引發(fā)輸血風(fēng)險(xiǎn)的因素分析與輸血管理對(duì)策研究

袁明軍山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院輸血科，山東金鄉(xiāng)　272200

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引發(fā)輸血風(fēng)險(xiǎn)的因素分析與輸血管理對(duì)策研究

袁明軍
山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院輸血科，山東金鄉(xiāng)272200

［摘要］血液作為重要資源的同時(shí)，輸血的風(fēng)險(xiǎn)性較高，極有可能會(huì)給受血人員以及家人的身心帶來(lái)嚴(yán)重影響.因此，臨床上在對(duì)患者實(shí)施輸血治療的過(guò)程中，務(wù)必加強(qiáng)管理，采集血液資源的時(shí)候必須對(duì)一切可能影響血液質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，確保血液資源的質(zhì)量，為可靠、安全輸血提供強(qiáng)有利的保障.文章重點(diǎn)分析了存在于臨床輸血過(guò)程中的不足之處，并提出有效措施進(jìn)行解決，以期提高輸血效率，降低輸血的風(fēng)險(xiǎn).

［關(guān)鍵詞］輸血風(fēng)險(xiǎn)；因素分析；輸血管理；對(duì)策研究

輸血在醫(yī)療救治過(guò)程中屬于一種重要的、不可或缺的資源，尤其是在近幾年，輸血領(lǐng)域中不斷應(yīng)用了各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，使得臨床輸血效果得到大幅度的發(fā)展.目前，臨床輸血已經(jīng)涉及了多門學(xué)科，主要有免疫學(xué)、血液學(xué)、生物學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)等.但是隨著臨床輸血的迅速發(fā)展，也使臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)不斷暴露出來(lái)，越來(lái)越多的人開始關(guān)注輸血的安全性與可靠性.部分患者在接受臨床臨床輸血的過(guò)程中感染了一些其他疾病，對(duì)病人自身生命安全、身心健康等造成巨大打擊.病人主要面臨的輸血風(fēng)險(xiǎn)主要包括了一些傳染性疾病，如梅毒、艾滋病、肝炎等來(lái)自臨床方面的輸血誤差，例如血液標(biāo)本不合理、抽血標(biāo)本出錯(cuò)以及輸錯(cuò)患者等.上述的各種風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)對(duì)病人的臨床治療造成嚴(yán)重影響，因此，醫(yī)院在輸血方面務(wù)必加強(qiáng)管理，提高輸血質(zhì)量，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人造成的危害.

1　在臨床用血過(guò)程中存在的問題

1.1臨床輸血引發(fā)疾病傳染

臨床上進(jìn)行輸血治療，一旦質(zhì)量得不到保證就會(huì)對(duì)某些疾病傳播，其中最為嚴(yán)重的就是病毒性肝炎與艾滋病.怎樣進(jìn)行安全、可靠的輸血而不引發(fā)疾病傳播，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究最為關(guān)注與重視的問題.我國(guó)屬于人口大國(guó)，我國(guó)臨床輸血安全性的高低也會(huì)對(duì)國(guó)際血液安全使用造成間接的影響.近幾年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部門加強(qiáng)了對(duì)血液管理的力度，要求各地區(qū)血庫(kù)采集血液標(biāo)本的時(shí)候務(wù)必嚴(yán)格管理，認(rèn)真檢測(cè)每一位獻(xiàn)血者的血液指標(biāo)，并且還要對(duì)獻(xiàn)血者其他身體情況進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，確認(rèn)健康后再進(jìn)行采血，在源頭處解決血液質(zhì)量差的問題，也進(jìn)一步杜絕了艾滋病、梅毒等疾病的傳播［1-2］.

1.2在臨床輸血中存在較多的管理漏洞

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理輸血工作的過(guò)程當(dāng)中，其自身的管理制度不夠健全且缺乏合理性、科學(xué)性，對(duì)臨床輸血的相關(guān)信息、輸血檔案等缺乏專門的管理；輸血科工作人員在核對(duì)血液標(biāo)本的過(guò)程中或者交接班方面缺乏和規(guī)范的管理制度；血庫(kù)工作者對(duì)相關(guān)制度不夠重視，以至于實(shí)際工作很難得到開展、落實(shí).此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)輸血人員的綜合素質(zhì)以及專業(yè)技能方面，缺乏足夠的重視，輸血人員受訓(xùn)的機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致其難以掌握足夠的輸血知識(shí)及技能；甚至有一些醫(yī)院的輸血部門缺乏專業(yè)的輸血人員；醫(yī)學(xué)輸血部門占地面積太小與相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不符合，在日常的工作中沒有先進(jìn)儀器的支持，如低溫冰柜、血漿解凍箱或者離心機(jī)等，甚至某些檢測(cè)設(shè)備和其他科室一起公用，并非獨(dú)立使用等.總之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床輸血方面的規(guī)章制度缺乏合理性，加之工作人員的專業(yè)性較低等因素的影響，使得輸血工作質(zhì)量、工作效率嚴(yán)重受阻，進(jìn)而產(chǎn)生隱患.

