王松齡主任中醫(yī)師治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床經(jīng)驗※

岳莉莉王偉民何　華

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級，鄭州　450002；2河南省中醫(yī)院腦病科三區(qū)，鄭州　450002；3河南省中醫(yī)院傳統(tǒng)診療中心，鄭州　450002）

?

王松齡主任中醫(yī)師治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床經(jīng)驗※

岳莉莉1王偉民2何華3*

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級，鄭州450002；2河南省中醫(yī)院腦病科三區(qū)，鄭州450002；3河南省中醫(yī)院傳統(tǒng)診療中心，鄭州450002）

摘要：文章對王松齡運用中醫(yī)藥治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床經(jīng)驗進行總結(jié)。首先介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的研究與認識，本病臨床癥狀多樣，病因及危險因素諸多，但不被人們所重視，易造成漏診、誤診。其次敘述了中醫(yī)學(xué)關(guān)于本病的文獻記載，目前對本病尚缺乏系統(tǒng)的認識，未形成獨立的病癥內(nèi)容。王松齡老師依據(jù)個人臨床經(jīng)驗，分析本病病因、病機，將其歸納為痰瘀互結(jié)、氣道阻塞，肺脾氣虛、氣道萎陷一實一虛兩個證型，進行辨證論治。方選導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯、補中益氣湯加減治療，臨床療效確切。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；王松齡；鼾??；病因病機；辨證論治

王松齡，男，河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（河南省中醫(yī)院）主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼專家，第五批全國老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗繼承及學(xué)位指導(dǎo)老師，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會腦病分會常委，河南省睡眠研究會常務(wù)副會長，國家中醫(yī)藥管理局腦病重點?？坪幽鲜≈嗅t(yī)院腦病科學(xué)術(shù)帶頭人。王松齡老師從醫(yī)50年，熟讀經(jīng)典，博古覽今，融匯中西醫(yī)理論及診療方法，付諸于實踐，臨床治療以中醫(yī)藥為主，中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀念、辨證施治、以人為本的特色優(yōu)勢，在治療腦病方面取得顯著效果，諸如中風、鼾病、癲癇、癡呆、頭痛、失眠、運動神經(jīng)元病及情志異常疾病等。王松齡老師撰寫論文近60篇，出版醫(yī)學(xué)專著6部，主持并完成多項醫(yī)學(xué)科研課題，獲獎科研成果共13項。茲將王老師臨床治療鼾病的經(jīng)驗介紹如下。

1　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的認識

睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)也稱為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS），是指在每晚7 h的睡眠中，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣次數(shù)30次以上，或平均每小時呼吸暫停和低通氣次數(shù)4次以上，通常用睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）表示，即平均每小時的睡眠呼吸暫停加低通氣次數(shù)超過5次以上。臨床上SAHS包括由各種原因的病變累及或直接影響到延髓的呼吸中樞所致的呼吸暫停和由氣道解剖結(jié)構(gòu)變化引起的呼吸暫停[1]，前者在臨床上通常能引起足夠的重視，以治療原發(fā)疾病、輔助呼吸為首要。而后者，又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），是近30年來才被引起重視的危害人類身心健康、最具潛在危險的疾病，臨床最常見的癥狀是打鼾，并伴有呼吸暫停，鼾聲可時高時低，有時可完全中斷，嚴重者可憋醒，晨起常感頭暈、口干，白日易困乏，容易在看書、看電視、開會等時睡覺，血壓控制不良，晨起血壓增高為主，且多伴注意力不集中、情緒急躁易怒、記憶力減退、胃部反酸燒心等癥狀。OSAHS對機體的損害主要是由呼吸暫停和低通氣引起的低氧血癥和高碳酸血癥，使機體體循環(huán)和肺循環(huán)高壓、心律失常、心力衰竭、慢性腎功能不全，長期的低氧刺激可使紅細胞增多、血液粘稠度增加，促進動脈硬化、冠心病和腦卒中的發(fā)生[1]。但因其通常在夜間睡眠時發(fā)病，缺乏直接典型的臨床癥狀，因而常被患者忽略，臨床上多以其并發(fā)癥前來就診，容易造成誤診、漏診?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為OSAHS病因復(fù)雜多樣，它本身可以是許多疾病的原因，也可以有許多其他疾病引起[2]，總的來說，OSAHS的病因及危險因素與患者的年齡、性別、鼻咽部疾病和氣道解剖異常、長期大量飲酒、服用鎮(zhèn)靜藥物、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退癥、肢端肥大癥）等有關(guān)，男性多于女性，65歲以上發(fā)病率增高，且肥胖者居多。目前西醫(yī)對中、重度OSAHS的一線治療措施是經(jīng)鼻持續(xù)正壓氣道通氣，此外還有佩戴口腔矯正器、上顎-咽部手術(shù)等治療方法，尚無特效藥物可選用。

