加強整體護理服務對急性心肌梗死患者臨床療效的影響

張偉紅（吉林省吉林市中心醫(yī)院康乃馨服務中心，吉林 吉林 132011）

?

加強整體護理服務對急性心肌梗死患者臨床療效的影響

張偉紅
（吉林省吉林市中心醫(yī)院康乃馨服務中心，吉林 吉林 132011）

【摘要】目的 觀察急性心肌梗死患者臨床治療時開展全面整體護理對臨床療效的影響。方法 76例急性心肌梗死患者隨機分為觀察組、對照組各38例，兩組患者均配合醫(yī)師給予急性心肌梗死常規(guī)治療。對照組給予急性心肌梗死搶救、一般護理等常規(guī)護理，觀察組患者在以上常規(guī)護理基礎上，進行包括病情護理、心理護理、飲食、出院指導等全面整體護理。觀察兩組患者在同等治療條件下臨床療效的差異。結果 在兩組患者采用相同治療方法的條件下，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在治療急性心肌梗死時開展全面整體護理，能明顯提高臨床療效，顯著改善預后，降低病死率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】急性心肌梗死；整體護理；心理護理

急性心肌梗死是心血管內科的急危重癥之一，隨著溶栓、抗凝、介入等治療方法的臨床應用，其病死率雖有顯著降低，但并發(fā)心力衰竭及心律失常等癥引起致死、致殘的發(fā)生率仍相對較高。在臨床常規(guī)治療急性心肌梗死時積極開展全面整體護理能顯著提高治療臨床。通過對本院2013年1月至2015年3月的76例急性心肌梗死患者臨床資料觀察，比較觀察積極開展全面整體護理對急性心肌梗死治療療效的影響。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇：76例患者均為2013年1月至2015年3月在我院住院就醫(yī)的急性心肌梗死患者，根據(jù)其典型的心前區(qū)持續(xù)疼痛病史、心電圖動態(tài)演變過程、心肌酶學改變以及心血管造影檢查確定急性心肌梗死診斷，所有患者均符合第八版內科學急性心肌梗死臨床診斷標準［1］。76例急性心肌梗死患者中，男47例，女29例，年齡38～73歲，平均58歲。其中前間壁心肌梗死18例，前壁心肌梗死25例，高側壁心肌梗死13例，下壁心肌梗死20例；其中伴有低血壓者23例、心律失常者41例、心源性休克14例，發(fā)病前有高血壓病史者28例、糖尿病病史者31例。將以上患者隨機分為兩組，觀察組、對照組各38例，兩組患者在年齡、性別、病情輕重、既往病史、伴發(fā)病癥等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：患者入院后，均積極配合醫(yī)師給予急性心肌梗死常規(guī)搶救治療：臥床休息，吸氧，解除疼痛，擴張冠脈血管、溶栓抗凝治療等。對照組給予急性心肌梗死搶救及一般護理常規(guī)護理，觀察組患者在以上常規(guī)護理基礎上，進行包括搶救護理、病情護理、心理護理、對患者健康宣教及出院指導等全面整體護理。

1.2.1 搶救護理：迅速將患者安置在CCU觀察室，進行心電、血壓和呼吸的多功能監(jiān)護，立即吸氧、止痛治療，根據(jù)患者具體情況，建立二路或三路靜脈通道補液；遵醫(yī)囑應用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等擴張冠脈血管及抗心律失常、抗心力衰竭、抗休克治療藥物；同時準備好除顫儀、起搏器、氣管插管等以及搶救藥品。如患者有溶栓治療指征，立即配合醫(yī)師做好溶栓前準備，檢測血常規(guī)，血小板，凝血酶原及出凝血時間如無溶栓治療禁忌證，患者同意溶栓治療且簽字后，遵醫(yī)囑應用尿激酶溶栓治療，溶栓12 h后應用低分子肝素鈉抗凝治療。

1.2.2 病情護理：患者入院后即給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，病情如有變化立即通知醫(yī)師進行相應處置。急性期患者要絕對臥床休息，由護理人員幫助完成翻身、進食、大小便等生活護理；當患者病情穩(wěn)定后在醫(yī)務人員指導下逐步活動，如患者活動后有胸悶、呼吸困難等癥狀，應立即停止活動臥床休息［2］。合理飲食，進低脂、清淡、易消化的流質、半流質飲食，保持大便通暢，鼓勵進食新鮮蔬菜、水果及富含粗纖維食物，避免暴飲暴食。臥床患者易致便秘，教會患者進行自我腹部按摩，以促進腸蠕動。

1.2.3 心理護理：患者突然發(fā)生急性心肌梗死，會出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定，針對患者不同的心理反應，適時給予解釋、疏導，及時關心安慰患者，應盡快消除患者焦慮，孤獨感，使患者在精神及心理上處于最佳狀態(tài)［3］。為避免患者心理波動加重心理負擔，禁止或適當限制家屬探視；有家屬監(jiān)護期間，做好家屬思想工作，避免在患者面前哭哭啼啼或驚慌失措而致病情加重。做好患者心理護理，告知患者積極配合治療保持良好的情緒，亦有可能獲得良好的治療效果，鼓勵患者樹立自信和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

1.2.4 做好健康宣教及出院指導：如患者原有高血壓、高血脂、糖尿病等癥應積極治療，做好健康宣教力勸患者戒煙戒酒，保持良好的生活習慣。病情穩(wěn)定后可進行適當?shù)捏w力勞動，促進血液循環(huán)。按時用藥，注意血糖、血脂、血壓的控制治療，隨身常備硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物，繼續(xù)堅持功能鍛煉，安排合理的運動，如步行、體操、太極拳等，促進體力恢復。養(yǎng)成每天早晨或自認為適當時間排便的習慣?；颊叱鲈汉筮M行一段時間的跟蹤指導和隨訪，有計劃的康復期鍛煉能增強患者的體力及自我照顧能力，提高患者的生活質量。

1.3 統(tǒng)計學方法：所有資料采用t檢驗，均統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者的臨床療效：觀察組治愈16例，好轉20例，無效2例（死亡1例），總有效率94.74%；對照組治愈14例，好轉19例，無效5例（死亡2例），總有效率為86.84%。兩組患者總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

本組臨床觀察發(fā)現(xiàn)，雖然急性心肌梗死起病急，臨床病死率高，但在臨床治療時積極開展全面整體護理，做好臥床休息、控制活動、緩解疼痛、合理氧療、抗凝和飲食、保持大便通暢等環(huán)節(jié)的護理，能明顯提高治療效果，顯著改善預后，降低病死率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:362-363.

［2］楊慧玲.66例急性心肌梗死病人的觀察與護理［J］.全科護理，2010，8（2C）:532-533.

［3］邢攸紅，李曉霞，許秀麗，等.急性心肌梗死患者合并感染的危險因素分析及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2004，21（3）:30-31.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0269-01