1.2臨床不規(guī)范用血

有調(diào)查顯示，有部分臨床醫(yī)生對(duì)于輸血知識(shí)嚴(yán)重缺乏，在臨床用血以及安全用血、輸血指征方面的掌握度不夠.在監(jiān)測(cè)輸血的過(guò)程中很多醫(yī)院對(duì)于安全用血、營(yíng)養(yǎng)用血或者少量用血方面的輸血指征缺乏足夠的掌握，并且不規(guī)范用血的現(xiàn)象較為嚴(yán)重.特別是紅細(xì)胞懸液、血漿同時(shí)輸注最普遍，這種方式對(duì)患者重復(fù)補(bǔ)充血漿，使得全血輸注變種.除此之外，還有一些醫(yī)護(hù)人員在擴(kuò)容、提升機(jī)體免疫力方面存在濫用血漿的現(xiàn)象［3］.

1.3輸血之前病人的體征項(xiàng)目檢測(cè)不完善

相關(guān)輸血規(guī)范指出，受血者在接受輸血之前務(wù)必對(duì)身體的各項(xiàng)體征進(jìn)行全面的檢測(cè)，而供血者獻(xiàn)血之前同樣也需要接受系列、規(guī)范的檢測(cè)，這一過(guò)程能夠有效控制輸血的不利因素，減少臨床輸血風(fēng)險(xiǎn).但是從實(shí)際情況來(lái)看，很多醫(yī)院在給病人輸血之前并沒有進(jìn)行完善、全面的檢測(cè)，比如對(duì)于RhD方面沒有采取常規(guī)檢測(cè)，或者把ABO血型的檢測(cè)當(dāng)作正定型進(jìn)行處理，還有部分醫(yī)院甚至在交叉配血中沒有對(duì)血型進(jìn)行復(fù)檢等.

2　臨床用血規(guī)范及管理對(duì)策

2.1對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)管理力度

首先臨床醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)對(duì)輸血的指征有足夠的了解及掌握，例如病人需輸血時(shí)應(yīng)當(dāng)向其推廣成分輸血、自體輸血，將輸血風(fēng)險(xiǎn)降至最低.其次，由于病人對(duì)臨床輸血具有知情權(quán)，所以醫(yī)護(hù)人員要將輸血很有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)告知病人及其家人，待病人及其家人同時(shí)簽訂輸血治療同意書之后再進(jìn)行輸血.最后，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)病人輸血過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)等進(jìn)行預(yù)測(cè)，有助于找到相應(yīng)的解決措施，確保醫(yī)護(hù)人員能夠全面掌握輸血技術(shù)，對(duì)不良風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制.經(jīng)過(guò)對(duì)輸血中出現(xiàn)的一些不良因素進(jìn)行分析，有助于提高血液及其制品的安全性［4-5］.

2.2加強(qiáng)醫(yī)院的用血管理，加大投入資金

建立并完善輸血部門血液質(zhì)量管理體系，能夠幫助輸血服務(wù)更好地開展，保障用血的安全與可靠.所以，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，并在此基礎(chǔ)上從醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況來(lái)建立一套符合輸血部門血液質(zhì)量管理的措施，并加大資金的投入，健全輸血科的相關(guān)管理制度，加大配套設(shè)施，進(jìn)一步提高病人臨床輸血的可靠性.此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)也要對(duì)血庫(kù)建設(shè)給予充分的重視，支持資金及人力資源的投入，將醫(yī)院輸血工作的管理落實(shí).

2.3對(duì)輸血人員展開相關(guān)的用血培訓(xùn)

臨床用血人員在實(shí)際工作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)用血知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身的綜合素質(zhì)及專業(yè)技能.醫(yī)院管理人員，可以定期或者不定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用血知識(shí)、輸血技能等培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的用血常識(shí)，全面提高其專業(yè)能力，使得醫(yī)院臨床用血水平得到整體的提高［6］.

