對(duì)慢性鼻—鼻竇炎患者細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及藥敏的探究

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【摘要】 目的 研究慢性鼻-鼻竇炎患者細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果及藥敏情況。方法 63例慢性鼻-鼻竇炎患者， 普通細(xì)菌培養(yǎng)患者的中鼻道膿性分泌物， 分析其細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果及藥敏情況。結(jié)果 63例患者中， 普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示， 43例（68.3%）患者為陽(yáng)性， 共培養(yǎng)出44株細(xì)菌， 分析其實(shí)際分布情況得到：2株（4.5%）產(chǎn)氣腸桿菌；2株（4.5%）肺炎克雷伯菌；1株（2.3%）木糖氧化無(wú)色桿菌；1株（2.3%）糞腸球菌；17株（38.6%）甲型鏈球菌/黃色奈瑟菌；6株（13.6%）金黃色葡萄球菌；6株（13.6%）表皮葡萄球菌；3株（6.8%）大腸埃希菌；2株（4.5%）腐生葡萄球菌；1株（2.3%）柯氏枸櫞酸桿菌；1株（2.3%）奇異變形菌；1株（2.3%）棒狀桿菌；1株（2.3%）鮑曼不動(dòng)桿菌。結(jié)論 在慢性鼻-鼻竇炎患者的治療過(guò)程中， 需要嚴(yán)格按照藥敏結(jié)果指向來(lái)完成抗菌藥的選取。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻-鼻竇炎；細(xì)菌學(xué)檢測(cè)；藥敏試驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.007

Investigation of microbiological detection and drug sensitivity in chronic rhinosinusitis patients ZHANG Tai， GONG Qi. Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， Shanghai Baoshan District Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai 201900， China

【Abstract】 Objective To research microbiological detection and drug sensitivity in chronic rhinosinusitis patients. Methods Middle nasal meatus purulent secretions from 63 chronic rhinosinusitis patients were taken into normal bacteria culture to analyze their microbiological detection outcome and drug sensitivity. Results Outcome of normal bacteria culture among the 63 patients showed 43 positive cases （68.3%） with totally 44 bacteria strains. Analysis of their distribution showed 2 enterobacter aerogenes strains （4.5%）， 2 Klebsiella pneumonia strains （4.5%）， 1 achromobacter xylosoxidans strain （2.3%）， 1 enterococcus faecalis strain （2.3%）， 17 alpha streptococcus/ yellow neisseria bacteria strains （38.6%）， 6 staphylococcus aureus strains （13.6%）， 6 staphylococcus epidermidis strains （13.6%）， 3 escherichia coli strains （6.8%）， 2 staphylococcus saprophyticus strains （4.5%）， 1 citrobacter strains （2.3%）， 1 proteus mirabilis strain （2.3%）， 1 corynebacterium strain （2.3%） and 1 baumanii strain （2.3%）. Conclusion Application of antibacterial drug in treating chronic rhinosinusitis ought to be in strict accordance with drug sensitivity test.

【Key words】 Chronic rhinosinusitis； Microbiological detection； Drug sensitivity test

本次研究選取2014年2月～2015年2月本院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者63例作為研究對(duì)象， 對(duì)細(xì)菌進(jìn)行有效的藥敏試驗(yàn)， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院收治的63例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象， 其中男40例， 女23例， 年齡17～74歲， 平均年齡（46.25±9.01）歲， 病程3.5個(gè)月～35年， 平均病程（22.52±2.05）年。上述患者資料齊全且同意接受研究， 并且簽署相應(yīng)的同意書。

1. 2 細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏 慢性鼻-鼻竇炎目前一般考慮為致病菌引起的感染性炎癥， 通常采用抗菌消炎治療。抗菌治療前一般應(yīng)取鼻腔分泌物培養(yǎng)+藥敏， 結(jié)果出來(lái)后根據(jù)藥敏調(diào)整抗菌藥物。選取使用無(wú)菌棉拭子， 采集中鼻道膿性分泌物， 在完成分泌物采集之后第一時(shí)間送至微生物實(shí)驗(yàn)室， 由微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)其進(jìn)行普通細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果觀察需要1～2 d。之后由微生物實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來(lái)完成有效的細(xì)菌行藥敏試驗(yàn)， 結(jié)果觀察需要2～3 d[1]。

