血液透析病人深靜脈導管感染相關(guān)因素分析及防治

張翠（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000）

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血液透析病人深靜脈導管感染相關(guān)因素分析及防治

張翠
（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000）

【摘要】目的分析血液透析病人深靜脈置管引發(fā)導管感染的因素，探究防治措施。方法對2014年1月至12月在我院進接受血液透析治療考慮導管感染的20例患者的外周血和導管血進行細菌培養(yǎng)，并進行藥敏試驗，給予發(fā)生導管感染的患者對癥治療。結(jié)果20例患者中，16例培養(yǎng)結(jié)果為陽性，其中3例（75.0%）為長期透析導管，留置時間7~15個月，8例（88.9%）為股靜脈置管，5例（71.4%）為頸內(nèi)靜脈置管，留置時間1周至2個月。16例患者的導管共分離出細菌17株，其中8株（47.1%）為金黃色葡萄球菌，5株（29.5%）為表皮葡萄球菌，1株（5.8%）為陰溝腸桿菌，1株（5.8%）為里拉微球菌，1株（5.8%）為溶血葡萄球菌。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選擇抗生素藥物給予患者治療，均治愈。結(jié)論導致血液透析患者發(fā)生導管感染的常見病原菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，臨床治療應加強無菌操作，合理使用抗生素，預防感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】血液透析；靜脈置管；感染因素

早期不需要透析治療時，大部分患者不接受自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，需要透析時，只能行深靜脈置管透析，使得臨時透析導管通入，在透析患者臨床治療中占有重要比例。此外，伴隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，接受血液透析治療患者的數(shù)量也在不斷增多，故深靜脈置管的感染率也呈現(xiàn)出增長趨勢[1-2]。我院選取2014年1月至12月在接受血液治療考慮導管感染的20例患者作為研究對象，對導管感染的因素和防治策略進行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

考慮導管感染的20例患者中，男12例，女8例，年齡12-72歲，平均年齡（32.5±12.5）歲，其中高血壓腎病1例，糖尿病7例，由慢性腎臟病發(fā)展至晚期二引發(fā)的腎功能衰竭12例。

1.2方法

20例患者中，4例為長期透析導管，9例為股靜脈置管，7例為頸內(nèi)靜脈置管，所有器材均為雙腔導管。采集患者外周血和導管血進行細菌培養(yǎng)。并對得到的菌株進行藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素藥物對患者實施治療。

1.3觀察指標

觀察檢出細菌的種類和耐藥性以及導管感染患者的臨床治療效果。

2結(jié)果

2.1導管感染患者的細菌培養(yǎng)結(jié)果、置管部位及導管留置時間

本組20例患者中，16例培養(yǎng)結(jié)果為陽性。16例患者的導管共分離出細菌17株，其中金黃色葡萄球菌8株，所占比例為47.1%，表皮葡萄球菌5株，所占比例為29.5%，陰溝腸桿菌、里拉微球菌、溶血葡萄球菌各1株，所占比例均為5.8%。

16例導管感染患者中，3例（75.0%）為長期透析導管，導管留置時間為7~15個月，8例（88.9%）為股靜脈置管，5例（71.4%）為頸內(nèi)靜脈置管，導管留置時間為1周至2個月。

2.2藥敏檢測結(jié)果及治療效果

藥敏檢測結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌對萬古霉素的敏感性最高，表皮葡萄球菌對慶大霉素的敏感性最高，陰溝腸桿菌對環(huán)丙沙星的敏感性最高、里拉微球菌和溶血葡萄球菌對替加環(huán)素的敏感性最高。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選擇合適的抗生素藥物對16例患者實施治療后，均治愈。

3討論

在治療急慢性腎功能衰竭患者的過程中，選用血液透析方法是當今最主要的治療方式，治療過程中將患者體內(nèi)的血液引流至體外，經(jīng)過空心纖維的透析器中，血液會與患者機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）通過彌散和對流的方式實現(xiàn)機體物質(zhì)交換，及時將體內(nèi)的代謝廢物清除，可以維持患者體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡，同時帶走患者體內(nèi)過多的水分，將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，為了保證血液凈化順利進行，保證血液充分透析，必須建立和維護良好的血管通路，在應用中需要在患者體內(nèi)置管，內(nèi)置導管也因此具有引發(fā)感染的隱患。

3.1導管感染的病原學分析

本研究結(jié)果表明，通過細菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)，引起導管感染的病原為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。有關(guān)資料表明，在深靜脈置管的過程中真菌性導管感染的發(fā)生幾率在逐漸上升，可能是由于接收治療的患者都伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，或者患者在長時間內(nèi)服用了抗生素，引起體內(nèi)菌群功能失調(diào)。針對腎功能衰竭患者而言，由于貧血或者營養(yǎng)失調(diào)導致機體的免疫力不足，這一原因成為導管感染的重要因素[3]。

3.2置管部位與導管感染的關(guān)系

頸內(nèi)靜脈置管不易固定，患者頭頸部動作的過程中會牽動導管松動，因此會增加感染發(fā)生的幾率。股靜脈置管雖然易于固定，但患者的活動度較大，對穿刺部位造成連續(xù)的敏感刺激，故感染發(fā)生率較頸內(nèi)靜脈置管感染率高。

