激光虹膜切除術(shù)在早期原發(fā)性閉角型青光眼中的療效觀察

蘇玉英，王晶晶，夏智渝，劉航航陜西省漢中市中心醫(yī)院眼科，陜西漢中　723000

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激光虹膜切除術(shù)在早期原發(fā)性閉角型青光眼中的療效觀察

蘇玉英，王晶晶，夏智渝，劉航航
陜西省漢中市中心醫(yī)院眼科，陜西漢中723000

［摘要］目的探討激光虹膜切除術(shù)臨床治療早期原發(fā)性閉角型青光眼的效果。方法隨機(jī)選取170例早期原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各85例，觀察組患者在甘露醇聯(lián)合毛果蕓香堿藥物治療的基礎(chǔ)上采取激光虹膜切除術(shù)治療，對(duì)照組采取單純的甘露醇聯(lián)合毛果蕓香堿藥物治療，對(duì)研究進(jìn)行回顧性分析，比較兩組患者治療有效率及治療后眼內(nèi)壓和視力的水平。結(jié)果觀察組治療有效率（90.6%）明顯高于對(duì)照組（80.0%）且治療后的眼內(nèi)壓和視力水平（18.67±2.34，0.8±0.2）明顯優(yōu)于對(duì)照組（23.06±1.07，0.5±0.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論激光虹膜切除術(shù)臨床治療早期原發(fā)性閉角型青光眼的效果顯著，有效降低了患者的眼內(nèi)壓且提高了患者的視力水平，治療有效率明顯提高，改善了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］激光虹膜切除術(shù)；早期原發(fā)性閉角型青光眼；療效觀察

原發(fā)性閉角型青光眼系指患者的前房角關(guān)閉和的房水排出障礙所導(dǎo)致的眼科疾病，多發(fā)于年齡在50～70歲的中老年人，病情較輕者僅表現(xiàn)為視力下降和眼內(nèi)壓升高，而對(duì)于病情較重者，其致盲率較高，給患者生活帶來(lái)極大不便?，F(xiàn)階段常見(jiàn)的臨床治療方法是藥物治療（甘露醇聯(lián)合毛果蕓香堿藥物治療［1］以及尼莫地平藥物治療）和手術(shù)治療（激光虹膜切除術(shù)［2］和晶狀體超聲乳化術(shù)）。為探討激光虹膜切除術(shù)臨床治療早期原發(fā)性閉角型青光眼的效果，以2012年3月—2015年12月間該院眼科接診的170例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，對(duì)研究進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月—2015年12月間該院眼科共接診原發(fā)性閉角型青光眼患者451例，從中隨機(jī)選取170例患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：視力下降、眼部疼痛、眼壓升高（40 mmHg以上）、角膜水腫、瞳孔散大、鞏膜萎縮、房水閃輝、鞏膜粘連，此外，晶狀體前囊下可見(jiàn)半透明瓷白色或乳白色混濁斑點(diǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究納入的170患者均為經(jīng)過(guò)臨床檢查后確診的原發(fā)性閉角型青光眼患者，且經(jīng)過(guò)全面檢查排除了其他眼科疾病或特殊疾病干擾，此外，所有患者此前均無(wú)原發(fā)性閉角型青光眼病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于患有高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病等疾病或?qū)Ω事洞己兔|香堿過(guò)敏以及對(duì)激光虹膜切除術(shù)耐受性低的患者均不予以納入。經(jīng)患者及家屬同意后將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組85例，年齡分布在53～68歲之間。對(duì)照組85例，年齡分布在49～64歲之間。兩組患者病程均在1個(gè)月以?xún)?nèi)，入院時(shí)間恰當(dāng)，且兩組患者在身體素質(zhì)（均為體質(zhì)正常患者）、教育情況（均有初中以上學(xué)歷）、家庭狀況（均為小康家庭）等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：使用毛果蕓香堿滴眼液（武漢五景藥業(yè)有限公司）后靜脈注射甘露醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），毛果蕓香堿滴眼液2～3滴/次，間隔2～4 h再次滴眼，甘露醇注射1次/d，劑量為250 mL/次，控制注射速度在4～5 mL/min。觀察組：在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上采取激光虹膜切除術(shù)［4］對(duì)患者進(jìn)行治療。手術(shù)前患者應(yīng)遵循飲水少量多次的原則，避免長(zhǎng)時(shí)間處于黑暗環(huán)境中。采用德國(guó)蔡司YAG激光儀在患眼9點(diǎn)位至3點(diǎn)位間近周邊部的虹膜薄弱處激光爆破造孔，單次燒灼包含3次脈沖，能量平均為15.2 mJ，虹膜切口直徑1～2 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過(guò)臨床觀察，將患者的治療情況［5］分為顯效、有效和無(wú)效（顯效：眼部不適感消除，眼內(nèi)壓和實(shí)力水平恢復(fù)正常。有效：眼內(nèi)壓下降，視力恢復(fù)，但仍有不適感。無(wú)效：治療后病情無(wú)變化，眼內(nèi)壓和視力水平未變）。②在治療過(guò)程中叮囑患者分別于治療前和治療后入院測(cè)定眼內(nèi)壓和視力水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)比較兩組原發(fā)性閉角型青光眼患者治療有效情況

研究發(fā)現(xiàn)觀察治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效情況的比較

2.4 通過(guò)分析對(duì)比治療前和治療后記錄的患者眼內(nèi)壓和視力水平

研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者眼內(nèi)壓和視力水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者眼內(nèi)壓和視力水平的比較（±s）

