慢性鼻-鼻竇炎行經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床體會

孫志宏

慢性鼻-鼻竇炎行經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床體會

孫志宏

【摘要】目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。方法選取在我院接受治療的慢性鼻-鼻竇炎患者82例，按照手術(shù)方案分為對照組（40例，行傳統(tǒng)經(jīng)鼻外徑路手術(shù)）和觀察組（42例，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)），比較兩組療效、并發(fā)癥及1～3年后復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組臨床總有效率達(dá)到92.86%，高于對照組72.5%；并發(fā)癥發(fā)生率2.38%低于對照組20.0%；隨訪1～3年復(fù)發(fā)率2.38%低于對照組17.5%，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 慢性鼻-鼻竇炎治療中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，可有效提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；效果

作者單位：467000平頂山市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科

The Clinical Experience of Nasal Endoscopic Surgery Treatment Chronic Nasal-sinusitis

SUN Zhihong Pingdingshan City the Second People's Hospital Otolaryngology Department, Pingdingshan 467000, China

[Abstract]Objective To study the nasal endoscopic surgery for chronic nasal sinusitis clinical effect. Methods Selected 82 cases with chronic nasalsinusitis in our hospital, according to the operation scheme were divided into control group (40 cases, lines of traditional nasal outside diameter road surgery) and the observation group (42 cases, lines of nasal endoscopic surgery), compared two groups of curative effect and complications and the recurrence rate of 1 to 3 years. Results The observation group clinical total effective rate was 92.86% higher than the control group 72.5%, Complication rate was 2.38% lower than the control group 20.0%, The recurrence rate 2.38% were followed up for 1 to 3 years was lower than the control group 17.5%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The treatment of the chronic nasal-sinusitis nasal endoscopic surgical complication rate is low, can effectively improve the treatment effect, and reduce the recurrence rate, clinical application and dissemination value.

[Key words]Chronic nasal sinusitis, Nasal endoscopy, Effect

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科比較常見的病癥，其病因復(fù)雜，臨床可表現(xiàn)為鼻阻塞、流涕、頭痛、記憶力減退等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、視野清楚、病變清除徹底等多個優(yōu)點，在慢性鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用[1-2]。探討其在慢性鼻-鼻竇炎治療中的應(yīng)用效果，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月在我院接受治療的慢性鼻-鼻竇炎患者82例，男性54例，女性28例，經(jīng)《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診。年齡為18～63歲，平均年齡（35.4±5.8）歲。臨床表現(xiàn)：患者有不同程度的鼻通氣不暢、濃稠鼻涕、嗅覺減退、同時伴有頭昏頭痛、精神差，記憶力下降等癥狀。根據(jù)國內(nèi)慢性鼻竇炎分型分期標(biāo)準(zhǔn)可以分為以下情況：I型：單純型慢性鼻竇炎15例；II型：慢性鼻竇炎并發(fā)有息肉42例；III型：全鼻竇炎伴有多發(fā)性鼻息肉或篩竇新骨質(zhì)增生25例。按照治療方案分為對照組和觀察組，對照組40例，觀察組42例，兩組基線資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)的經(jīng)鼻外徑手術(shù)治療；觀察組給予常規(guī)的鼻竇冠狀位和軸位CT掃描，沒有禁忌證的患者術(shù)前一周服用廣譜抗生素及予鼻腔噴霧丙酸氟替卡松，合并變態(tài)反應(yīng)因素的加用強的松口服30 mg次/日。患者取平臥位常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔局部浸潤麻醉。手術(shù)運用鼻內(nèi)鏡下由前向后的辦法分別切除鉤突，摘除鼻息肉等操作，酌情開放患側(cè)鼻竇。鼻中隔偏曲患者，尤其是高位偏曲，嚴(yán)重影響手術(shù)操作的進程和效果，應(yīng)給予鼻中偏曲矯正術(shù)。術(shù)后術(shù)側(cè)鼻腔采用膨脹止血海綿填塞止血。術(shù)后靜脈注射5～7天的抗生素，酌情口服7～10天的強的松，每日30 mg。術(shù)后2 d后抽出鼻腔內(nèi)的填塞物，術(shù)后鼻腔每日進行換藥和清理，術(shù)后一周在內(nèi)鏡下清理竇腔，清除竇腔的膿性分泌物。及時清理鼻腔的分泌物及保持竇口通暢。避免出現(xiàn)術(shù)后術(shù)腔粘連的情況，術(shù)后隨訪6個月。

