布魯氏菌病規(guī)范化治療管理現(xiàn)狀研究

顏偉濱州市疾病預(yù)防控制中心傳染病防制科，山東濱州　256600

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布魯氏菌病規(guī)范化治療管理現(xiàn)狀研究

顏偉
濱州市疾病預(yù)防控制中心傳染病防制科，山東濱州256600

［摘要］目的開展布病患者規(guī)范化治療管理現(xiàn)狀調(diào)查，為科學(xué)防治布病提供科學(xué)依據(jù)。方法分析2013年濱州市布病臨床治療方案及預(yù)后情況。結(jié)果2013年濱州市共報(bào)告布病病例178例，發(fā)病率4.58/10萬，與2012年（115例）相比上升54.78%。此次共調(diào)查2013年1月—2013年8月病例共124例，實(shí)際調(diào)查108例，其中門診病例13例，住院病例95例。采用兩類及以上藥物聯(lián)合治療64例，占80.0%（64/80），16例采用單藥治療，占20.0%。聯(lián)合治療方案前3位為：利福霉素類+多西環(huán)素+左氧氟沙星15例，利福霉素類+頭孢類10例，利福霉素類+左氧氟沙星8例。95例住院病例常用藥物前五位依次為利福霉素鈉53例，左氧氟沙星39例，多西環(huán)素33例，利福平30例，頭孢類26例；13例門診患者應(yīng)用利福平9例，左氧氟沙星3例，復(fù)方新諾明和鏈霉素各2例、四環(huán)素1例。108例布病患者中104例經(jīng)治療后痊愈，僅4例患者仍有發(fā)熱、乏力、多汗，其中1例有髖關(guān)節(jié)疼痛而喪失勞動能力。結(jié)論當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能夠遵循早期、聯(lián)合、足量、足療程的用藥原則，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步做好布病患者全療程服藥管理工作，減少自行停藥現(xiàn)象的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］布魯氏菌病；規(guī)范化治療；現(xiàn)狀研究

布魯氏菌?。╞rucellosis，簡稱布?。┦怯捎跈C(jī)體感染布魯桿菌所導(dǎo)致的人獸共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病，對人類的健康和生活造成嚴(yán)重的危害［1-2］。目前，醫(yī)學(xué)界較為關(guān)注的課題是及時治愈急性期布病，防止病情遷延，發(fā)展為慢性布病［3］。該研究采用描述流行病學(xué)方法對濱州市布病的臨床治療及管理方案情況進(jìn)行分析，為科學(xué)防治布病提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2013年8月通過中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)報(bào)告的布病病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有流行病學(xué)接觸史、臨床癥狀和血清學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果；②所有患者均為首次診斷為布病，且為急性期發(fā)病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷不明確的患者；②無法取得聯(lián)系的患者；③不能提供完整資料的患者；④2013年前報(bào)告的布病患者或臨床診斷發(fā)展為慢性期的患者。

1.3調(diào)查方法

此次調(diào)查采用回顧性調(diào)查分析的方法，調(diào)查布病患者自診斷時間開始后半年時間的治療情況。①查閱布病病例流行病學(xué)個案調(diào)查表，獲取布病病例一般資料及診斷治療情況等。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查。根據(jù)已獲取的布病病例名單，通過查閱布病患者病案的方式，收集布病病例住院期間治療情況，包括病人的基本資料、臨床表現(xiàn)、治療方案、并發(fā)癥、臨床療效及預(yù)后情況，填入自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表。③訪談?wù){(diào)查。采用面對面方式或電話訪談的方式對布病病例進(jìn)行調(diào)查，收集布病患者診斷及治療過程、臨床療效、預(yù)后情況，填入自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表。

1.4資料的整理和分析

利用Excel 2013軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用描述性分析方法對調(diào)查對象治療及預(yù)后情況進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1一般情況