2.4規(guī)范輸血科工作人員的操作技能

病人的臨床輸血效果與用血的安全性和醫(yī)院輸血科之間的關(guān)系密切，會(huì)直接受到輸血科工作質(zhì)量影響，因此在輸血之前應(yīng)當(dāng)制定完善、健全的檢測(cè)制度，有助于更加規(guī)范地進(jìn)行輸血操作.第一，加強(qiáng)ABO的正反定型檢測(cè)；第二，RhD血型的檢測(cè)；第三，進(jìn)行受血者、供血者之間的主次交叉配合測(cè)驗(yàn)；第四，對(duì)病人的不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查；第五，對(duì)傳染病的標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，例如艾滋病、梅毒、乙肝等；第六，對(duì)輸血的指征、指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，如病人紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)及壓積、凝血的時(shí)間以及血紅蛋白量等，與此同時(shí)，還需要合理編制相應(yīng)操作規(guī)范，對(duì)各類質(zhì)控方法、試驗(yàn)環(huán)節(jié)等加強(qiáng)管理控制，進(jìn)而保證用血過(guò)程當(dāng)中可以有效降低輸血的風(fēng)險(xiǎn)因素，大幅度減少不良反應(yīng)的發(fā)生［7］.

2.5供血機(jī)構(gòu)要全面配合臨床輸血

要想提高臨床輸血的安全性與可靠性，最重要的一個(gè)措施就是供血機(jī)構(gòu)與臨床用血的全面配合，進(jìn)而取得有效降低輸血風(fēng)險(xiǎn)的效果.因此，供血機(jī)構(gòu)或者各個(gè)血庫(kù)在采血的過(guò)程中，不僅需要將獻(xiàn)血人員的各項(xiàng)身體體質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，而且還需要先采取血液樣本進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)分析，確保獻(xiàn)血者的血液沒有任何問題之后才能采集血液.此外，在血液運(yùn)輸過(guò)程當(dāng)中，相關(guān)負(fù)責(zé)人員務(wù)必嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)血液樣本進(jìn)行妥善保存運(yùn)輸，保障血液質(zhì)量.供血機(jī)構(gòu)工作人員將采集的血液提供給臨床工作人員的時(shí)候，要將此血液樣本的相關(guān)信息詳細(xì)告知臨床工作人員，避免出錯(cuò)［8］.

3　結(jié)語(yǔ)

雖然目前我國(guó)各采血及供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都已經(jīng)意識(shí)到臨床用安全用血的重要性，也積極采取各類防范措施來(lái)預(yù)防控制臨床輸血可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，但是臨床安全輸血，很難將所有的不利因素或者有害風(fēng)險(xiǎn)等完全控制.因此，各機(jī)構(gòu)的工作人員還需進(jìn)一步加強(qiáng)血液的管理，提高管理效率.醫(yī)院在臨床用血方面也有可能因?yàn)楦鞣N客觀因素降低輸血的安全性，因此還需制定出一套健全、完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體制，對(duì)醫(yī)院的各級(jí)管理層級(jí)以及臨床輸血操作等方面加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷優(yōu)化輸血資源，配置輸血所需的設(shè)備儀器，構(gòu)建一套合理、科學(xué)的輸血安全管理制度和規(guī)范的輸血方法，進(jìn)而對(duì)臨床用血進(jìn)行全面的監(jiān)督及管理.而醫(yī)護(hù)人員也要加強(qiáng)自身的安全輸血意識(shí)，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)與技能，用高度的責(zé)任心與良好的服務(wù)態(tài)度為病人提供輸血服務(wù)，提高臨床用血效率.

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［中圖分類號(hào)］R197

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0070-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.070

［作者簡(jiǎn)介］袁明軍（1969-），男，山東濟(jì)寧人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：血液檢驗(yàn)安全管理.

收稿日期：（2015-11-18）

Blood Transfusion Risk Factor Analysis and Blood Transfusion Management Countermeasures

YUAN Ming-jun
Jinxiang County People's Hospital of Shandong province，Jinxiang，Shandong Province，272200 China

［Abstract］Blood as important resource at the same time，the higher the risk of blood transfusion，most likely have to by blood and family have serious impact on the body and mind. Therefore，in the process of blood transfusion therapy for patients with clinically，it is important to strengthen management，you must to all in the blood collected resources，this paper analyzes the factors which may affect the quality of blood，and ensure the quality of blood resources for reliable，safe blood transfusion to provide powerful guarantee. Article analyzed somedeficiencies in the process of clinical blood transfusion，and put forward effective measures to solve，in order to improve the efficiency of blood transfusion at the same time，reduce the risk of blood transfusion.

［Key words］Blood transfusion risk；Factor analysis；Blood transfusion management；Countermeasure research