保守治療和早期手術(shù)干預(yù)在闌尾周圍膿腫的臨床效果對(duì)比分析

張建輝

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保守治療和早期手術(shù)干預(yù)在闌尾周圍膿腫的臨床效果對(duì)比分析

張建輝

【摘要】目的 探究保守治療與早期手術(shù)干預(yù)在闌尾周圍膿腫中的應(yīng)用效果。方法 選取116例闌尾周圍囊腫患者，將其分為2組，保守治療組中的77例患者采用保守治療，手術(shù)治療組中的39例患者采用手術(shù)治療，觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 手術(shù)治療組治愈、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與抗生素應(yīng)用時(shí)間均優(yōu)于保守治療組（P＜0．05）。結(jié)論 闌尾周圍膿腫患者采用早期手術(shù)治療，其具有治愈率高、并發(fā)癥少和住院天數(shù)短的特點(diǎn)，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】保守治療；早期手術(shù)干預(yù)；闌尾周圍膿腫

Objective To explore the conservative treatment and early surgical intervention with application results in the appendix abscess． Methods 116 cases of appendix abscess patients，which were divided into two groups． The conservative treatment group of 77 patients were treated with conservative treatment，surgical treatment group of 39 patients were treated by surgery， observed the clinical effect of two groups． Results Surgical treatment group of cured rate，complication rates，average length of hospital stay，and recovery time of gastrointestinal function of time antibiotics were better than conservative treatment group（P＜0．05）． Conclusion Appendix abscess patients with early surgical treatment，the cured rate was higher，has fewer complications，shorter hospital stay and improve the clinical therapeutic effect．

【Key words】Conservative treatment，Early surgical intervention，Appendiceal abscess

急性闌尾炎化膿壞疽以及急性闌尾炎穿孔過程中的一種常見并發(fā)癥為闌尾周圍膿腫，因移行大網(wǎng)膜包裹粘連導(dǎo)致。早期急性闌尾炎穿孔對(duì)部分組織產(chǎn)生炎性浸潤，附近解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)粘連與壞死潰爛等癥狀，降低患者生存質(zhì)量［1-2］。本研究對(duì)116例闌尾周圍囊腫患者采用保守治療和早期手術(shù)干預(yù)，其中手術(shù)干預(yù)的治療效果較好，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年7月～2015年4月收治的116例闌尾周圍囊腫患者作為本次研究對(duì)象，按照治療方法的不同，將全部患者分為保守治療組與手術(shù)治療組，保守治療組中的77例患者采用保守治療，其中男性46例，占59.74%，女性31例，占40.26%。最小年齡21歲，最大年齡48歲，平均年齡（33.4±9.8）歲，最短病程8 d，最長病程13 d，平均病程（10.2±2.8）d。手術(shù)治療組中的39例患者采用手術(shù)治療，其中有男性22例，占56.41%，女性17例，占43.59%。最小年齡23歲，最大年齡54歲，平均年齡（32.2±10.1）歲，最短病程10 d，最長病程14 d，平均病程（10.7±2.7）d。兩組患者在基本資料方面的對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 保守治療組 保守治療組采用保守治療，選擇半臥位，使?jié)B出液限制在盆腔中，食用流質(zhì)或半流質(zhì)含有較高熱量的食物，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，并有明顯的腹脹感，應(yīng)禁止飲食，一定情況下可實(shí)施胃腸減壓。利用3代頭孢類抗生素與甲硝唑二聯(lián)進(jìn)行靜脈滴注，加強(qiáng)水電解質(zhì)的平衡。在體溫正常的情況下，右下腹包塊明顯消失且血象恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可以停止用藥。

1.2.2 手術(shù)治療組 手術(shù)治療組采用手術(shù)治療，選擇持續(xù)硬膜外麻醉，在右側(cè)腹對(duì)切口探查，將腹腔打開后，把游離小腸管推開，對(duì)粘連的大網(wǎng)膜與小腸管鈍性分離，進(jìn)到膿腔后，使膿液充分吸凈，尋找闌尾，鈍性游離完成以后將其切除，結(jié)扎或者間斷縫合闌尾根部，對(duì)荷包包埋的殘端可不強(qiáng)求。一旦漿肌層的水腫情況較嚴(yán)重，可采用附近組織使其覆蓋與固定，還可以將在側(cè)腹壁固定包埋，在回盲部的大網(wǎng)膜原包裹根據(jù)具體情況決定要不要切除。不對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行沖洗，利用濕紗布將腹腔拭凈后，充分置入引流管引流。利用0.5%的碘伏與甲硝唑分別對(duì)傷口進(jìn)行沖洗并縫合，皮下脂肪層較厚的患者可放置半膠管進(jìn)行引流。腹腔引流管的拔除時(shí)間為5～7 d后。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的抗生素使用時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間密切觀察。對(duì)患者的切口感染、腹腔膿腫以及腸屢等并發(fā)癥發(fā)生情況準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效判定

