早期子宮內(nèi)膜癌分期中磁共振彌散加權(quán)成像及增強(qiáng)掃描的應(yīng)用價(jià)值觀察

曾驊貴州省興義市人民醫(yī)院磁共振室，貴州興義　562400

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早期子宮內(nèi)膜癌分期中磁共振彌散加權(quán)成像及增強(qiáng)掃描的應(yīng)用價(jià)值觀察

曾驊
貴州省興義市人民醫(yī)院磁共振室，貴州興義562400

［摘要］目的研究探討磁共振彌散加權(quán)成像及增強(qiáng)掃描在早期子宮內(nèi)膜癌分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法整群選取貴州省興義市人民醫(yī)院2011年6月—2015年12月首次入院的早期子宮內(nèi)膜癌患者51例作為研究對象，所有患者均采用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)進(jìn)行掃描診斷，觀察患者的影像學(xué)表現(xiàn)，并對其進(jìn)行分期。結(jié)果經(jīng)手術(shù)病理檢查，51例早期子宮內(nèi)膜癌患者中，Ia期19例，Ib期32例，分別占37.25%和62.75%。其中，經(jīng)MRI平掃、DWI掃描、增強(qiáng)掃描后的符合率分別為66.67%、84.31%、94.12%，有增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確率顯著高于DWI掃描高于平掃的情況，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過磁共振彌散加權(quán)成像及增強(qiáng)掃描可以為早期子宮內(nèi)膜癌分期提供可靠依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］子宮內(nèi)膜癌分期；磁共振彌散加權(quán)成像；增強(qiáng)掃描；診斷價(jià)值

子宮內(nèi)膜癌是常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，原發(fā)于子宮內(nèi)膜上皮，絕經(jīng)后的更年期女性是高發(fā)人群。隨著致癌因素的增加，現(xiàn)代人平均壽命的延長，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈不斷上升趨勢。臨床上將手術(shù)切除作為治療子宮內(nèi)膜癌的首選方法［1］，如何在術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確的分期對于治療方案的確定具有十分重要的意義。該研究回顧性分析51例早期子宮內(nèi)膜癌MRI及 DWI資料，探討磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)在診斷分期中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年6月—2015年12月首次入院的早期子宮內(nèi)膜癌患者51例作為研究對象，所有患者手術(shù)病理診斷證實(shí)。年齡在30～71歲之間，平均（52.9± 3.1）歲。其中，絕經(jīng)后婦女40例，絕經(jīng)前婦女11例?；颊咧饕Y狀有絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血36例，陰道分泌物增多、月經(jīng)紊亂，月經(jīng)量增多伴淋漓不盡9例，接觸性流血5例。

1.2 方法

所有患者均在手術(shù)前實(shí)施磁共振彌散加權(quán)成像及增強(qiáng)掃描，掃描儀器為PHILIPS Achieva1.5T超導(dǎo)行磁共振成像儀及配套的16通道體部相控陣線圈。檢查時(shí)取患者仰臥位、頭先進(jìn)，患者腹部加壓包裹以減少呼吸產(chǎn)生運(yùn)動偽影。先行常規(guī)掃描，掃描序列包括：T1WI子宮短軸位（TRA）、T2WI子宮短軸位、T2WI脂肪抑制橫軸位，DWI軸位采用單次激發(fā)EPI系列和頻率選擇脈沖脂肪抑制技術(shù)（b=0、b=600 s/mm2）。

然后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA，注射劑量為0.1 mmol/kg，注射速率為2.5～3.0 mL/s，注射完畢后立即注射使用30 mL生理鹽水沖管，分別觀察造影劑注射前和注射后的動脈期、靜脈期、延遲期等的掃描結(jié)果，掃描結(jié)束后以病灶為中心分別進(jìn)行軸位、矢狀位重建，重建層厚3～4 mm、零間距或負(fù)間距重建。選擇兩名經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察掃描的影像學(xué)特征，判斷患者的癌癥分期。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

子宮內(nèi)膜癌的分期參照FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，以腫瘤侵潤深度＜1/2為Ia期，以腫瘤侵潤深度＞1/2為Ib期［2］。所有患者均有詳細(xì)的手術(shù)與病理記錄，以之為標(biāo)準(zhǔn)，判斷磁共振彌散加權(quán)成像及增強(qiáng)掃描判斷早期子宮內(nèi)膜癌的符合性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，對數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn)

Ia期19例，子宮體積增大，宮內(nèi)膜增厚，病灶局限于內(nèi)膜或淺肌層，宮內(nèi)膜局灶性、彌漫性信號異常，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，腫瘤侵犯淺肌層（＜1/2），結(jié)合帶部份中斷，顯示模糊；Ib期32例宮內(nèi)膜明顯增厚，呈菜花樣不規(guī)則向?qū)m腔內(nèi)突，結(jié)合帶中斷，模糊，腫瘤侵潤大于1/2，動態(tài)增強(qiáng)動脈期強(qiáng)化，靜脈期病變強(qiáng)化幅度稍有減退，延遲期造影劑消退，強(qiáng)化程度低于正常宮內(nèi)膜及肌層，51例子宮內(nèi)膜癌患者病變區(qū)在DWI上均明顯高信號，平均ADC值（0.842±0.072）×10-3mm2/s，該組病例盆腔未見淋巴轉(zhuǎn)移。