2　中醫(yī)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病名、病因病機的認識

西醫(yī)的OSAHS相當于中醫(yī)的“鼾病”、“鼾癥”或“鼾眠”，在隋代巢元方之前，文獻記載關(guān)于“鼾”的描述僅是作為疾病轉(zhuǎn)歸的一種伴隨癥狀或體征而出現(xiàn)的，與“鼾癥”之病含義不同，巢元方在《諸病源候論》中首次明確地將“鼾證”作為一個獨立的病證提出，稱為“鼾眠候”[3]。后代醫(yī)家逐漸開始將“鼾眠”作為一種病癥的體征重視起來，并對其病因病機、用藥方面進行了相關(guān)的論述及探討，但均附于心系、脾胃系、肝膽病癥之中，并未形成獨立的病癥內(nèi)容。王松齡老師結(jié)合前人經(jīng)驗，攻于臨床，提出鼾病病因除先天稟賦異常（如鼻中隔偏曲、下頜后移、小下頜、巨舌等局部解剖結(jié)構(gòu)異常）外，后天調(diào)攝失宜的臨床致病作用更為突出，如飲食不當、情志失節(jié)、外邪侵襲、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素，皆可使痰、氣、瘀之邪結(jié)于咽喉，阻塞氣道，呼吸氣流出入不暢，加之平臥而眠，痰、氣、瘀之邪團聚于此，氣流出入受阻，沖擊作聲，故眠有鼾聲，時作時止。王老師亦認為肥胖之人易致鼾病，肥胖之人多飲食失度，暴飲暴食，一方面使過多的膏脂堆積于鼻腔、頸部，壓迫氣道；另一方面可損傷脾胃，運化失司，濕濁內(nèi)生，蘊釀成痰，聚集體內(nèi)，壅塞咽喉而發(fā)病。

3　辨病辨證論治

王松齡老師對于鼾病的臨床辨證主要責之于肺脾二臟，分為痰瘀互結(jié)、氣道阻塞與肺脾氣虛、氣道萎陷一實一虛兩個證型。以化痰散結(jié)、活血化瘀，健脾益氣、升清通竅為治療原則。

3.1痰瘀互結(jié)氣道阻塞肺通調(diào)水道，主宣發(fā)肅降，布散津液，脾主升清，運化水濕，六淫外邪反復(fù)侵襲，或飲食調(diào)攝不當，損傷肺脾，以致氣化失常，運化失司，濕聚生痰，上阻肺氣，乃有鼾聲，痰濁結(jié)聚日久，壅塞氣道，迫隘喉咽，氣流出入受阻而拍擊作鼾，甚則呼吸暫停。臨床主要表現(xiàn)為眠中打鼾，張口呼吸，甚則呼吸暫停，患者形體多肥胖，痰多胸悶，納呆，頭重身困?？诖阶削雒黠@，舌淡胖有齒痕，或舌暗紅，舌下絡(luò)脈增粗暗紅迂曲、苔膩，脈弦滑或澀。方選導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯加減。方中半夏、膽南星燥濕化痰，陳皮、枳實行氣消痰，茯苓健脾利濕寧心，桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀，諸藥合用，共奏化痰散結(jié)、活血化瘀之效。若痰瘀日久化熱，舌苔黃膩，可加黃芩、黃連以清熱；身困嗜睡，加石菖蒲、茯神醒神開竅；若懸雍垂、扁桃體等局部組織肥厚增生明顯者，可加穿山甲、蛤殼、貝母等加強化痰散結(jié)之功效。