對(duì)兩組患者的治愈率以及平均住院時(shí)間密切觀察。治愈表現(xiàn)為腹部沒有疼痛感，體溫恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)食與活動(dòng)均恢復(fù)正常［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料利用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時(shí)間對(duì)比

手術(shù)治療組患者的治愈率為100.00%（39例），高于保守治療組的治愈率為85.71%（66例），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=6.155， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%（2例），低于保守治療組的18.18%（14例），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=3.710， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)治療組患者的平均住院時(shí)間（7.3±1.3）d，少于保守治療組的平均住院時(shí)間（16.8±3.5）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=23.011， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與抗生素應(yīng)用時(shí)間對(duì)比

保守治療組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（15.4±3.8）d，手術(shù)治療組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（4.8±2.8）d，手術(shù)組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間少于保守治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=24.023，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；保守治療組患者的抗生素應(yīng)用時(shí)間為（19.8±3.8）d，手術(shù)治療組患者的抗生素應(yīng)用時(shí)間為（7.3±2.3）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=22.345，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

闌尾周圍膿腫的形成原因十分復(fù)雜，尤其在基層中，多數(shù)患者都常有僥幸心理，一般在本地區(qū)的小診所治療沒有效果后，才到醫(yī)院就診，就診時(shí)其病程已較長，通常已產(chǎn)生闌尾周圍膿腫?，F(xiàn)階段，對(duì)闌尾周圍膿腫多選擇保守治療與手術(shù)治療兩種。有學(xué)者認(rèn)為［4］，闌尾周圍膿腫實(shí)施早期手術(shù)有導(dǎo)致腸管損傷或感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)一些疼痛較輕的患者給予保守治療，對(duì)于疼痛劇烈或膿腫破裂引發(fā)嚴(yán)重后果的患者實(shí)施早期手術(shù)治療。

保守治療是通過藥物緩解患者疼痛，直到膿腫吸收后3個(gè)月再實(shí)施手術(shù)治療，因此，治療的時(shí)間比較長，而且治療效果具有不確定性，發(fā)生并發(fā)癥較多，有患者保守后腹痛加劇無法堅(jiān)持3個(gè)月而實(shí)施手術(shù)，對(duì)其工作與生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。本研究中，采用保守治療的77例患者，療程較長的患者可為24 d，較短患者也要14 d以上，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與抗生素的使用時(shí)間都較長，極易出現(xiàn)耐藥菌株等相關(guān)不良反應(yīng)。患者還需擇期實(shí)施闌尾切除手術(shù)。手術(shù)治療組中的39例患者中有34例術(shù)中可一期將闌尾切除，5例在術(shù)中沒能尋找闌尾或周圍炎癥粘連較嚴(yán)重，不能將闌尾切除，只采用膿腫清除手術(shù)與引流術(shù)。手術(shù)治療能夠切除病變的闌尾，對(duì)膿腫給予引流，將感染源有效清除，促使患者的痊愈時(shí)間較短。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，采用早期手術(shù)治療闌尾周圍膿腫已經(jīng)可以代替保守治療，不僅可以有效提高治愈率，還有效減少并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間。在對(duì)闌尾周圍膿腫實(shí)施手術(shù)過程中，手術(shù)人員的技巧應(yīng)熟練，動(dòng)作輕柔。在對(duì)闌尾游離的過程中，最大程度以鈍性分離為主，可指腹游離，游離過程中應(yīng)從其粘連位置入手，通常都存在顯著或不顯著的界限，應(yīng)認(rèn)真觸摸辨別，禁止粗暴分離，防止對(duì)粘連的腸管造成損傷。對(duì)闌尾殘端通常進(jìn)行結(jié)扎，一定情況下其根部出現(xiàn)壞疽與穿孔，結(jié)扎效果不滿意，可實(shí)施間斷全層縫合，如果實(shí)現(xiàn)把殘端閉合滿意就可，不能縫合太密。闌尾周圍膿腫并不是單腔積膿，其在網(wǎng)膜與小腸間隙中散在較多的膿腔，因此，術(shù)中應(yīng)盡量將粘連腸管分開，有助于膿液的清除。術(shù)中可不必對(duì)膿腔清洗，有助于降低炎性因子擴(kuò)散［5］。

本次研究中，采用保守治療的77例患者，其治愈率為85.71%，住院時(shí)間較長，并發(fā)癥發(fā)生率較高，占18.18%。而采用早期手術(shù)治療的39例患者治愈率達(dá)到100.00%，且并發(fā)癥發(fā)生率只有5.13%，住院時(shí)間縮短，保守治療與手術(shù)治療在治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間的對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，早期手術(shù)干預(yù)在闌尾周圍膿腫的臨床效果較佳，可以使患者的治愈率提高，患者的并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，促使患者快速恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R656．8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0061-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．047

作者單位：廈門市同安中醫(yī)院普外科，福建 廈門361000

Comparative Analysis of Clinical Results on Conservative Treatment and Early Surgical Intervention in the Appendix Abscess

ZHANG Jianhui Department of General Surgery，Xiamen Tong’an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen Fujian 361000，China

【Abstract】