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    ABCD2、ABCD3—I、ABCD3—I+HCY評分在短暫性腦缺血發(fā)作中應(yīng)用的比較

    2016-07-26 23:36:25張慶華
    中國實用醫(yī)藥 2016年17期
    關(guān)鍵詞:短暫性腦缺血發(fā)作同型半胱氨酸腦梗死

    張慶華

    【摘要】 目的 探討比較ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+同型半胱氨酸 (HCY)評分法對短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)患者早期腦卒中風(fēng)險預(yù)測價值。方法 106例 TIA患者, 按照 ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY評分標準進行評分, 觀察 TIA后 7 d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率。結(jié)果 ABCD3-Ⅰ+HCY診斷價值與 ABCD3-Ⅰ比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05), 但均明顯大于 ABCD2(P<0.01)。結(jié)論 ABCD3-Ⅰ+HCY評分法比 ABCD2能更有效地預(yù)測 TIA患者早期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險, 但并不比 ABCD3-Ⅰ更有意義。

    【關(guān)鍵詞】 短暫性腦缺血發(fā)作;腦梗死;ABCD3-Ⅰ;同型半胱氨酸

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.069

    短暫性腦缺血發(fā)作通常被認為是腦梗死的超級預(yù)警信號。傳統(tǒng)上認為約 1/3的 TIA患者可進展為腦梗死。因此, 應(yīng)早期對 TIA患者應(yīng)進行緊急評估和治療。目前國際上常用的 TIA分層工具為ABCD、ABCD2、ABCD3-Ⅰ評分系統(tǒng)[1]。血漿 HCY是一種含硫基的氨基酸, FA、維生素B12及維生素 B6的缺乏或代謝過程中一些酶 (MTHFR, CβS)的缺陷, 均可導(dǎo)致血清中 HCY水平的升高, 至一定程度可引發(fā)高 HCY血癥。臨床研究表明, 高同型半胱氨酸血癥可引起血管內(nèi)皮損傷和功能障礙, 促進斑塊形成, 管腔狹窄甚至閉塞;可使血管內(nèi)膜中層增厚從而使血管舒張功能下降;促進血小板聚集粘附;與低密度脂蛋白 (LDL)有協(xié)同損傷作用;破壞機體凝血和纖溶之間的平衡, 易形成血栓, 從而引發(fā)腦血管病。本研究通過對106例 TIA患者的臨床資料進行分析, 探討并比較ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY評分法對短暫性腦缺血發(fā)作患者早期腦卒中風(fēng)險的預(yù)測價值的比較?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年9月~2015年12月于本院進行治療的106例TIA患者, ≥60歲62例, <60歲44例, 病程0.5 h~7 d, 平均病程3.5 d。臨床表現(xiàn)有發(fā)作性單癱或偏癱、偏身感覺麻木、失語、構(gòu)音困難、眩暈。進展為腦梗死 25例, 腦梗死的診斷主要根據(jù)頭顱磁共振成像 (MRI)及臨床體征, 25例患者臨床體征與頭顱 MRI相符, 并均為新發(fā)的腦梗死灶。腦梗死的診斷按照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標準。納入標準:①突然發(fā)生的神經(jīng)功能缺損, 癥狀和體征在 24 h內(nèi)完全消失;②頭顱 CT未發(fā)現(xiàn)能夠解釋臨床癥狀和體征的病灶;③除外導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的其他原因;④住院滿 7 d。排除標準:臨床癥狀 >1 h且神經(jīng)影像學(xué)檢查有明確責(zé)任病灶。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 評分標準 ABCD :總分為 7分。①年齡:≥60歲, 1分;

    <60歲, 0分;②血壓:收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)

    和 (或)舒張壓≥90 mm Hg, 1分;收縮壓 <140 mm Hg和 (或)舒張壓 <90 mm Hg, 0分;③臨床特征:一側(cè)肢體無力 2分, 言語障礙但無一側(cè)肢體無力 1分, 其他 0分;④癥狀持續(xù)時間≥60 min, 2分, 10~59 min, 1分。⑤糖尿?。河?, 1分,