3.2肺脾氣虛氣道萎陷肺主一身之氣，脾為后天之本，氣血生化之源，又主肌肉，但若飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，損傷脾胃，或素體脾胃虛弱，運化失職，化源不足，土不生金，以致肺脾氣虛，使咽部肌肉失養(yǎng)，痿軟無力，不能維持上氣道張力，吸氣時氣道塌陷狹小，氣流流入受阻，故眠中打鼾，重者呼吸暫停。臨床主要表現(xiàn)為眠中打鼾，甚則呼吸暫停，形體虛胖，肌肉松軟，神疲乏力，食少便溏，注意力不集中，記憶力、性功能減退，白天嗜睡。舌淡苔白，脈細弱。本證多見于老年人。方選補中益氣湯加減治療。方中黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，陳皮理氣和胃，當歸養(yǎng)血和營，少量升麻、柴胡升陽止陷，石菖蒲、郁金開竅醒神，諸藥合用，共奏健脾益氣、開竅醒神之功。若夾痰濕，可加茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁健脾利濕；若兼血虛，可加熟地、白芍、龍眼肉以加強養(yǎng)血之力；若精神不集中、記憶力減退，可加益智仁、芡實補髓養(yǎng)腦。

4　醫(yī)案舉例

案1周某，男，62歲。2015年10月29日以“頭懵、昏沉不適2月余”為主訴來診?；颊?月余前無明顯誘因開始出現(xiàn)頭懵、昏沉不適感，晨起癥狀明顯，白天可稍有減輕，四肢活動靈活，行走穩(wěn)健，無眩暈、惡心欲吐感，曾在當?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT、MRI+MRA檢查，未見明顯異常；既往高血壓病史10年余，平日口服卡托普利、利血平片，血壓控制水平差。查患者形體肥胖，兩顴發(fā)紅，口唇紫黯，舌體胖大、質(zhì)紅、苔黃膩，舌下絡(luò)脈增粗暗紅迂曲，脈弦滑有力，小便可，大便稍干。詳細詢問病史，患者家屬訴其夜間打鼾明顯，時有憋氣停止，患者本人訴其時有反酸、燒心感，白天看電視時經(jīng)常不自覺入睡，情緒較前急躁、易怒，記憶力下降明顯，但均未在意。結(jié)合患者病史、臨床癥狀及體征，診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征不除外。行多導(dǎo)睡眠（PSG）監(jiān)測，測睡前血壓140/80 mmHg，晨起血壓155/ 97 mmHg，夜間6 h睡眠中，患者阻塞性呼吸暫停259次，最長暫停時間72.5秒，伴血氧下降367次，最低氧飽和度65%，AHI指數(shù)達61.3次/分，診斷為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。王老師據(jù)患者舌、脈、癥辨證屬痰瘀互結(jié)、氣道阻塞型，且已日久化熱。方用導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯加減（清半夏12 g，茯苓20 g，陳皮8 g，紅花15 g，赤芍12 g，郁金10 g，石菖蒲10 g，白芥子8 g，生白術(shù)30 g，穿山甲3 g沖服、黃芩12 g，黃連8 g，澤瀉30 g，澤蘭30 g，干荷葉30 g）。上方15劑，水煎口服，日1劑，并囑其低鹽低脂飲食，增強鍛煉，減輕體重，側(cè)臥位睡眠。半月后復(fù)診，患者訴頭懵、昏沉不適感較前減輕，血壓控制水平較前佳，家屬訴其夜眠仍有鼾聲，但較之前有所減輕。查其口唇紫黯情況好轉(zhuǎn)，兩顴顏色恢復(fù)正常，舌淡紅稍大，舌下絡(luò)脈迂曲如舊，苔薄黃不膩，脈滑有力。守上方稍做調(diào)整，繼服15劑?；卦L患者頭懵、昏沉不適感消除，血壓控制水平可，夜間鼾眠癥狀明顯改善，情緒較前平穩(wěn)。