2 結(jié)果

63例慢性鼻-鼻竇炎患者中， 普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示， 43例患者為陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為68.3%， 20例患者為陰性。43例陽(yáng)性患者共培養(yǎng)出44株細(xì)菌， 其中1例患者完成2株細(xì)菌的培養(yǎng)。對(duì)上述細(xì)菌進(jìn)行有效的分離， 順利完成13種細(xì)菌的分離， 分析其實(shí)際分布情況得到：2株產(chǎn)氣腸桿菌， 占比4.5%；2株肺炎克雷伯菌， 占比4.5%；1株木糖氧化無(wú)色桿菌， 占比2.3%；1株糞腸球菌， 占比2.3%；17株甲型鏈球菌/黃色奈瑟菌， 占比38.6%；6株金黃色葡萄球菌， 占比13.6%；6株表皮葡萄球菌， 占比13.6%；3株大腸埃希菌， 占比6.8%；2株腐生葡萄球菌， 占比4.5%；1株柯氏枸櫞酸桿菌， 占比2.3%；1株奇異變形菌， 占比2.3%；1株棒狀桿菌， 占比2.3%；1株鮑曼不動(dòng)桿菌， 占比2.3%。

3 討論

耳鼻咽喉科中最為常見(jiàn)的常見(jiàn)病和多發(fā)病就是慢性鼻-鼻竇炎， 目前其發(fā)病率呈現(xiàn)一個(gè)逐漸上漲的趨勢(shì)， 其致病機(jī)制中最為主要的就是病原菌感染[2]。在實(shí)際治療過(guò)程中， 通常首先取鼻腔分泌物送培養(yǎng)+藥敏， 同時(shí)選用青霉素類、頭孢類抗菌藥物治療， 可聯(lián)合抗厭氧菌藥物如克林霉素或甲硝唑等， 局部或（和）全身使用糖皮質(zhì)激素， 培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后， 根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。對(duì)于鼻竇炎較重， 且明顯結(jié)構(gòu)障礙或鼻竇自然口阻塞患者， 抗菌消炎3 d后， 手術(shù)治療， 術(shù)后繼續(xù)抗菌藥物治療一般≥2周（個(gè)別專家建議抗菌治療半年以上）。在實(shí)際抗菌藥物選取的過(guò)程中還存在明顯的爭(zhēng)議， 有待進(jìn)一步考察驗(yàn)證。

本次研究結(jié)果顯示， 63例患者中， 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)到68.3%。林華等[3]研究結(jié)果顯示細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)到66.1%， 茍立華等[4]研究結(jié)果顯示細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)到80.4%。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率會(huì)因?yàn)槭艿蕉喾矫嬉蛩赜绊懰詫?dǎo)致結(jié)果不一致。本次研究對(duì)上述44株細(xì)菌進(jìn)行有效的分離， 順利完成13種細(xì)菌的分離， 分析其實(shí)際分布情況得到：2株產(chǎn)氣腸桿菌；2株肺炎克雷伯菌；1株木糖氧化無(wú)色桿菌；1株糞腸球菌；17株甲型鏈球菌/黃色奈瑟菌；6株金黃色葡萄球菌；6株表皮葡萄球菌；3株大腸埃希菌；2株腐生葡萄球菌；1株柯氏枸櫞酸桿菌；1株奇異變形菌；1株棒狀桿菌；1株鮑曼不動(dòng)桿菌。本次研究選取患者分析得到， 慢性鼻-鼻竇炎細(xì)菌分布廣泛， 同時(shí)還存在非常嚴(yán)重的菌株耐藥情況， 所以在實(shí)際工作過(guò)程中， 首要的工作就是對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)。

綜上所述， 在慢性鼻-鼻竇炎患者的治療過(guò)程中， 應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用抗菌藥物治療， 首選青霉素類或頭孢類， 在細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果出來(lái)明確有敏感抗菌藥物后， 需要嚴(yán)格按照藥敏結(jié)果指向來(lái)來(lái)完成抗菌藥的選取。

參考文獻(xiàn)

[1] 張永蘭， 孫沛涌， 林鵬. 慢性鼻-鼻竇炎患者細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及藥敏分析. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2015， 22（1）：35-37.

[2] 汪武， 姚紅兵. 小兒慢性鼻-鼻竇炎的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014（27）：3580-3581， 3620.

[3] 林華， 潘成軍， 陳賽賽. 我院2013-2015年慢性鼻-鼻竇炎鼻腔分泌物細(xì)菌學(xué)特征及藥敏分析. 中國(guó)藥房， 2015， 26（35）： 4949-4950.

[4] 茍立華， 胡韞科， 白成祥. 慢性鼻竇炎患者鼻腔（膿性）分泌物的細(xì)菌譜及其藥敏分析. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（6）：834-837.

[收稿日期：2016-04-15]