根據(jù)國家疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，2013年濱州市共報(bào)告布病病例178例，發(fā)病率4.58/10萬，與2012年（115例）相比上升54.78%。其中門診病例21例，住院病例157例，無死亡病例。該次調(diào)查2013年1月—2013 年8月病例共124例，其中9例不配合調(diào)查、7例失訪，實(shí)際調(diào)查108例。108例病例中，男77例，女31例，男女比例為2.5∶1；發(fā)病年齡為3～79歲，平均59歲，＜60歲60例，＞60歲48例；門診病例13例，住院病例95例；經(jīng)治療后痊愈104例，4例布病病例復(fù)發(fā)或慢性化。

2.2住院患者治療用藥情況

95例住院患者，共獲得80例患者長期醫(yī)囑，給予利福霉素鈉53例，左氧氟沙星39例，多西環(huán)素33例，利福平30例，頭孢類26例，四環(huán)素9例，阿奇霉素3例，鏈霉素、阿莫西林、鹽酸甲氧普胺、慶大霉素各1例；采用單藥治療16例（20.0%），兩類藥物聯(lián)合治療30例（37.5%），三類藥物聯(lián)合治療31例（38.8%），四類藥物聯(lián)合治療3例（3.8%）。治療方案：單藥治療方案為利福霉素類（包括利福平和利福霉素鈉）11例，頭孢類2例，左氧氟沙星、阿奇霉素、甲氧普胺各1例；兩類藥物聯(lián)合治療方案為利福霉素類+多西環(huán)素7例，利福霉素類+左氧氟沙星8例，利福霉素類+頭孢類10例，左氧氟沙星+四環(huán)素2例，左氧氟沙星+多西環(huán)素、左氧氟沙星+阿奇霉素、阿奇霉素+鏈霉素各1例；三類藥物聯(lián)合治療方案為利福霉素類+多西環(huán)素+左氧氟沙星15例，利福霉素類+多西環(huán)素+頭孢類7例，利福霉素類+左氧氟沙星+四環(huán)素5例，利福霉素類+左氧氟沙星+頭孢類、多西環(huán)素+左氧氟沙星+頭孢類、左氧氟沙星+頭孢類+慶大霉素、左氧氟沙星+頭孢類+四環(huán)素各1例；四類藥物聯(lián)合治療方案：利福霉素類+多西環(huán)素+左氧氟沙星+頭孢類2例，其次為利福霉素類+頭孢類+四環(huán)素+阿莫西林1例。

2.3門診患者治療用藥情況

13例門診患者應(yīng)用利福平9例，左氧氟沙星3例，復(fù)方新諾明和鏈霉素各2例、四環(huán)素1例；采用單藥治療9例，兩類藥物聯(lián)合治療4例。治療方案：單藥治療方案為利福平6例，復(fù)方新諾明2例，鏈霉素1例；兩類藥物聯(lián)合治療方案為利福平+左氧氟沙星2例，利福霉平+四環(huán)素、左氧氟沙星+鏈霉素各1例。

3　討論

布魯桿菌侵入機(jī)體后，可以導(dǎo)致全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，同時伴有多系統(tǒng)的損害，包括菌血癥、毒血癥、神經(jīng)、循環(huán)、生殖以及免疫等，導(dǎo)致患者的勞動能力喪失，甚至成為部分地區(qū)制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要因素［4］。近年來濱州市人間布病疫情持續(xù)快速上升，給人民生命安全帶來危害。2013年濱州市共報(bào)告布病病例178例，發(fā)病率4.58/10萬，與2012年（115例）相比上升54.8%，位居全省第1位。