案2張某，女，70歲。2015年11月14日以“頭暈、頭沉，全身乏力半月余”為主訴就診，患者半月余前無明顯誘因開始出現(xiàn)頭暈、頭沉感，癥狀持續(xù)存在，期間無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，并自覺四肢發(fā)軟無力，時欲閉目休息，活動量明顯下降。既往患者高血壓病病史5年，最高達170/100 mmHg，現(xiàn)服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg，日一次降壓治療，血壓控制水平差；2年前曾在本院行頭顱MRA檢查，結(jié)果提示右側(cè)大腦中動脈M1段中度狹窄，當時無明顯臨床癥狀，患者未予重視及治療。查體患者神清，精神一般，形體虛胖，頸部、腹部贅肉明顯，整體動作緩慢，語聲低切，自主言語減少，雙側(cè)眼球活動靈活，無眼震，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，余神經(jīng)系統(tǒng)查體亦未見明顯異常；舌淡胖、齒痕舌、苔薄白，脈細弱；平素納食一般，鼾眠，小便正常，大便質(zhì)稀，日行2～3次。行頸部血管彩超示頸部動脈硬化，雙側(cè)頸總動脈粥樣硬化斑塊形成（軟斑塊、混合斑）；行頭顱MRI+MRA結(jié)果示：右側(cè)側(cè)腦室體旁白質(zhì)腔隙性腦梗塞，兩側(cè)腦室周圍白質(zhì)脫髓鞘；腦動脈硬化，右側(cè)大腦中動脈M1段中重度狹窄。王老師當時考慮患者為脾虛所致之痰濕中阻型眩暈，給予半夏白術(shù)天麻湯加減治療，并配合阿托伐他汀鈣片降脂穩(wěn)定斑塊、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、坎地沙坦酯片聯(lián)合降壓治療。半月后復(fù)診，患者訴全身困乏現(xiàn)象稍有減輕，但頭暈、頭沉癥狀未見明顯改善，血壓控制水平仍不佳，呈波動性，晨重暮輕，最高達150/90 mmHg，查體舌、脈同前。王老師再次詢問、梳理患者病史，患者夜眠打鼾數(shù)年，近幾月加重，時有呼吸暫?，F(xiàn)象，行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，夜間7小時睡眠中，患者阻塞性呼吸暫停198次，最長暫停時間50.2秒，伴血氧下降227次，最低氧飽和度75%，AHI指數(shù)達32.5 次/分。診斷為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，辯證屬肺脾氣虛，氣道萎陷型，方用補中益氣湯加減（黃芪30 g，生白術(shù)30 g，黨參15 g，柴胡10 g，升麻8 g，炙甘草6 g，當歸10 g，陳皮6 g，茯苓20 g，遠志10 g，澤蘭30 g，澤瀉30 g，干荷葉30 g，生姜8 g，大棗10 g）。上方15劑，日1劑，水煎口服；西藥續(xù)服，監(jiān)測血壓，及時調(diào)整降壓方案。后電話回訪，患者頭暈、頭沉癥狀明顯減輕，困乏癥狀消除，活動量增加，血壓控制水平可，納食可，二便正常，鼾眠癥狀較前減輕；囑其守原方續(xù)服15劑，調(diào)理體質(zhì)，鞏固療效，不適隨診。

參考文獻

[1]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：418.

[2]張愛華，楊春艷，張俊圖[J].OSAHS的中醫(yī)研究進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012（33）：69.

[3]許希迎，騰晶.鼾癥的中醫(yī)文獻研究及憑脈辨證論治鼾癥[J].四川中醫(yī)，2012（2）：40-42.

Clinical Experience of Chief Physician of TCM Wang Songling in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

YUE Lili1, WANG Weimin2, HE Hua3*
(1. Grade 2014 Graduate, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002, China; 2. Ward Three of Encephalopathy, Henan Province Hospital of TCM, Zhengzhou 450002, China; 3. The Traditional Treatment Center, Henan Province Hospital of TCM, Zhengzhou 450002, China)

Abstract:Experience of Professor Wang Songling in treating OSAHS with traditional Chinese medicine was summarized. Firstly, we introduced Western medicine research and understanding of the disease. The clinical symptoms are varied, and the etiology and risk factors are multiple, which were not being valued by the people, and easily lead to misdiagnosis. Secondly, we described the medical literature on this disease. Currently, it is still a lack of understanding of the system, and independent illness content is not formed. Based on his personal clinical experiences, we analyzed its etiology and pathogenesis, summarized the disease as Tanyu Hujie, Qidao Zuse, Feipi Qixu, Qidao Weixian real and virtual two syndromes, and treated them with Daotan decoction and Taohong Siwu decoction, modified Buzhong Yiqi decoction, and high effects were achieved.

Keywords:Experience of famous doctor; Wang Songling; snore disease; etiology and pathogenesis; treatment based on syndrome differentiation

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：陳安民2016-01-05）

*通訊作者：hh66191399@126.com

基金項目：※國家中醫(yī)藥管理局全國第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许椖?/p>

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.032

文章編號：1672-2779（2016）-08-0070-03