    無, 0分。ABCD3-Ⅰ總分 13分, 在 ABCD2評分的基礎(chǔ)上加入雙重(7 d內(nèi))TIA, 有, 2分, 無, 0分;同側(cè)頸動脈狹窄, ≥50%, 2分, <50%, 0分;DWI高信號, 有, 2分, 無, 0分; ABCD3-Ⅰ+HCY評分總分 15分, 在 ABCD3-Ⅰ的基礎(chǔ)上加入 HCY, ≥15 μmol/L, 2分, <15 μmol/L, 0分[2]。根據(jù) ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY評分分層界值將評分結(jié)果統(tǒng)計, ABCD2低、中、高危分別為37、55、14例。ABCD3-Ⅰ低、中、高危分別為6、65、35例。ABCD3-Ⅰ+HCY低、中、高危分別為13、48、45例。三種評分標準危險分層與 7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的關(guān)系:ABCD2低、中、高危分別進展為腦梗死的例數(shù)為3、18、4例。ABCD3-Ⅰ分別為2、3、20例。ABCD3-Ⅰ+HCY分別為2、2、21例。

    1. 2. 2 影像學(xué)檢查 DWI發(fā)現(xiàn)局灶性高信號且與臨床癥狀相符為 DWI異常。MRA及頸動脈彩超檢測顱內(nèi)外血管, 重點檢測并記錄病側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄率。

    1. 2. 3 治療及預(yù)后評估 所有患者入院后均給予抗血小板、他汀類藥物及可干預(yù)的危險因素控制治療。在 TIA發(fā)生后 7 d內(nèi)進行臨床資料回顧分析評定, 根據(jù)診斷標準篩選出符合腦梗死的研究對象。以病程第 7天為終點事件觀察時間點, 比較不同評分值患者腦梗死的發(fā)生率。

    1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。應(yīng)用 ROC曲線評估 ABCD2、ABCD3-Ⅰ、ABCD3-Ⅰ+HCY評分法對早期腦卒中風(fēng)險預(yù)測價值。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    ABCD2 ROC曲線下面積為 0.74[95% CI (0.62, 0.86)], ABCD3-Ⅰ為0.84[95% CI (0.69, 0.88)], ABCD3-Ⅰ+HCY為0.84[95% CI (0.71, 0.86)]。ROC曲線下面積可評價診斷準確性, 曲線越近左上角表明其診斷價值越大, 結(jié)果顯示, ABCD3-Ⅰ+HCY診斷價值與 ABCD3-Ⅰ比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05), 但均明顯大于 ABCD2(P<0.01)。

    3 討論

    短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病機制與腦梗死相似, 是腦梗死的超級預(yù)警信號, 繼發(fā)腦梗死的風(fēng)險很高。有研究報道[3], TIA發(fā)病后 2 d內(nèi)腦卒中的發(fā)生率約達 5%, TIA發(fā)病后 7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率為8.0%~10.5%。而本研究 TIA后 7 d內(nèi)進展為腦梗死者 25例, 占 23.6%, 高于國外研究報道, 考慮可能與本研究所選對象為住院患者、病情相對較重有關(guān)。既然 HCY為腦血管病獨立危險因素之一, 在預(yù)測風(fēng)險分層中加入 HCY, 更廣泛地涵蓋了短暫性腦缺血后早期腦梗死發(fā)生的危險因素, 具有一定臨床應(yīng)用價值。因 ABCD3-Ⅰ中已包含了最基本的腦血管病危險因素及其已導(dǎo)致的嚴重后果如雙重發(fā)作、頸內(nèi)動脈狹窄及 DWI高信號, HCY雖為腦血管病危險因素, 但仍屬基礎(chǔ)病因, 在已經(jīng)發(fā)生大血管狹窄甚至閉塞的情況下, ABCD3-Ⅰ+HCY評分法比 ABCD2評分法更能篩選出高?;颊撸?但與 ABCD3-Ⅰ相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。臨床實際應(yīng)用中使用 ABCD2簡潔快速。

    總之, ABCD3-Ⅰ預(yù)測價值已具備較高準確性, 篩選出的高?;颊咝璨扇∪娣e極診療措施。無需再使用 ABCD3-Ⅰ+HCY評分, 對于高同型半胱氨酸血癥患者給予葉酸、甲鈷胺作為病因治療。

    參考文獻

    [1] 高雙苓, 李戰(zhàn)永. TIA預(yù)后風(fēng)險評估的研究進展. 中國實驗診斷學(xué), 2014(9):1557-1560.

    [2] 穆雪俠. ABCD評分和ABCD2 評分在短暫性腦缺血發(fā)作中應(yīng)用比較. 中國實用醫(yī)藥, 2009, 4(15):10-11.

    [3] 丁繼良, 王飛, 李建軍. 短暫性腦缺血發(fā)作后腦卒中風(fēng)險評估研究進展. 海南醫(yī)學(xué), 2015(16):2417-2420.

    [4] 王春霞, 徐艷國, 趙仁亮. 短暫性腦缺血發(fā)作早期腦卒中風(fēng)險評估研究的進展. 中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(8):888-890.

    [收稿日期:2016-03-21]

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