2.2 DWI與動態(tài)增強(qiáng)系列診斷

I期子宮內(nèi)膜癌肌層侵潤情況，DWI與動態(tài)增強(qiáng)系列診斷I期子宮內(nèi)膜癌肌層侵潤深度，與術(shù)后病理檢查結(jié)果的符合情況如下：51例早期子宮內(nèi)膜癌患者中，Ia 期19例，Ib期32例，分別占37.25%和62.75%。其中，經(jīng)MRI平掃、DWI掃描、增強(qiáng)掃描后的符合率分別為66.67%（34/51）、84.31%（43/51）、94.12%（48/51），有增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確率顯著高于DWI掃描高于平掃的情況，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究證明，惡性腫瘤分期、子宮肌層浸潤深度與宮頸受累程度等影響子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)預(yù)后與生存率、生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中，肌層浸潤深度超過1/2的患者術(shù)后合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率大大增加，預(yù)后差，因而，如何在術(shù)前對患者的病理變化進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和分期具有十分重要的意義［3］。

隨著磁共振掃描技術(shù)的不斷發(fā)展，其以高軟組織分辨率的優(yōu)點(diǎn)大大提高了圖像的清晰度，同時(shí)，通過MRI三維成像技術(shù)的應(yīng)用，可以對病灶的具體情況（包括子宮內(nèi)膜的病變范圍、與周圍結(jié)構(gòu)組織之間的相互關(guān)系等）進(jìn)行充分判斷。彌散成像技術(shù)又可以利用水分子彌散受限程度從細(xì)胞水平上為醫(yī)生提供病灶區(qū)域的血流動力學(xué)信息，結(jié)合對比劑的應(yīng)用，經(jīng)增強(qiáng)掃描后，血管邊界更加清晰［4］。

該文51例患者經(jīng)磁共振彌散加權(quán)成像及增強(qiáng)掃描，可以對惡性腫瘤的侵犯程度、侵犯肌層、宮頸、宮旁組織的情況、是否合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并為早期子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前分期提供可靠依據(jù)，診斷符合率可以達(dá)到94.12%，顯著高于單純平掃，安奇等還對DWI結(jié)合ADC-T2WI融合圖像診斷肌層侵犯深度超過50%患者的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度進(jìn)行了計(jì)算，結(jié)果分別為82.3%、75.0%、85.2%，靈敏度和準(zhǔn)確度都比較高，效果值得肯定。

［參考文獻(xiàn)］

［1］安奇，楊靖，朱越，等.磁共振彌散加權(quán)成像及增強(qiáng)掃描在早期子宮內(nèi)膜癌分期中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34 （5）：486-491.

［2］康潔，劉亞靜，高志紅，等.3.0TMR彌散加權(quán)成像下非典型子宮內(nèi)膜增生與早期子宮內(nèi)膜癌鑒別診斷的研究［J］.河北醫(yī)藥，2014，24（16）：2441-2442，2443.

［3］李景鳳，杜秀萍，寧瑤，等.老年子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)的磁共振彌散加權(quán)成像圖像及量化分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（20）：4541-4542.

［4］李文清.DWI聯(lián)合M RI常規(guī)序列對早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前評估的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，12（5）：809-811，815.

Observation on Application Value of Diffusion Weighted Imaging and Enhancement Scan in the Early Stage of Endometrial Carcinoma

ZENG Hua
MRI Room，Xingyi People′s Hospital of Guizhou Province，Xingyi，Guizhou Province，562400 China

［Abstract］Objective To research and discuss the application value of diffusion weighted imaging and enhancement scan in the early stage of endometrial carcinoma. Methods 51 cases of patients with early endometrial carcinoma admitted in our hospital for the first time from June 2011 to December 2015 were selected as the research object and scanned and diagnosed by magnetic resonance diffusion weighted imaging，the imaging manifestations of patients were observed and staged. Results After surgical pathological examination，in the 51 cases with early endometrial carcinoma，19 cases were in Ia stage，accounting for 37.25%，32 cases were in Ib stage，accounting for 62.75%，the accordance rates of MRI plain scan，DWI scan and enhancement scan were respectively 66.67%，84.31%and 94.12%，the accuracy rate of enhancement scan was obviously higher than that of DWI scan，and the accuracy rate of DWI scan was higher than that of plain scan，and all comparisons were statistically different（P＜0.05）. Conclusion Magnetic resonance diffusion weighted imaging and enhancement scan can provide reliable basis for the stage of early endometrial carcinoma.

［Key words］Endometrial carcinoma stage；Magnetic resonance diffusion weighted imaging；Enhancement scan；Diagnostic value

［中圖分類號］R445.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0197-02

［作者簡介］曾驊（1972.11-），男，本科，主治醫(yī)生，研究方向：盆腔（女性）生殖系統(tǒng)病變。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.197

收稿日期：（2016-01-05）