表2 兩組患者眼內(nèi)壓和視力水平的比較（±s）

觀察組（n=85）對(duì)照組（n=85）tP組別43.59±3.25 42.43±3.21 2.341 ＞0.05 18.67±2.34 23.06±1.07 15.730 ＜0.05 0.3±0.1 0.2±0.1 6.519 ＞0.05 0.8±0.2 0.5±0.1 12.370 ＜0.05眼內(nèi)壓（mmHg）治療前　 治療后視力治療前　 治療后

3 討論

激光虹膜切除術(shù)是利用激光儀對(duì)患者眼部的9點(diǎn)位至3點(diǎn)位間近周邊部的虹膜薄弱處進(jìn)行爆破造孔，從而直接打開(kāi)前房角，解決房水排出障礙的問(wèn)題，平衡前后房的壓力，從而恢復(fù)生理性的房水排出途徑，此法是治療早期原發(fā)性閉角型青光眼并保護(hù)患者視覺(jué)功能的現(xiàn)有的一種有效手段［6］。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，常規(guī)藥物治療方法已經(jīng)不能滿足患者的需求，患者對(duì)醫(yī)療水平的要求越來(lái)越高，眼科更甚，患者既要求疾病能夠快速治愈，又要求預(yù)后良好，為此，科學(xué)有效的治療方法顯得尤為重要，鄭策［7］在《早期原發(fā)性閉角型青光眼應(yīng)用激光虹膜切除術(shù)治療的效果研究》中指出：所有患者虹膜均1次透切成功，無(wú)虹膜擊孔閉合發(fā)生；術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)（2288.14±394.01）與術(shù)前（2338.19± 362.54）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后周邊前房深度有明顯加深（共46例患者出現(xiàn)該情況），相較于術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，激光虹膜切除術(shù)臨床治療早期原發(fā)性閉角型青光眼的效果顯著，與該文相比，兩者觀察角度雖不同，但均反映了患者癥狀得到控制的事實(shí)及激光虹膜切除術(shù)的可行性［8］，有效的改善了患者病情，獲得患者及社會(huì)的一致認(rèn)可。

該研究旨在探討激光虹膜切除術(shù)臨床治療早期原發(fā)性閉角型青光眼的效果，通過(guò)臨床觀察及隨訪調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率（90.6%）明顯高于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的眼內(nèi)壓和視力水平（18.67±2.34，0.8±0.2）明顯優(yōu)于對(duì)照組（23.06±1.07，0.5±0.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上可知，激光虹膜切除術(shù)臨床治療早期原發(fā)性閉角型青光眼的效果顯著，有效降低了患者的眼內(nèi)壓且提高了患者的視力水平，治療有效率明顯提高，改善了患者的生活質(zhì)量，獲得患者及家屬的一致好評(píng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］趙恩賢，秦繼躍.甘露醇聯(lián)合毛果蕓香堿治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的療效觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013（18）：45-46.

［2］申愛(ài)軍，高永杰，賈艷紅.兩種術(shù)式治療早期慢性閉角型青光眼的遠(yuǎn)期療效［J］.國(guó)際眼科雜志，2015（5）：895-897.

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［4］邊俊杰，戴惟葭，劉大川.應(yīng)用OCT評(píng)價(jià)激光周邊虹膜成形聯(lián)合切除術(shù)治療臨床前期原發(fā)性閉角型青光眼的有效性［J］.國(guó)際眼科雜志，2015（12）：2107-2109.

［5］邊俊杰，戴惟葭，劉大川.原發(fā)性急性閉角型青光眼眼前節(jié)生物測(cè)量參數(shù)的探討［J］.國(guó)際眼科雜志，2015，15（2）：283-285.

［6］李松峰，常海敏.前房穿刺術(shù)聯(lián)合激光周邊虹膜切除術(shù)治療急性原發(fā)性閉角型青光眼［J］.眼科新進(jìn)展，2013，33（6）：568-570.

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［8］孫淑娟.綜合手術(shù)治療青光眼臨床效果分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（7）：78-79.

Observation on Curative Effect of Laser Iridectomy in Treatment of Early Primary Angle-closure Glaucoma

SU Yu-ying，WANG Jing-jing，XIA Zhi-yu，LIU Hang-hang
Department of ophthalmology，Hanzhong Central Hospital of Shaanxi Province，Hanzhong，Shaanxi Province，723000 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of laser iridectomy in clinical treatment of early primary angle-closure glaucoma. Methods 170 cases of patients with early primary angle-closure glaucoma were selected as the research object and divided into two groups with 85 cases in each，the observation group were treated with laser iridectomy on the basis of mannitol combined with pilocarpine，the control group were treated with simple mannitol combined with pilocarpine，the research was retrospectively analyzed，and the treatment effective rates，intra-ocular pressures and vision levels after treatment were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（90.6%vs 80.0%），the intra-ocular pressure and vision level after treatment in the observation group were obviously better than those in the control group，［（18.67±2.34），（0.8±0.2）vs（23.06±1.07），（0.5±0.1）］，and the differences were statistically significant P＜0.05. Conclusion The effect of laser iridectomy in clinical treatment of early primary angle-closure glaucoma is obvious，which effectively decreases the patient's intra-ocular pressure and improve the patient's vision level，the treatment effective rate was obviously improved，and it improves the patient's quality of life，and it is worth clinical promotion and application.

［Key words］Laser iridectomy；Early primary angle-closure glaucoma；Observation on curative effect

［中圖分類(lèi)號(hào)］R775.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0186-02

［作者簡(jiǎn)介］蘇玉英（1967.10-），女，青海人，本科，主任醫(yī)師，主要研究方向：眼底病、玻璃體切除手術(shù)、眼外傷、白內(nèi)障、青光眼等。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.186

收稿日期：（2015-01-10）