國際繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗對我國社會辦醫(yī)的啟示※

龐震苗　陳西金　楊婷婷　饒遠(yuǎn)立　柯　忠

（1　廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院，廣州　510006；2　廣東省中醫(yī)藥局，廣州　510000）

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國際繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗對我國社會辦醫(yī)的啟示※

龐震苗1陳西金1楊婷婷1饒遠(yuǎn)立1柯忠2*

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院，廣州510006；2廣東省中醫(yī)藥局，廣州510000）

摘要：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是對在職醫(yī)務(wù)人員不斷進行知識和技能的補充、增新、拓寬、提高的一種追加教育方式。美國、英國較早建立了完善的全科醫(yī)師培養(yǎng)、準(zhǔn)入、管理以及考核評價體系，形成了包括醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)的完善的醫(yī)學(xué)教育體系。文章通過梳理國際上以美國、英國、中國香港和澳門地區(qū)為代表的先進繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗，為探索適合中國國情的民辦醫(yī)院及私人診所的醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式提供經(jīng)驗借鑒，促進社會辦醫(yī)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；社會辦醫(yī)；教學(xué)經(jīng)驗

近些年來，我國的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育事業(yè)有了巨大的發(fā)展，國家對在職醫(yī)學(xué)科技人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育采取了許多措施[1]。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（Continuing Medical Education, CME），始于上世紀(jì)20～30年代的歐美國家，50年代后得到迅速發(fā)展，對象是高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，通過規(guī)范或非規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)，或非高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，具有中級或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的正在從事專業(yè)技術(shù)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員[2]。隨著世界各國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的廣泛開展，培養(yǎng)和造就了大批掌握新理論、新技術(shù)、新方法、新知識的“四新”醫(yī)務(wù)人員，推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在我國，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為公立醫(yī)院的考核指標(biāo)之一，完成繼續(xù)教育學(xué)分也是醫(yī)務(wù)人員個人考核、職稱晉升的必備條件之一。但在民營醫(yī)院和私人診所中，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育并沒有得到很好的延續(xù)。因此，在推進社會辦醫(yī)的大政策環(huán)境下，有必要探索適合中國國情的民辦醫(yī)院及私人診所的醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式，促進社會辦醫(yī)的發(fā)展。文章對美國、英國、香港、澳門醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗進行比較分析，并為我國民辦醫(yī)院及私人診所醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供經(jīng)驗借鑒。

1　發(fā)達地區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗比較

美國、英國較早建立了完善的全科醫(yī)師培養(yǎng)、準(zhǔn)入、管理以及考核評價體系，形成了包括醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)的完善的醫(yī)學(xué)教育體系，另外，我國香港、澳門的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗也各有特色。

1.1美國倡導(dǎo)終身醫(yī)學(xué)教育在美國，專業(yè)協(xié)會、研究所、綜合大學(xué)等均可提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（ACCME）制訂標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)政策，并對培訓(xùn)項目、場所進行認(rèn)證。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會并非官方機構(gòu)，各州醫(yī)學(xué)會和相應(yīng)的?？茖W(xué)會經(jīng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會的認(rèn)證后，可承擔(dān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，提供相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)費用全部由醫(yī)院承擔(dān),每人每年約2萬多元。按年接受CME培訓(xùn)的時間計算CME學(xué)分，要求取得全科醫(yī)師資格證書的全科醫(yī)師每3年必須獲得醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育150學(xué)分，每6年必須參加美國法庭心理學(xué)委員會（ABFP）的全科醫(yī)師資格再認(rèn)證考試，合格者方能再注冊執(zhí)業(yè)。

美國在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式上有很大的創(chuàng)新，例如：①Wisconsin Badgers（威斯康星大學(xué)）、Johns Hopkins（約翰·霍普金斯大學(xué)）：完善的在線繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；②AMA (American Management Association，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會)：將獲取繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的重點途徑由課堂教學(xué)與會議轉(zhuǎn)移到臨床；③美國醫(yī)學(xué)會雜志：可自選閱讀3篇美國醫(yī)學(xué)會雜志（JAMA）上有關(guān)繼續(xù)教育的論文,完成相應(yīng)評估表并寄出即可獲取繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分,這一途徑是免費的。

