腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)的臨床效果分析及預(yù)后評(píng)估

劉江睿

【摘要】 目的 探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌臨床治療的效果及預(yù)后。方法 90例結(jié)腸癌患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各45例。觀察組采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹根治術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組平均手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%， 顯著低于對(duì)照組的22.2%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效肯定、二次創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快， 并發(fā)癥更少， 且預(yù)后與開腹手術(shù)相當(dāng)， 可作為臨床治療結(jié)腸癌的常規(guī)術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌；腹腔鏡；開腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.031

結(jié)腸癌為消化道最常見惡性腫瘤之一， 以中老年肥胖患者最為多見， 臨床發(fā)生率僅次于胃癌與肺癌。臨床以傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療為主， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 腹腔鏡根治術(shù)具有微創(chuàng)、康復(fù)速度更快及治療效率更高等優(yōu)點(diǎn)， 頗受臨床青睞[1]。作者旨在通過比較兩種手術(shù)方式的臨床療效及預(yù)后質(zhì)量， 為臨床使用提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文研究對(duì)象為本院2014年1月～2015年3月所收治結(jié)腸癌患者90例， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各45例。觀察組男18例， 女27例， 平均年齡（48.5±4.7）歲， 均為單發(fā)癌灶；對(duì)照組男20例， 女25例， 平均年齡（49.1±5.2）歲， 均為單發(fā)癌灶。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)影像學(xué)檢查或病理檢查確診；②≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部手術(shù)史者；②合并其他惡性疾病或轉(zhuǎn)移者； ③ 腹腔粘連病史者；④臨床資料不齊全或配合度較低者。

1. 2 方法 所有患者均給予糾正貧血、胃腸減壓及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療， 術(shù)前按常規(guī)方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 均采用氣管插管全身麻醉， 嚴(yán)格遵循無瘤原則進(jìn)行手術(shù)操作， 所有手術(shù)均安排同一組醫(yī)師進(jìn)行。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹根治術(shù)：常規(guī)開腹， 探查腹腔， 觀察病灶大小等， 按解剖層次游離病變部位， 完成清除淋巴結(jié)等操作后， 將腫瘤腸段切除， 腸吻合， 沖洗腹腔， 關(guān)腹， 術(shù)畢。觀察組采用腹腔鏡根治術(shù)：取仰臥位， 頭低足高15～20°左右， 建立氣腹， 腹壓控制在10～12 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）左右；分別在在臍下（觀察孔）、左鎖骨中線肋緣下5 cm（主操作孔）、左鎖骨中線肋緣下17 cm處（輔助操作孔）進(jìn)行10 mm Trocar穿刺， 為腹腔鏡手術(shù)操作完善準(zhǔn)備工作。術(shù)中操作：探查腹腔， 觀察病灶位置、大小及周邊器官關(guān)系等， 按解剖層次將游離結(jié)腸分離， 結(jié)扎腫瘤上下腸管， 處理腸系膜根部淋巴結(jié)及血管， 避免擠壓瘤體， 出體外予以切除， 吻合后納回腹腔， 沖洗， 放置引流管， 取出套管， 縫合， 術(shù)畢。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組多項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組與對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組預(yù)后情況比較 隨訪半年， 均出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床歷史悠久、技術(shù)成熟， 是治療結(jié)腸癌的主要方法之一， 但由于創(chuàng)口大、術(shù)后恢復(fù)速度慢以及易感染等缺點(diǎn)， 給患者康復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。而腹腔鏡根治術(shù)可在腹腔鏡探頭的幫助下， 將視野進(jìn)一步擴(kuò)大， 使得操作更加方便， 重要血管及神經(jīng)顯示更為充分， 可有效降低術(shù)中意外及出血[4]。但有部分學(xué)者指出[5-7]， 腹腔鏡手術(shù)操作難度更高， 手術(shù)時(shí)間長， 且極易遺漏微小腫瘤， 同時(shí)禁忌證較多， 難以取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。兩種術(shù)式如何取舍， 已成為臨床亟待解決的難點(diǎn)問題之一。

本組研究顯示， 腹腔鏡根治術(shù)術(shù)中出血更少、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間更短， 說明腹腔鏡根治術(shù)操作精細(xì)度更高， 二次創(chuàng)傷少。采用腹腔鏡根治術(shù)可更好控制并發(fā)癥發(fā)生， 但兩組預(yù)后無顯著差異， 說明腹腔鏡手術(shù)仍難以徹底改善患者預(yù)后情況， 不能完全取代開腹手術(shù)。

綜上所述， 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效肯定、二次創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快， 并發(fā)癥更少， 且預(yù)后與開腹手術(shù)相當(dāng)， 可作為臨床治療結(jié)腸癌的常規(guī)術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹樹平.腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床效果對(duì)比研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（13）：33-34.

[2] 王星， 吳付兵， 黃雯， 等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床對(duì)比分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2014（30）： 5920-5922.

[3] 杜峰， 王栓鐸， 李毅星， 等.腹腔鏡與開腹右半結(jié)腸切除術(shù)根治結(jié)腸癌療效比較.中外醫(yī)療， 2011， 30（11）：1158-1159.

[4] Jayne DG， Guillou PJ， Thorpe H. Randomized trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma：3-year results of the UK MRC CLASICC Trial Group. Journal of Clinical Oncology， 2007， 25（21）：3061-3068 .

[5] Park JS， Choi GS， Jun SH， et al. Long-Term Outcomes After Laparoscopic Surgery Versus Open Surgery for Rectal Cancer： A Propensity Score Analysis. Annals of Surgical Oncology， 2013， 20（8）：2633-2640.

[6] 趙麗瑛， 王亞楠， 余江， 等.腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)對(duì)比開腹手術(shù)的安全性和長期生存分析.中華外科雜志， 2013， 51（4）：314-319.

[7] 李赟， 劉恒山.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)的臨床療效及預(yù)后評(píng)估.新疆醫(yī)學(xué)， 2013， 42（11）：27-29.

[收稿日期：2016-10-27]