1.3 療效觀察

依照鼻內(nèi)鏡鼻竇炎手術(shù)療效評判標(biāo)準(zhǔn)，把療效劃分為：無效、好轉(zhuǎn)、治愈3種情況。治愈：評分較治療前降低一半以上，癥狀消失，采用內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，沒有鼻腔無膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：降低大于20%小于一半，癥狀有改善，采用內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)竇腔粘膜部分水腫，出現(xiàn)少量的膿性分泌物。無效：降低20%以下，癥狀沒有改善，內(nèi)腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔粘連，有大量膿性分泌物。記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪1～3年，統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件PEMS3.1軟件處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

觀察組臨床總有效率較對照組更高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

觀察組1例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率2.38%，對照組8例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，兩組結(jié)果對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；隨訪1～3年觀察組1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.38%，對照組7例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率17.5%，兩組比較觀察組

復(fù)發(fā)率低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

慢性鼻-鼻竇炎在我國發(fā)病率高，并呈現(xiàn)不斷上升趨勢，慢性鼻-鼻竇炎過去采用傳統(tǒng)手術(shù)，由于手術(shù)的局限性導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極高。目前，采用鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎具有視野清晰、創(chuàng)傷小、操作精細(xì)等優(yōu)點，已經(jīng)取代傳統(tǒng)的手術(shù)療法應(yīng)用在臨床之上[4]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的優(yōu)點在于可以盡量保留鼻甲、竇腔內(nèi)部粘膜，預(yù)防病變反復(fù)，具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的優(yōu)點。觀察組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)，總有效率高達(dá)92.86%，治療效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率2.38%低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，本研究中隨訪1～3年，觀察組復(fù)發(fā)率僅為2.38%低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，證實鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻-鼻竇炎治療中的確切效果。在應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎過程中，為保證手術(shù)效果，需嚴(yán)格遵循操作規(guī)范。實際操作時，手術(shù)者必須熟練掌握鼻竇局部解剖學(xué)的相關(guān)知識，準(zhǔn)確把握鼻竇病變的位置。術(shù)前1～3 d給予適量的抗生素，并同時給予減充血劑等藥物，達(dá)到減少術(shù)中感染、出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)。具體實施手術(shù)時要選擇最佳的麻醉方式，掌控好手術(shù)視野，不要盲目的擴大視野，致使周圍組織誤傷。把應(yīng)該切除的部位盡量切除，但鼻竇粘膜完整性要盡可能保留。術(shù)后2 d后把鼻腔的內(nèi)部的填充物抽出，每天清理鼻腔并換藥，手術(shù)1周后再內(nèi)腔鏡下第1次清理竇腔，清除竇腔內(nèi)部的膿性分泌物。強化隨訪工作的質(zhì)量，降低合并癥的發(fā)生。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎具有手術(shù)視野好，創(chuàng)傷小，安全性高，療效佳。

表1　兩組臨床治療效果比較[n (%）]

參考文獻

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[2] 曹雪秋. 鼻內(nèi)鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉122例[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1399-1400.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組. 慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J]. 中國醫(yī)刊，2013，48（11）：92-94.

[4] 陳禹潭，曹金紅，李艷妮，等. 慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)療效影響因素分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（6）：16-17.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.104

【文章編號】1674-9308（2015）19-0137-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R743.33