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    腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效分析

    2016-12-26 10:06李科
    中國實用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)療效

    李科

    【摘要】 目的 分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效。方法 96例老年胃十二指腸穿孔患者, 根據(jù)手術(shù)治療方式不同分為研究組(55例)及參照組(41例)。研究組給予腹腔鏡手術(shù), 參照組給予開腹手術(shù)。對比兩組臨床療效。結(jié)果 研究組手術(shù)時間(68.43±11.78)min、出血量(35.10±7.59)ml、住院時間(9.38±2.71)d、排氣時間(36.39±8.48)h及腸蠕動恢復(fù)時間(2.91±0.78)d均優(yōu)于參照組(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%, 低于參照組的31.71%(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)時間快、微創(chuàng)傷, 值得醫(yī)學(xué)臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);老年胃十二指腸穿孔;療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.050

    胃十二指腸穿孔是由消化道潰瘍引發(fā)的一種常見并發(fā)癥, 其特點為起病急、病情進展速度快, 若不及時治療, 可能引發(fā)更嚴(yán)重的腹膜炎及膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。老年人由于組織器官功能逐漸退化、免疫力下降、體質(zhì)弱, 導(dǎo)致老年胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病率逐漸上升, 且病死率高, 而傳統(tǒng)開腹手術(shù)對老年人的損傷大且術(shù)后恢復(fù)慢。本研究分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效, 報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2014年12月~2015年12月收治的96例老年胃十二指腸穿孔患者, 根據(jù)治療方式不同分為研究組(55例)及參照組(41例)。對照組男32例, 女23例;年齡61~82 歲, 平均年齡(69.7±5.1)歲;穿孔直徑2~13 mm, 平均穿孔直徑(7.3±3.4) mm;穿孔時間1~18 h, 平均穿孔時間(12.3±3.5) h。參照組男29例, 女12例;年齡60 ~82 歲, 平均年齡(69.1±5.3)歲;穿孔直徑4~15 mm, 平均穿孔直徑(7.7±3.5) mm;穿孔時間2~22 h, 平均穿孔時間(12.7±3.7) h。兩組性別、年齡、穿孔直徑、穿孔時間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 研究組給予患者腹腔鏡手術(shù), 將其麻醉成功后, 在臍下邊緣作長約1 cm的弧形切口, 使其建立氣腹, 壓力1.2~ 1.5 kPa, 由此孔插入腹腔并仔細探查, 在確保無損傷后再在劍突下方偏左0.1~0.3 cm 處放入1cm Trocar[2]。用吸引器將腹腔內(nèi)滲液及膿液抽吸干凈并牽拉肝臟, 再尋找穿孔位置, 根據(jù)穿孔直徑大小“8”字縫合切口, 并用大網(wǎng)膜覆蓋在修補處[3]。檢查是否有滲漏后, 用生理鹽水重復(fù)沖洗病口周圍, 并將沖洗液抽吸干凈。術(shù)后給予患者胃腸減壓、抗病菌感染治療, 必要時使用抗幽門螺桿菌進行治療。

    1. 2. 2 參照組給予患者開腹手術(shù), 將其全身麻醉成功后, 讓其躺臥, 在上腹部作長約10cm 切口, 檢查腹腔, 直視狀態(tài)下實行單純穿孔手術(shù), 放置引流管。術(shù)后給予患者同研究組治療方法。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)狀況(手術(shù)時間、出血量、住院時間、排氣時間及腸蠕動恢復(fù)時間)及術(shù)后并發(fā)癥狀況。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況對比 研究組手術(shù)時間(68.43±11.78)min、出血量(35.10±7.59)ml、住院時間(9.38±2.71)d、排氣時間(36.39±8.48)h及腸蠕動恢復(fù)時間(2.91±0.78)d均優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組并發(fā)癥狀況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%, 低于參照組的31.71%(χ2=14.04, P<0.05)。見表2。

    3 討論

    老年胃十二指腸穿孔大多是由消化性潰瘍引起的, 是一種常見的臨床急腹癥, 危險性大且病死率高, 大多數(shù)患者需外科手術(shù)治療[4]。以往常采用開腹手術(shù)以達到根治消化性潰瘍的目的, 但此治療法, 創(chuàng)傷大, 并發(fā)癥嚴(yán)重, 不是一種理想治療方法。然而, 隨著消化性潰瘍藥物的廣泛應(yīng)用及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展, 單純腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療便可治愈[5]。

    本研究針對已選定的96例老年胃十二指腸穿孔患者進行回顧性研究分析, 結(jié)果顯示:研究組手術(shù)時間、出血量、住院時間、排氣時間及腸蠕動恢復(fù)時間均優(yōu)于參照組(P<0.05)。分析原因可能為:①由于腹腔鏡手術(shù)是在密閉的腹腔內(nèi)進行, 避免了腹腔內(nèi)器官長時間外露, 從而減小了對血管、組織的刺激;②手術(shù)疼痛輕微、腸蠕恢復(fù)快, 使住院時間縮短;③手術(shù)切口小、出血量少, 對老年患者創(chuàng)傷小;④老年患者由于組織器官功能逐漸退化、免疫力下降、癥狀不典型, 而腹腔鏡手術(shù)能先探測、明確診斷, 再進行手術(shù), 避免了漏診、誤診等情況的發(fā)生。

    本研究結(jié)果顯示:研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%, 低于參照組的31.71%(P<0.05)。分析原因可能為:①腹腔鏡手術(shù)對老年患者身體創(chuàng)傷小、降低了肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率, 術(shù)后腸蠕動恢復(fù)快, 患者在生活上可以快速自理, 節(jié)省了人力物力財力;②對老年人群患者心血管系統(tǒng)影響小, 血流動穩(wěn)定;③在實施腹腔鏡手術(shù)的過程中其方法科學(xué)、步驟嚴(yán)謹(jǐn), 對患者的術(shù)后治療周到。關(guān)于兩組患者遠期預(yù)后情況, 有待臨床進一步研究證實。

    綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)對老年胃十二指腸穿孔有很好的治療效果, 對老年患者胃腸刺激小、腸蠕動恢復(fù)快、并發(fā)癥少, 提高了手術(shù)的成功率和患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 李天翔.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的療效對比.吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(11):2292-2293.

    [2] 凌豐軍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床比較.醫(yī)藥論壇雜志, 2015, 36(12):116-117.

    [3] 毛宏銘, 王光遠.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對比.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(13):3194-3195.

    [4] 黃志強, 陸永秀.65歲以上老年急性胃十二指腸穿孔患者腹腔鏡手術(shù)效果分析.中國現(xiàn)代普通外科進展, 2015, 18(4):307-309.

    [5] 汪雪, 汪樹林.腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2015, 17(2):139-141.

    [收稿日期:2016-04-21]

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