1.2英國醫(yī)師主動積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在英國，盡管繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是非強制性的，但幾乎所有醫(yī)師都積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育者不僅可以得到政府的物質(zhì)獎勵，還可通過繼續(xù)教育途徑成為高一級的醫(yī)療專家。如?？漆t(yī)師可成為高級通科醫(yī)師或教授等高級職稱。目前，英國正逐步規(guī)范對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的要求，并有與?？漆t(yī)師資格再認(rèn)定相結(jié)合的趨勢。

英國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的的方式包括：組織講座、學(xué)術(shù)會議、相關(guān)課程、報刊閱讀和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等。這些教學(xué)主要由?？漆t(yī)師協(xié)會、皇家醫(yī)學(xué)會舉辦，并授予參與者繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分。另外，英國還鼓勵基于工作經(jīng)驗的討論學(xué)習(xí)，如查房、病例討論、學(xué)術(shù)討論會、文獻綜述等，通過這些活動將學(xué)習(xí)和實踐相結(jié)合。

1.3香港繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是強制性的由香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會向?qū)？漆t(yī)師提供，目的是使得?？漆t(yī)師保持高水準(zhǔn)的專業(yè)訓(xùn)練，并了解最新的醫(yī)學(xué)進展情況。香港倡導(dǎo)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式有課題立項、論文發(fā)表、學(xué)術(shù)研討會、網(wǎng)絡(luò)教育等，另外還有自學(xué)方式。自學(xué)學(xué)分單獨授予，且每年最多不超過20學(xué)分。且根據(jù)《香港醫(yī)師注冊條例》，所有列入?？漆t(yī)師名冊的注冊醫(yī)師，均需接受香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院認(rèn)定的與其?？朴嘘P(guān)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會規(guī)定院士必須每三年取得至少90個繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，已退休并已經(jīng)停止執(zhí)業(yè)或健康欠佳者除外。若教育與評審委員會接到香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會通知，得悉有?？漆t(yī)師未能符合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定，將根據(jù)《香港醫(yī)師注冊條例》考慮是否將該醫(yī)師從?？漆t(yī)師名冊中刪除，取消其院士資格，而被除名的醫(yī)師亦不能再使用“?？漆t(yī)師”的頭銜。

另外，繼續(xù)職業(yè)發(fā)展（CPD）也是香港較為獨特的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式。CPD進修在提高培訓(xùn)者的專業(yè)發(fā)展能力、臨床實踐能力，保證醫(yī)師態(tài)度、知識、技能、醫(yī)療質(zhì)量，增強醫(yī)生的職業(yè)操守等方面有很大幫助。香港表示將來還可能讓CPD代替繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的再認(rèn)證過程，以滿足醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展和重新認(rèn)證要求。

2　我國民辦醫(yī)院及私人診所醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在完成學(xué)歷教育之后，繼續(xù)學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論、新方法、新知識，目的是使醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)生涯中保持學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，從而達到加強醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，穩(wěn)定醫(yī)學(xué)人才隊伍，提高醫(yī)學(xué)技術(shù)人員素質(zhì)的目的，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，是我國醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略措施之一。然而，在鼓勵社會辦醫(yī)的大環(huán)境下，我國民辦醫(yī)院及私人診所醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀堪憂。

2.1民辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不夠重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育民辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不夠重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的原因：一方面是領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為培訓(xùn)在短期內(nèi)看不見效果，不夠重視；另一方面是醫(yī)務(wù)人員人手不足、工作量大，難以抽出專門時間脫產(chǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。另外，他們在主觀意識上也沒有認(rèn)識到繼續(xù)教育對提升自身專業(yè)水平的重要性，認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的僅僅是為了領(lǐng)取學(xué)分證，或者認(rèn)為參加繼續(xù)教育只與職業(yè)晉升有關(guān)，一旦晉升成功則放松學(xué)習(xí)，也有人本來就不想晉升從而不重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

