦卒中的常規(guī)治療方法， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用銀杏達(dá)莫治療， 觀察組采用舒血寧注射液聯(lián)合波立維治療。治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)和安全性評(píng)估。結(jié)果 觀察組臨床療效（98%）明顯高于對(duì)照組（70%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前后化驗(yàn)血常規(guī)、血凝、肝腎功能等檢查均未見(jiàn)明顯異常。結(jié)論 舒血寧注射液聯(lián)合波立維可有效治療和控制短暫性腦缺血發(fā)作， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舒血寧；波立維 ；短暫性腦缺血發(fā)作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.096

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)短暫性血液供應(yīng)不足， 引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。通常發(fā)作時(shí)間會(huì)持續(xù)幾分鐘， 一般在30 min可完全恢復(fù)， 如果持續(xù)時(shí)間>2 h， 則會(huì)留下輕微神經(jīng)功能缺損， 或者對(duì)患者實(shí)施CT和MRI檢測(cè)會(huì)發(fā)現(xiàn)腦組織缺血征象。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于34～65歲， 65歲以上占25.3%， 男性患者較多。在臨床上具有發(fā)病突然的特點(diǎn)， 通常是在頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)、活動(dòng)過(guò)度、體位改變或者頸部突然屈伸等情況下發(fā)生。發(fā)病無(wú)先兆， 有一過(guò)性的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征， 一般無(wú)意識(shí)障礙5～20 min， 可反復(fù)發(fā)作， 但一般在24 h內(nèi)完全恢復(fù)， 無(wú)后遺癥， 具有“突發(fā)性、反復(fù)性、短暫性和刻板性”等特點(diǎn)。大部分短暫性腦缺血發(fā)作患者在3年內(nèi)會(huì)進(jìn)展為腦梗死， 在得到有效治療后可以終止短暫性腦缺血發(fā)作或者降低患者的發(fā)作率。所以對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作患者一定要積極治療， 顯著降低血液粘稠度， 血壓有效控制在正常范圍內(nèi)， 以免發(fā)生腦梗死或者推遲腦梗死發(fā)生。本科應(yīng)用舒血寧聯(lián)合波立維治療短暫性腦缺血發(fā)作患者50例， 取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年1月收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者100例， 患者的臨床診斷與全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)相符：①發(fā)生短暫性、局部以及可逆性的腦血液循環(huán)障礙， 并且在臨床上有反復(fù)發(fā)作；②出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)臨床表現(xiàn)；③發(fā)作時(shí)間均為數(shù)分鐘至1 h， 24 h內(nèi)患者的癥狀和體征均可完全消失。頭部CT及MRI可以正常， 在排除其他疾病后可以診斷為短暫性腦缺血發(fā)作。其中男56例， 女44例， 年齡36～75歲， 平均年齡55.5歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療， 拜阿司匹林腸溶片100 mg、瑞舒伐他汀片10 mg口服， 在此基礎(chǔ)上， 觀察組加用舒血寧注射液20 ml溶于5%葡萄糖注射液250 ml中（如有糖尿病， 加用4單位胰島素）， 靜脈滴注， 1次/d；口服波立維75 mg， 1次/d， 14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組加用銀杏達(dá)莫20 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中， 靜脈滴注， 1次/d， 14 d為1個(gè)療程。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1] 患者在臨床連續(xù)治療14 d后， 對(duì)患者的臨床治療效果評(píng)價(jià)， 顯效：1 d內(nèi)對(duì)患者癥狀發(fā)作有效控制， 并且14 d內(nèi)無(wú)一次發(fā)作；有效：1～7 d對(duì)患者臨床癥狀有效控制， 并且在14 d內(nèi)無(wú)一次發(fā)作；無(wú)效：患者臨床癥狀發(fā)作沒(méi)有得到控制， 甚至有惡化趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的總有效率（98%）高于對(duì)照組（70%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) 兩組治療前后復(fù)查頭部CT均無(wú)顱內(nèi)出血情況；治療前后化驗(yàn)血常規(guī)、血凝、肝腎功能等檢查均未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是基于動(dòng)脈粥樣硬化病變而發(fā)生的， 動(dòng)脈粥樣硬化病變可導(dǎo)致患者出現(xiàn)微血栓、血流動(dòng)力學(xué)改變以及血管痙攣等情況， 進(jìn)而發(fā)生末梢低灌注等臨床癥狀?；颊叩呐R床癥狀及體征能夠達(dá)到迅速恢復(fù)， 但是腦缺血癥狀的反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織病理性損傷， 從而發(fā)生腦梗死[2]。因此短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死發(fā)病的臨床表現(xiàn)， 如果沒(méi)有及時(shí)有效的治療， 會(huì)導(dǎo)致患者在短期內(nèi)發(fā)生腦卒中。因此， 短暫性腦缺血發(fā)作急需采取有效的治療方法。本研究應(yīng)用舒血寧注射液及波立維等藥物， 其中波立維的活性代謝產(chǎn)物選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與其血小板P2Y12受體結(jié)合， 會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致ADP介導(dǎo)糖蛋白GPⅡb/復(fù)合物出現(xiàn)活化， 從而對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用。

波立維對(duì)ADP具有選擇性抑制作用， 對(duì)血小板ADP受體具有不可逆作用。在血小板高聚集狀態(tài)所致心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病治療中具有顯著效果。而舒血寧注射液為銀杏葉經(jīng)提取制成的滅菌水溶液， 主要成分是銀杏葉提取物制劑， 主要功能是擴(kuò)張血管， 改善微循環(huán)， 用于缺血性心腦血管疾病、冠心病、心絞痛、腦梗死、腦血管痙攣等。在本次患者臨床研究中發(fā)現(xiàn)舒血寧注射液結(jié)合波立維對(duì)短暫性缺血發(fā)作治療具有顯著協(xié)同作用， 能夠有效控制短暫性腦缺血轉(zhuǎn)化為腦梗死， 并且不具有毒副作用。

綜上所述， 舒血寧注射液聯(lián)合波立維可有效控制短暫性腦缺血發(fā)作， 同時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)， 安全、有效， 未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭明， 徐明義.波立維聯(lián)合拜阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作30例的臨床效果分析.內(nèi)科， 2014， 9（1）：26-27.

[2] 韓仲巖， 趙仁亮.對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作及其和腦梗死關(guān)系的重新認(rèn)識(shí). 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2004（17）：401.

[收稿日期：2015-10-26]