瞼板腺功能障礙患者行瞼板腺按摩的操作、護(hù)理方法及效果觀察

黃景銀

瞼板腺功能障礙患者行瞼板腺按摩的操作、護(hù)理方法及效果觀察

黃景銀

【摘要】目的 探討瞼板腺功能障礙患者行瞼板腺按摩的操作、護(hù)理方法的臨床效果。方法 選取我院2013年2月～2014年2月收治的90例瞼板腺功能障礙患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予瞼板腺按摩的操作及綜合護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組臨床治療有效率高達(dá)91.11%高于對照組75.56%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組患者BUT及瞼緣、癥狀評分改善優(yōu)于治療前，觀察組改善BUT及瞼緣、癥狀評分改善程度大于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針對瞼板腺功能障礙患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瞼板腺按摩的操作、綜合護(hù)理干預(yù)，有利于改善瞼板腺功能障礙臨床癥狀，減輕患者不適感，促進(jìn)患者康復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】瞼板腺功能障礙；按摩；護(hù)理；臨床效果

作者單位： 215300昆山市第三人民醫(yī)院眼科

Observation Effect of Meibomian Glands Massage Operation, Nursing Methods in Patients With Meibomian Glands Dysfunction

HUANG Jingyin Kunshan the Third People's Hospital Department of Ophthalmology, Kunshan 215300, China

[Abstract]Objective To explore clinical effect of meibomian gland dysfunction underwent the meibomian gland massage operation and nursing methods. Methods Selected 90 cases of meibomian gland dysfunction from February 2013 to February 2014 in our hospital, according to the random number table method and divided into the control group and the observation group, each group had 45 cases, the control group by routine treatment and nursing intervention and the observation group given operation of meibomian gland massage and comprehensive nursing intervention group patients based on it, comparative analyzed the clinical therapeutic effect of two groupss. Results The observation group of patients with clinical treatment effective rate as high was 91.11% higher than that of 75.56% in the control group, P<0.05, had difference statistically significance. after treatment, both patients but and blepharitis, symptom score improved treatment is superior to the observed group were improved but and eyelid and symptom score improved to a greater extent than in the control group, P>0.05, had difference statistically significance. Conclusion For meibomian gland dysfunction patients, in the conventional treatment based on the given meibomian gland massage operation, comprehensive nursing intervention, can improve the clinical symptoms of meibomian gland dysfunction, reduce patient discomfort, promote the speed of the rehabilitation of patients.

[Key words]Meibomian gland dysfunction, Massage, Nursing, Clinical effect瞼板腺功能障礙是臨床常見病和多發(fā)病，臨床上誤診率較高，如干眼癥、結(jié)膜炎、瞼緣炎等，治療效果較差。目前臨床尚無治療瞼板腺功能障礙的特效藥，按摩操作是常見的手段之一，在此基礎(chǔ)給予綜合護(hù)理干預(yù)，有利于改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。回顧性分析2013年2月～2014年2月我院收治的90例瞼板腺功能障礙患者臨床資料，探討瞼板腺按摩的操作、護(hù)理方法，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2014年2月收治的90例瞼板腺功能障礙患者作為研究對象，男性43例，女性47例，年齡30～76歲，平均年齡（58.9±13.2）歲；發(fā)病時間3個月～12年，平均（1.4±0.2）年。患者入院時表現(xiàn)為不同程度的雙眼干澀、疲勞、異物感、燒灼感、視物模糊、眼脹、眼痛、畏光等，滿足以下一種體征結(jié)合癥狀即可確診：（1）瞼板腺體缺如。（2）瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量改變。（3）瞼板腺及瞼緣開口異常。所有患者均符合瞼板腺功能障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本組90例患者均為雙眼，排除眼外傷、眼瞼畸形及全身合并癥者。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，給予思然滴眼液，每日4次；典必殊眼膏，每晚睡前1次，同時給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、口頭健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行按摩操作和綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 瞼板腺按摩方法 （1）瞼緣清潔，翻轉(zhuǎn)上下眼瞼，采用消毒棉蘸取少量溫生理鹽水進(jìn)行睫毛根部清潔，徹底清除瞼緣分泌物及痂皮。（2）熱敷眼部，將毛巾放入約43℃熱水中，擰干，折疊成小方塊熱敷眼部，持續(xù)15 min，或者將熱水轉(zhuǎn)入水杯中，利用熱氣熏蒸[2]。（3）腺口挑排，患者取平臥位，將1滴或2滴、1%鹽酸丁卡因滴入結(jié)膜囊中，1次/5 min，共3次，眼瞼翻轉(zhuǎn)，確保瞼緣暴露，采用4號半針頭針尖平行于瞼緣挑開瞼板腺口處阻塞。（4）眼瞼按摩，棉簽清潔瞼緣，將眼瞼墊板或棉簽從瞼緣遠(yuǎn)端順瞼板腺向瞼板腺開口進(jìn)行按摩，力度適宜，以能擠壓出分泌物為宜，結(jié)束操作后，再次清潔瞼緣，在瞼板腺開口處給予妥布霉素地塞米松眼膏涂布。（5）自我瞼板腺按摩，瞼緣清潔和熱敷后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行自我瞼板腺按摩，以左眼為例，左手食指和中指將上眼瞼向顳側(cè)拉平，右手食指自眼瞼根部沿瞼板腺向瞼緣按摩，由下而下，由內(nèi)而外，按摩上眼瞼時眼球下轉(zhuǎn)，按摩下眼瞼時眼球上轉(zhuǎn)[3]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施。（1）心理護(hù)理。由于瞼板腺功能障礙對人體健康及面容產(chǎn)生負(fù)面影響，降低生活質(zhì)量，患者易產(chǎn)生恐懼、悲觀、自卑、焦慮等不良情緒，喪失治愈的信心。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，耐心解答患者疑問，傾聽其主訴，詳細(xì)介紹發(fā)病原因、臨床癥狀、按摩的重要性和有效性，解釋單純抗炎藥物和人工淚液治療效果不佳，并講解治療成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解不良情緒，提高治療依從性。（2）健康教育。深入了解患者文化程度、民族信仰，制定科學(xué)的健康教育方案，包括瞼板腺功能障礙病因、護(hù)眼方法、正確按摩方法、預(yù)防措施等，注意眼部衛(wèi)生，不化濃妝，飲食以清淡、易消化、富含維生素食物為主，禁食油膩、辛辣等刺激性食物，