2.2民辦醫(yī)療機構(gòu)重經(jīng)濟利益輕醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育民營醫(yī)院或私人診所大部分規(guī)模較小，且為獨立經(jīng)營個體，如果需要自行舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，費用較高且不能立刻創(chuàng)造效益，會造成較大的經(jīng)濟壓力，因此經(jīng)營者不重視醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，存在重經(jīng)濟效益輕技術(shù)提高、重工作輕培養(yǎng)、重近期利益輕遠(yuǎn)期效果的不良現(xiàn)象[3]，嚴(yán)重影響了繼續(xù)教育的深入開展。此外，民辦醫(yī)療機構(gòu)缺乏繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的專門管理人員，經(jīng)費投入有限，也沒有將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與職業(yè)晉升、發(fā)展等方面結(jié)合起來。

2.3目前醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育水平相對落后有待提高目前許多繼續(xù)教育課程和內(nèi)容位能充分反映“四新”，存在培訓(xùn)地點太遠(yuǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進展、培訓(xùn)時間安排不合理、培訓(xùn)方式不適合、培訓(xùn)管理不規(guī)范等問題，尚不能有效提高參與者能力和素質(zhì)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容重醫(yī)療技術(shù)教育輕醫(yī)德、法規(guī)教育，難以滿足社會對醫(yī)務(wù)人員的需求，從而導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識的提高跟不上醫(yī)療技術(shù)的提高，造成了醫(yī)患糾紛增多的不和諧局面；另外沒有區(qū)別對待中醫(yī)專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

3　鼓勵社會辦醫(yī)時期完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性

隨著國家大力支持和鼓勵社會辦醫(yī)相關(guān)政策的實施，我國即將進入社會辦醫(yī)的高峰時期，從業(yè)人數(shù)將增量將大幅增加，但就目前我國社會辦醫(yī)工作的現(xiàn)狀來看，CME問題嚴(yán)重束縛著社會辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。推進社會辦醫(yī)，從長遠(yuǎn)發(fā)展來看，必須要解決好社會辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育問題，但目前我國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育未能充分發(fā)揮其繼續(xù)教育作用。社會辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員如果無法解決繼續(xù)教育和職稱晉升問題，勢必會影響到社會辦醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平，影響到群眾的就醫(yī)質(zhì)量。因此，建立一套針對社會辦醫(yī)人員的繼續(xù)教育體系，讓沒有進入公立醫(yī)療體系的從業(yè)人員也能夠得到技術(shù)再教育和技術(shù)水平再提高的制度和途徑的保障，對推進社會辦醫(yī)有關(guān)鍵作用。

4　社會辦醫(yī)政策下完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗借鑒

4.1建立專業(yè)的醫(yī)師繼續(xù)教育管理機構(gòu)并完善醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺首先要建立由醫(yī)學(xué)會和相應(yīng)的專科學(xué)會組成的學(xué)術(shù)性非官方認(rèn)證和管理機構(gòu)，由其承擔(dān)全國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，并提供繼續(xù)培訓(xùn)。其次，完善全國統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺，由衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局分別負(fù)責(zé)中西醫(yī)兩個部分的內(nèi)容建設(shè)，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，使繼續(xù)教育更便捷，實現(xiàn)度更高，另切實保證教師和教學(xué)內(nèi)容的水平，保證網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育的高質(zhì)量性，從而將“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，將“學(xué)習(xí)一陣子”變?yōu)椤皩W(xué)習(xí)一輩子”，改變繼續(xù)教育在廣大醫(yī)務(wù)工作者心目中的印象。再次通過政策引導(dǎo)，保證社會辦醫(yī)療機構(gòu)能夠合理安排機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，確保社會辦醫(yī)療機構(gòu)CME的資金和時間，如確定每年收入的5%用于人員的繼續(xù)教育，用于派出人員進修學(xué)習(xí)、參加各種培訓(xùn)班和各種CME活動，確保每人每年32小時（4天）的帶薪脫產(chǎn)學(xué)習(xí)時間。