布病的治療應(yīng)以早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥為主要的原則，必要時可以適當(dāng)延長療程，以防止病情復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性，治愈率較高，可達(dá)80%［5］。該研究結(jié)果顯示，采用兩類及以上藥物聯(lián)合治療64例，占80.0%（64/ 80），但仍有16例采用單藥治療，占20.0%。目前布病的治療仍以抗菌治療為根本治療，涉及磺胺類、四環(huán)素類、利福霉素類、氨基糖甙類、喹諾酮類和頭孢類等［6-7］。該研究結(jié)果顯示，住院病例常用藥物依次為利福霉素鈉，左氧氟沙星，多西環(huán)素，利福平和頭孢類，而門診患者常用藥物為利福平和左氧氟沙星。利福霉素鈉可以與菌體依DNA的RNA多聚酶β亞單位牢固的結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)菌RNA的合成受到抑制，防止該酶與DNA連接，可以使得RNA的轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)的合成受到阻斷，對細(xì)胞內(nèi)以及細(xì)胞外細(xì)菌均有較強(qiáng)的殺菌作用［8］。左氧氟沙星是奎諾酮類抗菌素，抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、安全性較高，進(jìn)入吞噬細(xì)胞后，可殺滅侵入機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞內(nèi)的布氏菌，阻斷慢性肉芽腫的形成，是目前治療急性布病的較為理想的抗菌素［9］。多西環(huán)素對革蘭氏陰性菌比較敏感，在低濃度時即有明顯的抑菌作用，高濃度時有較強(qiáng)的殺菌作用。

該研究結(jié)果顯示，108例布病病例104例經(jīng)治療后痊愈，僅4例患者仍有發(fā)熱、乏力、多汗，其中1例有髖關(guān)節(jié)疼痛而喪失勞動能力。這4例患者均為住院病例，均為出院后未能繼續(xù)規(guī)律用藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)?？梢?，布病的治療并非要住院治療，只要遵循早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥原則，患者居家治療同樣能夠取得滿意的療效［10］。但由于濱州市布病80年代以后發(fā)病率較低，醫(yī)務(wù)工作者特別是基層人員對布病的識別能力較差，這就導(dǎo)致布病患者因診斷不及時而延誤治療。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，提高臨床診療水平；進(jìn)一步做好布病的全療程服藥管理工作，減少自行停藥現(xiàn)象的發(fā)生，降低布病慢性化，減輕疾病危害。

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Study on the Management Standardization of Treatment Status of Brucellosis

YAN Wei
Department of infectious disease prevention and control in Binzhou Center for Disease Control and Prevention，BinZhou，Shandong Province，256600 China

［Abstract］Objective To investigate therapeutic status of brucellosis patients，and to provide a scientific basis for prevention and control of brucellosis. Methods The clinical treatment and prognosis of brucellosis in Binzhou city in 2013 were analyzed.Results Binzhou City reported a total of 178 cases of brucellosis in 2013，incidence rate was 4.58/10 million.Compared with the 115 cases in 2012，it was increased of 54.78%. A total of 124 cases were investigated from August 2013 to January 2013.108 cases were investigated，13 cases were out of hospital，95 cases were in hospital.There was 64 people used two kinds of medicine combined treatment，accounting for 80%（64/80）.16 people used a single drug treatment，accounting for 20%.The top 3 of the combined treatment options：15 cases of rifamycin + doxycycline + levofloxacin，10 cases of rifamycin + cephalosporins，8 cases of rifamycin + levofloxacin. 95 cases of hospitalized cases commonly used drugs before five sequentially for rifamycin sodium（53 cases），levofloxacin（39 cases），doxycycline（33 cases）rifampicin（30 cases），cephalosporins（26 cases）.13 outpatients used rifampicin（9 cases），levofloxacin（3 cases），compound sulfamethoxazole and streptomycin tetracycline（2 cases），tetracycline（1 cases）.Among the 108 cases of brucellosis patients，104 cases were cured after treatment.Only 4 cases of patients still have a fever，fatigue，sweating，including 1 case with hip pain and loss of ability to work. Conclusion The current medication principle of various medical institutions can follow early，with a full course. The institute of Disease control should do a good management job in the whole course of medication supervision，reduce the occurrence of self withdrawal.

［Key words］Brucellosis；Standardized treatment；Research status

［中圖分類號］R516.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0035-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.035

［作者簡介］顏偉（1983-），男，研究生，主管醫(yī)師，主要從事傳染病防控方面的工作。

收稿日期：（2015-11-07）