對(duì)比分析膽道術(shù)后膽管狹窄內(nèi)鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床療效

華龍　王晨宇　張軍杰　陳江濤　姚坤厚　馬萬(wàn)里

【摘要】 目的 研究治療膽道術(shù)后膽管狹窄內(nèi)鏡與開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果。方法 100例腸道內(nèi)科手術(shù)后膽管狹窄患者， 接受開(kāi)腹手術(shù)治療（對(duì)照組）及內(nèi)鏡手術(shù)治療（探究組）患者各50例， 比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率72.00%， 探究組治療總有效率98.00%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)治療效果更優(yōu)， 可以降低手術(shù)創(chuàng)傷， 改善手術(shù)效果， 有利于患者的恢復(fù)， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后佳等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)腹手術(shù)；內(nèi)鏡手術(shù)；膽管狹窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.023

膽管狹窄是一種由于進(jìn)行膽道手術(shù)主要因素為患者存在膽管結(jié)石、膽管感染或者存在炎癥， 而產(chǎn)生的膽管纖維組織增生而導(dǎo)致的疾病。膽管狹窄如果不能得到及時(shí)有效的治療， 長(zhǎng)期積累則會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的膽汁排出受到阻礙， 導(dǎo)致其膽管內(nèi)部膽道壓力增加， 大量的膽汁長(zhǎng)時(shí)間淤積， 從而引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。目前開(kāi)腹手術(shù)是治療膽管狹窄的一種常用手段， 但是這種手術(shù)方式存在創(chuàng)傷性大， 易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥等手術(shù)治療的弊端。最近幾年內(nèi)醫(yī)學(xué)水平迅速的發(fā)展， 相關(guān)的手術(shù)設(shè)備也在不斷的進(jìn)步和完善， 內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果逐漸的提高。本次本院為探究和分析對(duì)比膽道術(shù)后膽管狹窄內(nèi)鏡與開(kāi)腹手術(shù)所取得的臨床效果特選取病例進(jìn)行如下探究分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年5月本院100例腸道內(nèi)科手術(shù)后膽管狹窄患者， 接受開(kāi)腹手術(shù)治療（對(duì)照組）及內(nèi)鏡手術(shù)治療（探究組）患者各50例。對(duì)照組男27例， 女23例， 年齡31～72歲， 平均年齡（48.9±8.3）歲；探究組男26例， 女24例， 年齡30～71歲， 平均年齡（50.2±8.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組：患者麻醉方式為全身麻醉， 手術(shù)前首先探查并觀察患者膽道狹窄的具體部位， 明確狹窄的范圍和手術(shù)的術(shù)野情況[2]。然后選擇確定手術(shù)方式， 通過(guò)膽管成形修補(bǔ)術(shù)、膽腸吻合術(shù)或者對(duì)端吻合術(shù)加以手術(shù)治療。然后依照患者的手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)操作要求明確手術(shù)過(guò)程中膽管擴(kuò)張的程度。最后膽道狹窄位置瘢痕的徹底性清除， 修復(fù)和重建患者膽道。探究組：在手術(shù)進(jìn)行之前通過(guò)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查明確患者膽道狹窄部位、狹窄范圍和狹窄部位的形態(tài)[3]。對(duì)患者的膽道狹窄部位采用導(dǎo)絲穿行， 如果導(dǎo)絲沒(méi)有通過(guò)， 則行肝膽道造影， 同時(shí)結(jié)合導(dǎo)絲反向技術(shù)， 在患者膽道的狹窄位置處做一柱狀氣囊和擴(kuò)充的探條。放置適量的內(nèi)撐支架， 然后選擇內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)（EST）或者是乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)， 將患者膽管結(jié)石和膽泥進(jìn)行徹底性的清除[4]。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5] 顯效：患者的各臨床表現(xiàn)完全消失， 僅在偶爾的時(shí)候會(huì)感覺(jué)有些輕微的不適；有效：治療后患者雖然仍存在輕微炎癥， 但對(duì)患者的正常日常生活和工作不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響， 可以使用保守的治療手段有效抑制病情發(fā)展；無(wú)效：患者的各臨床表現(xiàn)沒(méi)有任何的好轉(zhuǎn)， 無(wú)法進(jìn)行正常的工作和生活， 需要重新接受手術(shù)治療?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療總有效率72.00%， 探究組治療總有效率98.00%， 兩組治療療效比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

膽管狹窄是一種瘢痕性狹窄， 導(dǎo)致患者患病的因素主要有兩種， 其中一種是因?yàn)榛颊叩哪懝苁艿搅艘欢ǖ膿p傷或者是由于復(fù)發(fā)性膽管炎所致。另一種因素是因?yàn)槭艿搅送獠繐p傷刺激或者膽管炎癥等問(wèn)題刺激所致產(chǎn)生[6]。患者患病后其膽管壁纖維組織產(chǎn)生了增生、管壁逐漸的變厚、膽管的內(nèi)腔逐漸變小， 最終形成膽道縮窄。膽管狹窄如果不能得到及時(shí)有效的治療， 長(zhǎng)期積累則會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的膽汁排出受到阻礙， 導(dǎo)致其膽管內(nèi)部膽道壓力增加， 大量的膽汁長(zhǎng)時(shí)間淤積， 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽管結(jié)石、膽管炎[7]。

本次探究結(jié)果顯示：對(duì)照組治療后總有效率72.00%， 而探究組治療總有效率98.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果和索俊理[2]的探究討論結(jié)果相一致。提示了：相比于開(kāi)腹手術(shù)， 內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果更為顯著， 可以減小手術(shù)創(chuàng)傷， 提高手術(shù)效果。多數(shù)報(bào)道顯示：目前開(kāi)腹手術(shù)治療可以取得一定的治療效果， 但是治療后容易產(chǎn)生膽道損傷， 不利于患者的術(shù)后恢復(fù)或是導(dǎo)致產(chǎn)生其他并發(fā)癥， 除此之外， 手術(shù)的操作難度較高、安全性較差， 術(shù)后易復(fù)發(fā)。而內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用可以克服以上弊端， 大大減輕了手術(shù)的痛苦， 使得患者能夠在短時(shí)間快速康復(fù)。目前， 內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)作為一種最為有效的治療膽道狹窄的微創(chuàng)手術(shù)手段。其手術(shù)治療的主要機(jī)制是通過(guò)使用支架將狹窄膽管內(nèi)撐， 實(shí)現(xiàn)將膽道管狹窄部位撐起和擴(kuò)張的效果， 使得病變部位明顯改善、預(yù)防瘢痕組織的增生[8]。內(nèi)鏡手術(shù)手術(shù)的創(chuàng)傷性明顯小于開(kāi)腹手術(shù)， 且手術(shù)的預(yù)后更佳。但是在手術(shù)時(shí)需要注意：給予手術(shù)治療之前， 首先和患者溝通和交流， 爭(zhēng)取患者的積極配合， 緩解患者的心理壓力， 以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

綜上所述， 經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)治療效果更優(yōu)， 可以降低手術(shù)創(chuàng)傷， 改善手術(shù)效果， 有利于患者的恢復(fù)， 并且可以有效預(yù)防患者的病情復(fù)發(fā)， 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-09-22]