4.2改革醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)方式相關(guān)部門要對目前醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)方式進行改革。如將獲取繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的重點途徑由課堂教學(xué)、會議轉(zhuǎn)移到臨床，通過信息平臺統(tǒng)計醫(yī)師的門診和住院病房、手術(shù)等工作量和難度系數(shù)；通過市一級別的統(tǒng)一專業(yè)考試和醫(yī)師法律法規(guī)考試，設(shè)立三年多次考試機會，每季度一次，總分達標(biāo)即可，不強調(diào)單科成績；設(shè)立針對性的純專業(yè)考題（如中醫(yī)類別考試不能設(shè)置西醫(yī)學(xué)知識考題），讓醫(yī)學(xué)技術(shù)人員能夠通過不斷的系統(tǒng)化的理論學(xué)習(xí)提高專業(yè)技能水平；設(shè)立涉及醫(yī)保法規(guī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、和公共衛(wèi)生法令的考試，其中特別強調(diào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)保法規(guī)的考試和學(xué)習(xí)。全面開放社會辦醫(yī)，需要配套強化醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)時的法律法規(guī)意識，需要保證其對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)保法律法規(guī)的持續(xù)學(xué)習(xí)和更新，將以往“重準(zhǔn)入，輕保質(zhì)”的行政審批法，通過強化持續(xù)自主學(xué)習(xí)，從意識層面加強社會辦醫(yī)從業(yè)人員的自律，減輕并弱化政府的監(jiān)管責(zé)任，變?yōu)椤拜p準(zhǔn)入，重保質(zhì)”。

4.3完善醫(yī)師繼續(xù)教育的獎懲體系獎勵方式可以學(xué)習(xí)英國的做法，通過繼續(xù)教育學(xué)習(xí)者，可以成為高一級的醫(yī)療專家；限制措施可以學(xué)習(xí)香港的做法，3年內(nèi)必須取得至少90個繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，若未能按期完成者，在國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師名冊中予以除名，實現(xiàn)全國執(zhí)業(yè)中醫(yī)師名錄的可查可刪。同時，相關(guān)部門還要探討其他鼓勵醫(yī)師繼續(xù)教育的方式，提高社會辦醫(yī)醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)教育的積極性，讓社會辦醫(yī)醫(yī)務(wù)人員能夠得到繼續(xù)教育的時間、資金、質(zhì)量的保證，讓職稱晉升更多地與臨床相掛鉤，改變以往與科研相掛鉤的方式，促進社會辦醫(yī)的發(fā)展。

參考文獻

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The Enlightenment from the Experience of International Continuing Medical Education to Develop Medical Institutions by Social Capitals in China

PANG Zhenmiao1, CHEN Xijin1, YANG Tingting1, RAO Yuanli1, KE Zhong2
(1. School of Economics and Management, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510006, China; 2. Guangdong Provincial Bureau of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510000, China)

Abstract:Continuing medical education is an additional education for the medical staff who continues studying knowledge and skills. US and Britain early have established a sound system of training, access, management and appraisal for general practitioner, including medical education in colleges, education after graduation and continuing medical education. Through combing internationally advanced experience of continuing medical education in United States, Britain, Hong Kong and Macao, we explore suitable model of continuing medical education for China's private hospitals and private clinics, and help to develop Medical Institutions by social capitals.

Keywords:continuing medical education; developing medical institutions by social capitals; teaching experience

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：李海燕2015-12-29）

*通訊作者：2244549750@qq.com

基金項目：※廣東省中醫(yī)藥局重點課題（No：20154005）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.003

文章編號：1672-2779（2016）-06-0005-03