四逆湯防治心肺復蘇后心功能不全33例

?

四逆湯防治心肺復蘇后心功能不全33例

梁道業(yè)馬春林林正佳莫紹春黃捷敏

(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西南寧530023)

關鍵詞〔〕心肺復蘇；心功能不全；四逆湯

第一作者：梁道業(yè)(1972-)，男，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管重癥、多器官功能障礙綜合征研究。

雖然隨著心肺復蘇(CPR)技術的普及和不斷改進，即時復蘇的成功率不斷提高，但最終能存活出院的患者不足1/5〔1〕；其與復蘇后心功能不全密切相關。研究〔2,3〕表明，四逆湯在冠心病、心力衰竭治療方面有獨特的作用。本研究旨在探討四道湯防治CPR后心功能不全的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年12月至2012年12月我院重癥醫(yī)學科(ICU)診斷為心搏驟停、心肺復蘇后恢復自主循環(huán)的63例患者，男39例,女24例；年齡(59±28)歲；急性生理與慢性健康(APACHE)Ⅱ評分(28±9)分。隨機分為治療組(33例)和對照組(30例)，治療組男20例、女13例，年齡(32～84)歲，平均(58±26)歲，其中冠心病15例、COPD急性發(fā)作10例、腦血管意外8例、血管活性藥物用量(1.81±1.20)μg·kg-1·min-1；對照組男19例、女11例，年齡(37～85)歲，平均(61±24)歲，其中冠心病14例、COPD急性發(fā)作9例、腦血管意外7例，血管活性藥物用量(1.78±1.10)μg·kg-1·min-1。兩組基礎疾病、性別構成比、血管活性藥物用量及病情嚴重性比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組予亞低溫腦保護、呼吸機輔助呼吸，維護器官功能，抗生素防治感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療基礎上加用四逆湯(藥物組成：附子、干姜、炙甘草)濃煎成100 ml分兩次鼻飼，療程2 w。觀察治療前后兩組APACHEⅡ評分、臨床轉歸及有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測(PiCCO)指標心臟輸出指數(shù)(CI)、全心射血分數(shù)(GEF)、血管外肺水指數(shù)(EVLWI)的變化。

1.3PiCCO血流動力學監(jiān)測方法所有患者診斷后均于右鎖骨下靜脈置入深靜脈導管(7.5 FR,雙腔導管,Arrow公司,美國)，右側股動脈置入PiCCO動脈溫度壓力導管(PV2014L16，Pulsion公司，德國)；并連接至PiCCO監(jiān)測儀測定CI、GEF及EVLWI。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件進行方差分析及t檢驗。

2結果

治療后，對照組有8例(24.24%)死亡，治療組3例(10%)死亡，兩組差異顯著(P<0.05)；與對照組及治療前相比，治療組的APACHE Ⅱ評分、EVLWI明顯降低，而CI、GEF均明顯升高(P<0.01)。見表1。

組別n時間APACHEⅡCI(L·min-1·m-2)GEF(%)EVLWI對照組30治療前29±71.9±0.815±315±6治療后23±52.3±1.420±57±4治療組33治療前27±91.8±0.613±414±7治療后16±71)2)3.7±1.21)2)35±71)2)4±31)2)

與對照組相比:1)P<0.01；與治療前比較：2)P<0.01

3討論

心搏驟停、CRP后多出現(xiàn)心功能不全的情況，也是導致這些患者死亡率居高不下的一個重要因素。其機制有多方面的因素，包括：心搏驟停后心肌缺血及自主循環(huán)恢復后的缺血再灌注損傷、氧化應激、炎癥因子的釋放〔4〕及心肌細胞凋亡〔5〕等均可引起心臟功能的損害，目前尚缺乏有效的防治辦法。

PiCCO監(jiān)測血流動力學的準確性已經(jīng)不容置疑〔6〕，CI可以直接體現(xiàn)不同個體之間的心排出量高低，而EVLWI則可以直觀反映肺水腫的程度〔7〕,在沒有血管通透性改變的情況下，EVLWI數(shù)值的高低是與心功能尤其是左心功能直線相關的。

四逆湯是東漢醫(yī)圣張仲景《傷寒論》的經(jīng)典名方，具有回陽救逆之功效?，F(xiàn)代動物實驗研究表明，四逆湯可抑制多柔比星誘導的心力衰竭大鼠模型心肌細胞線粒體中的氧化應激反應，通過減輕其氧化損傷，改善線粒體功能，保護心肌組織〔8〕；可在一定程度上降低心肌缺血-再灌注時增高的心肌神經(jīng)酰胺的含量，減少心肌細胞凋亡，從而達到保護心肌作用〔9〕；降低血清內(nèi)皮素、腦鈉肽及炎癥因子腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6水平、升高降鈣素基因相關肽，從而改善充血性心衰大鼠的心功能〔10，11〕。四逆湯在心搏驟停CPR后心功能不全的治療作用可能與這些機制有關。

參考文獻4

1Saghafinia M,Motamedi MH,Piryaie M,etal. Survival after in-hospital cardiopulmonary resuscitation in a major referral center〔J〕.Saudi Anaesth,2010;4(2):68-71.

2黨萬太，苗維納，楊曉放，等.基于鈣調(diào)磷酸酶-活化T細胞核因子信號傳導通路探究四逆湯治療心力衰竭的分子機制〔J〕.中國實驗方劑學雜志，2011；17(22)：201-4.

3梁英明.四逆湯治療冠心病心絞痛的臨床研究〔J〕.中藥材，2005；28(8)：737-8.

4Adrie C，Adib-Conquy M，Laurent I，etal.Sucessful cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest as a"sepsis-like"syndrome〔J〕.Circulation，2002;106：562-8.

5林珮儀,江慧琳，張弋，等.犬心肺復蘇后心肌細胞凋亡和氧自由基的變化〔J〕.嶺南心血管病雜志，2005;11(3)：205-8.

6Tagami T,Kushimoto S,Tosa R,etal. The precision of PiCCO measurements in hypothermic post-cardiac arrest patients〔J〕.Anaesthesia,2012;67(3):236-43.

7Becher J,Kaufmann SG,Paule S,etal. Device-based impedance measurement is a useful and accurate tool for direct assessment of intrathoracic fluid accumulation in heart failure〔J〕.Europace,2010;12(5):731-40.

8趙明奇，吳偉康，段新芬，等.四逆湯對多柔比星性心力衰竭大鼠心肌線粒體功能的影響〔J〕.中藥材，2005;28(6)：486-9.

9孫慧蘭，吳偉康，羅漢川，等.四逆湯有效部位抗心肌缺血-再灌注損傷神經(jīng)酰胺機制的研究〔J〕.中成藥，2005;27(12)：1429-34.

10黃亮，張雅麗，張曉芬，等.四逆湯對慢性充血性心力衰竭大鼠模型血清內(nèi)皮素、降鈣素基因相關肽水平的影響〔J〕.河北中醫(yī)，2006;28(1)：65-7.

11劉筱藹,曾萍,吳偉康,等. 四逆湯對多器官功能障礙綜合征大鼠炎癥介質(zhì)和氧化應激的影響〔J〕.華中科技大學學報(醫(yī)學版),2009;38(4):486-90.

〔2014-12-26修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：廣西中醫(yī)藥大學自然科學立項課題(P2010064)

中圖分類號〔〕R278；R459.7〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7226-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.124