3.3留置時間與導管感染的關(guān)系

本次研究入選的20例患者中，4例為長期透析導管，9例為股靜脈置管，7例為頸內(nèi)靜脈置管導管留置時間，4例為長期透析導管患者中，3例患者發(fā)生感染，發(fā)生率為75.0%，表明長期透析導管感染率比臨時導管感染率低，但隨著長期導管留置時間延長，感染比例逐漸增高[4]。

3.4局部護理與導管感染的關(guān)系

腎功能衰竭患者需要長時間透析，患者在導管植入后考慮到經(jīng)濟因素和穿刺痛苦的因素，往往不會接受規(guī)律透析，而是保留導管，如果護理措施不到位，導管穿刺點可能暴露，局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象或者膿性分泌物，引發(fā)嚴重的感染。

3.5導管感染的預防措施

首先，選擇合適的穿刺部位，保證導管易于固定，例如股靜脈，盡量不選擇頸內(nèi)靜脈。另外積極開展動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，向患者說明造瘺的目的和后期治療的注意事項，消除患者的緊張心理，可以縮短深靜脈置管時間，降低導管感染幾率。

其次，做好導管護理工作。冬季及時換藥，每天更換一次，換藥過程中及時關(guān)注是否存在紅腫現(xiàn)象，有分泌物時可以取分泌物做細菌培養(yǎng)，局部應用紗布覆蓋導管穿刺點，根據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果加用敏感抗生素，如果患者出現(xiàn)嚴重的導管感染，必須進行拔管處理。操作過程中遵循無菌原則，避免導管口反復暴露。

導管置入后，需要將皮膚出口位置縫合固定，再利用透氣敷料固定。通過實際觀察發(fā)現(xiàn)，加強固定后并未出現(xiàn)導管脫落的現(xiàn)象，在更換消毒液的過程中，不直接接觸縫線，利用生理鹽水棉球清洗，避免導管脫落，用消毒液消毒的方法避免縫線斷裂。在實際觀察中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過對導管加強定位后，未出現(xiàn)脫除現(xiàn)象。由于透析患者置管時間較長，需要經(jīng)常換藥，消毒液也會對已有的縫線造成較大的損傷，提高了縫線斷裂的幾率，如果頸內(nèi)靜脈置管時間超過1個月，都將出現(xiàn)縫線斷裂的問題，之后在應用消毒液的過程中不直接接觸縫線，只應用生理鹽水進行消毒清洗，避免縫線斷裂。在皮膚消毒的過程中，消毒范圍一般規(guī)定為10cm*10cm，避免反復多次在同一個部位穿刺導致血管內(nèi)壁組織受損，導致感染幾率上升。透析過程中避免多次打開導管，因為空氣中也含有一部分葡萄球菌。透析室空氣必須進行紫外線消毒，操作時避免人員走動。內(nèi)瘺手術(shù)過程中快速準確，建立好血管通路，縮短導管的留置時間，降低感染幾率。

3.6健康教育

一方面，加強醫(yī)護人員導管感染知識教育，健全預防措，定期舉辦感染知識理論講座，保證理論與實際相結(jié)合。另一方面，在健康教育過程中，必須強調(diào)長期置管的重要性，保證病人和家屬清醒地認識到血液透析過程中導管的重要性。并及時開展臨床教育，教會病人和家屬如何保護導管，在日常洗頭和沐浴中如何保護，活動時避免導管受到牽拉，不得讓汗液浸濕敷料和膠布，避免導管脫落后造成感染。在實際觀察中發(fā)現(xiàn)，患者都可以按時來醫(yī)院換藥，導管和敷料也沒有出現(xiàn)脫落。隨著醫(yī)學技術(shù)的進一步發(fā)展，相信在不久的將來，透析病人也必將實現(xiàn)規(guī)律治療，縮短血液透析的間隔周期，降低深靜脈置管的感染幾率。

綜上所述，引起血液透析深靜脈導管感染的主要病原菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，合理使用抗生素藥物預防，對避免感染具有重要的意義。

參考文獻

［1］李寧霞,沈霞,鐘慧琴等.改進血液透析深靜脈置管護理方法對導管感染控制效果的影響 [J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(2): 350.

［2］張淵,毛敏,趙玉蓉等.早期發(fā)現(xiàn)血液透析患者深靜脈置管導管感染[J].四川醫(yī)學,2012,33(6):97.

［3］張淵,毛敏,張亞玲等.血液透析患者股靜脈置管導管感染病原菌及治療效果分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(3):87-88.

［4］李學梅,于穎,高飛等.血液透析患者深靜脈留置導管感染的臨床研究與護理[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(2):19.

［5］張尚鵬.血液透析患者股靜脈置管導管感染因素分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,15(3):81.

［6］趙剛.血液透析患者護理方法[J].實用醫(yī)學雜志,2011,22(1): 11.2008,24(8):4-6.

作者簡介：張翠，1982年生，女，本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事腎臟病臨床方面工作。