磁共振膽胰管成像診斷低位膽系梗阻性疾病的評(píng)價(jià)探討

蒿景龍 趙丹蕾 楊明 段磊 王樂(lè)樂(lè) 郭凱

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磁共振膽胰管成像診斷低位膽系梗阻性疾病的評(píng)價(jià)探討

蒿景龍 趙丹蕾 楊明 段磊 王樂(lè)樂(lè) 郭凱

【摘要】目的 分析磁共振膽胰管成像在低位膽系梗阻性疾病中診斷價(jià)值。方法 選取62例低位膽系梗阻性疾病患者,均采取磁共振膽胰管成像,分析其診斷結(jié)果。結(jié)果 膽總管及肝總管、肝內(nèi)膽管及左肝管顯示率高于胰腺管、膽囊、右肝管、右肝內(nèi)膽管（P＜0.05）。壺腹癌MRCP診斷符合率高于膽管結(jié)石、胰頭癌、膽管癌、膽胰管炎癥、十二指腸乳頭腺瘤（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)低位膽系梗阻性疾病采取磁共振膽胰管成像診斷,可準(zhǔn)確定位、完整成像。

【關(guān)鍵詞】磁共振膽胰管成像；低位膽系梗阻性疾??；診斷價(jià)值

Evaluation of Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Low Level Biliary Obstructive Disease

HAO Jinglong ZHAO Danlei YANG Ming DUAN Lei WANG Lele GUO Kai, Magnetic Resonance Chamber, Zhoukou City Hospital, Zhoukou 466000, China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of biliary obstruction. Methods 62 cases of patients with low level biliary obstruction disease, were taken by magnetic resonance imaging of the bile duct, and the diagnosis results were analyzed. Results The rate of the common bile duct and hepatic duct, intrahepatic bile duct and left hepatic duct was significantly higher than that of the pancreatic duct, gallbladder, right hepatic duct and right intrahepatic bile duct （P＜0.05）. The coincidence of MRCP in diagnosis of ampulla carcinoma was significantly higher than that in the calculus of bile duct, pancreatic carcinoma of head, carcinoma of bile duct, biliary and pancreatic duct inflammation, duodenal papillary adenoma （P＜0.05）. Conclusion Magnetic resonance imaging of the biliary duct can be taken for the diagnosis of low level biliary obstruction.

[Key words]Magnetic resonance imaging of the biliary and pancreatic duct, Low level biliary obstructive disease, Diagnostic value

臨床上，磁共振膽胰管成像（MRCP）屬于無(wú)創(chuàng)性膽胰管成像技術(shù)，可清晰顯示含水器官，在低位膽系梗阻性疾病診斷中，能全面顯示膽胰管影像。所以，MRCP診斷低位膽系梗阻性疾病有著重要作用。本文主要分析磁共振膽胰管成像在低位膽系梗阻性疾病中診斷價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2014年2月～2015年2月收治的62例低位膽系梗阻性疾病患者，均采取磁共振膽胰管成像，通過(guò)病理檢查、手術(shù)證實(shí)。將肝腎功能不全以及重大疾病患者排除。其中22例女，40例男，年齡為39～78歲，平均為（49.56±6.77）歲。

1.2 方法

本組患者均采取磁共振膽胰管成像檢查：掃描應(yīng)用3.0 T超導(dǎo)型磁共振儀，接受檢查患者，禁食8 h，取患者仰臥位，將FSE作為掃描序列；獲取患者磁共振膽胰管成像原始圖像以后，通過(guò)MIP法進(jìn)行三維立體成像重建，經(jīng)不同角度對(duì)圖像進(jìn)行觀察，明確診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比病理檢查、手術(shù)結(jié)果與磁共振膽胰管成像檢查結(jié)果符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，（±s）表示，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽胰管各部位MRCP顯示情況