確保充足的休息。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后瞼緣評分、癥狀評分及淚膜破裂時間（BUT），參考瞼板腺功能障礙療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：眼部刺激改善或全部消失。有效：眼部刺激明顯改善，BUT試驗(yàn)提高2 s。無效：臨床癥狀及體征無改善甚至加重。有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所收集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)一表格，在計算機(jī)上應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS20.0作實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組臨床治療有效率高于對照組，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者治療前瞼緣、癥狀評分及BUT比較，P＞0.05時，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組患者改善均優(yōu)于治療前，觀察組患者改善程度大于對照組，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3　 討論

瞼板腺功能障礙（MGD）是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥的發(fā)病原因，好發(fā)于油性皮膚及老年患者中，所分泌的瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常，表現(xiàn)為游離脂肪酸增高，降低淚膜穩(wěn)定性，膽固醇酯升高，阻塞導(dǎo)管，為細(xì)菌的生長繁殖提供有利環(huán)境[5]。瞼板腺功能障礙病因還與表皮葡萄球菌有關(guān)，其分解瞼板腺脂質(zhì)，眼瞼緣在代謝產(chǎn)物的刺激下，進(jìn)一步加重瞼板腺功能障礙，出現(xiàn)淚液缺乏，淚膜不穩(wěn)定，淚液滲透壓增加等現(xiàn)象，臨床癥狀為異物感、干燥感、刺激感、視疲勞、流淚、眼部燒灼感等，隨著病程的的延長，瞼板腺廣泛萎縮，誘發(fā)結(jié)膜結(jié)石、結(jié)膜充血、乳頭增生等，嚴(yán)重時出現(xiàn)角膜潰瘍、瞼外翻等，給患者正常生活和工作帶來了嚴(yán)重的影響。通常情況下，正常瞼板腺分泌的油脂有利于維持淚膜的穩(wěn)定，降低淚液表面張力，維持淚膜水密性，提供光滑界面，減少瞬目造成的危害；一旦瞼板腺功能障礙，蠟脂比例下降，油脂性狀發(fā)生變化，瞼板腺開口堵塞，加快淚液蒸發(fā)，導(dǎo)致一系列臨床癥狀[6]。瞼板腺功能障礙病因及發(fā)病機(jī)制尚未清楚，臨床上易誤診為干眼癥，治療效果欠佳。目前臨床治療此病尚無特效藥物，眼瞼按摩是安全有效的一種方法，有利于改善臨床癥狀，促進(jìn)瞼板腺分泌物恢復(fù)正常，緩解患者身心痛苦。我院針對瞼板腺功能障礙患者，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施瞼板腺按摩操作，做好按摩準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育[7]。觀察組治療有效率高于對照組，且治療后瞼緣評分、癥狀評分、BUT改善優(yōu)于對照組，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明按摩及護(hù)理干預(yù)能改善臨床癥狀，提高淚膜穩(wěn)定性，維持淚膜水密性，按摩方法簡單易行，無痛苦，患者易于接受和掌握。

表1　兩組患者臨床療效比較

表2　兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.181

【文章編號】1674-9308（2015）19-0242-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473.77