本組62例患者通過(guò)手術(shù)病理診斷，其中29例膽管結(jié)石，14例胰頭癌，8例壺腹癌，4例膽管癌，3例膽胰管炎癥，4例十二指腸乳頭腺瘤。膽胰管各部位MRCP顯示情況：32例胰腺管（51.61%）、62例膽總管及肝總管（100.00%）、56例膽囊（90.32%）、45例右肝管（72.58%）、38例右肝內(nèi)膽管（61.29%）、62例肝內(nèi)膽管及左肝管（100.00%）。膽總管及肝總管、肝內(nèi)膽管及左肝管顯示率高于胰腺管、膽囊、右肝管、右肝內(nèi)膽管，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 MRCP診斷、手術(shù)病理診斷對(duì)比分析

通過(guò)手術(shù)病理診斷，本組62例患者中，4例十二指腸乳頭腺瘤（6.45%），3例膽胰管炎癥（4.84%），4例膽管癌（6.45%），8例壺腹癌（12.90%），14例胰頭癌（22.58%），29例膽管結(jié)石（46.77%）。對(duì)比手術(shù)病理診斷，MRCP診斷結(jié)果顯示，1例十二指腸乳頭腺瘤（25.00%），1例膽胰管炎癥（33.33%），1例膽管癌（25.00%），8例壺腹癌（100.00%），12例胰頭癌（85.71%），28例膽管結(jié)石（96.55%），MRCP診斷符合率為82.26%（51/62），壺腹癌MRCP診斷符合率高于膽管結(jié)石、胰頭癌、膽管癌、膽胰管炎癥、十二指腸乳頭腺瘤，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本組研究發(fā)現(xiàn)，膽總管及肝總管、肝內(nèi)膽管及左肝管顯示率（100.00%、100.00%）高于胰腺管（51.61%）、膽囊（90.32%）、右肝管（72.58%）、右肝內(nèi)膽管（61.29%）（P＜0.05）。這說(shuō)明磁共振膽胰管成像能較好的顯示肝內(nèi)總管，可基本顯示膽胰系各級(jí)分支。劉金成[1]等報(bào)道顯示，磁共振膽胰管成像可顯示膽囊形態(tài)、梗阻部位以及擴(kuò)張情況，尤其是肝內(nèi)膽管，符合本組研究結(jié)果。本組患者中，3例曾采取膽囊切除術(shù)排除感染。未顯示膽囊6例患者中，4例慢性萎縮性膽囊炎，2例膽囊充分膽石，影響檢查圖像。所以，應(yīng)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影進(jìn)行控制，呼氣末進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，盡可能于呼吸平靜相位之內(nèi)完成采集，最大程度降低呼吸運(yùn)動(dòng)干擾，使得圖像質(zhì)量得以提升。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，膽總管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率能達(dá)到97%，患者個(gè)體差異是引起診斷結(jié)果出現(xiàn)差異的重要因素[2-4]。通過(guò)手術(shù)病理檢查，壺腹癌MRCP診斷符合率（100.00%）高于膽管結(jié)石（96.55%）、胰頭癌（85.71%）、膽管癌（25.00%）、膽胰管炎癥（33.33%）、十二指腸乳頭腺瘤（25.00%）（P＜0.05）。對(duì)于膽總管結(jié)石，磁共振膽胰管成像診斷符合率較高，但需注意的是高信號(hào)膽汁會(huì)將小結(jié)石掩蓋，對(duì)于較小結(jié)石患者需與其他檢查方法聯(lián)合診斷。對(duì)比手術(shù)病理診斷，MRCP診斷符合率為82.26%，這說(shuō)明對(duì)于低位膽系梗阻性疾病磁共振膽胰管成像檢查符合率較高?？偠灾?，對(duì)低位膽系梗阻性疾病采取磁共振膽胰管成像診斷，可準(zhǔn)確定位、完整成像，是診斷首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡金華,方華盛. MRCP對(duì)肝外膽管梗阻性疾病的診斷價(jià)值研究[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,6（7）：111-115.

[2] 劉金成,米霞,李金鳳,等. 多層螺旋CT與低場(chǎng)磁共振膽管胰管成像技術(shù)在診斷膽道梗阻性疾病中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2012,5（6）：89-92.

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[4] 梁聰聰,萬(wàn)業(yè)達(dá),牛金亮,等. 低位膽系梗阻性疾病的磁共振膽胰管成像分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,8（9）：78-83.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.033

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0049-02

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：466000 河南省周口市中心醫(yī)院磁共振室