等離子鼻內窺鏡下治療高原鼻出血的效果研究

扎西頓珠，邊巴頓珠.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，西藏拉薩　850000；.拉薩卓瑪醫(yī)院，西藏拉薩　850000

等離子鼻內窺鏡下治療高原鼻出血的效果研究

扎西頓珠1，邊巴頓珠2
1.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，西藏拉薩850000；2.拉薩卓瑪醫(yī)院，西藏拉薩850000

[摘要]目的探討等離子鼻內窺鏡下治療高原鼻出血的療效。方法整群選取2013年2月—2015年6月該院收治的1680例鼻出血患者，通過表面麻醉，經(jīng)鼻內窺鏡尋找并明確鼻內出血部位,然后采用等離子技術進行止血治療，并分析其出血部位，研究其治療效果。結果1680例高原鼻出血患者，出血部位分別為鼻中隔前下方、嗅裂鼻中隔部、下鼻道后端頂部、下鼻道、下鼻甲，人數(shù)對應為1265、235、157、12、11，比例分別為75.29%、13.99%、9.34%、0.71%、0.71%，顯然高原鼻出血的多發(fā)部位仍是鼻中隔前下方?；颊呷坎捎玫入x子鼻內窺鏡下治療，其中一次治愈1617例( 96.25%), 63例(3.75%)出現(xiàn)二次出血,經(jīng)2次等離子治愈，治愈效率100%。結論鼻內窺鏡下等離子治療高原鼻出血具有定位準確、創(chuàng)面小、快速止血、愈合質量好、并發(fā)癥少、無輻射、安全程度高等優(yōu)點，可作為今后治療高原鼻出血的首選方法。

[關鍵詞]高原鼻出血；鼻內鏡；等離子技術

鼻出血是耳鼻咽喉科常見的多發(fā)病之一,同樣也是耳鼻咽喉科急診之一,其通常由鼻病或者全身疾病導致，大多數(shù)情況為單側,部分患者為雙側,病情輕微者涕中帶血,嚴重者甚至引起失血性休克,然而反復性出血更為嚴重，可導致貧血甚至威脅生命。高原地區(qū)氣候干燥、濕度小、風速大等氣候條件使鼻腔黏膜表面受到影響,同時又因鼻腔吸入氣體時對鼻黏膜有較大的沖擊，所以導致鼻黏膜下毛細血管破裂，繼而出血。當然高原缺氧也是重要原因之一。缺氧使血液粘度增大，紅細胞增多,動脈血流阻力增加、血壓升高和血液對血管壁的壓力增大,從而導致受壓過大的鼻腔內的小血管破裂出血,尤其是在血壓突然增高時更為突出,比方說咳嗽、打噴嚏、用力排便等。除此之外，鼻中隔偏曲,維生素缺乏或者血液性疾病也會引起鼻出血。該院于2013年2月—2015年6月開始應用等離子技術，鼻內窺鏡下對臨床1680例高原鼻出血患者進行了治療,其方法簡單,療效十分滿意，現(xiàn)報道如下。

表1　鼻出血部位與年齡分布狀況

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年2月—2015年6月該院收治的1680例患者接受等離子治療鼻出血，所有患者均無外傷，并且是單側出血。其中男性987例,女性693例。其中583例(34. 70 %)伴有高血壓病史,301例(17. 92 %)患有高原性紅細胞增多癥,部分患者患高血壓的同時又患高原性紅細胞增多癥,患有血小板減少性疾病20例(1. 19 %)，接受過前鼻孔填塞1次及以上201例(11. 96 %) ,接受過前后鼻孔填塞1次及以上的26例(1. 55 %)，患者年齡9～87歲,平均年齡37歲，其年齡與出血部位分布情況詳見表1。

1.2器械

醫(yī)用等離子治療儀,手持式超低溫熱凝(40~70℃)。鼻內鏡(0°,30°;直徑4 mm)

1.3治療方法

①鼻腔前端出血者，取其半坐位。在0鼻內窺鏡下用吸引器將鼻腔凝血塊清除,然后由前向后檢查初步判斷出血點部位,大部分患者直接可見粘膜局部滲血、鼻中隔前端血管擴張、正在噴射性或者波動性出血，這樣的部位即為活動性出血點,部分患者鼻中隔血管擴張、黏膜糜爛，血管斷端突出于粘膜之外的地方就是出血點。當然還需判定鼻腔棘突附近有無出血點。找到出血點后,先放置2%地卡因、麻黃素棉片在出血部位行鼻腔黏膜表面麻醉，間隔3~5 min共2~3次,運用手持等離子治療儀的發(fā)射器,用槍狀鑷將其止血彈頭前端彎曲70°左右，直接對準出血點或者血管擴張?zhí)?若血管斷端較大，亦可直接使用其彎曲處)，每次按下發(fā)射器2~3 sec，直至出血部位及周圍黏膜呈蒼白色。如若遇到兇猛的出血點，必須先在其四周燒凝，以阻斷出血點的血管來源，減少出血，然后再對準出出血部位[1]。止血后如還有少量出血，則采用干棉球壓迫出血處2～3 min的方法解決。止血后可在黏膜創(chuàng)面涂鼻通軟膏或紅霉素軟膏?；蛘咴陴つ?chuàng)面處放置凡士林紗布,48 h后將其取出[2]。

②鼻腔后端（如：下鼻道穹隆部，鼻中隔中后段下部等）出血者,取患者仰臥位或半坐位,用2%地卡因、麻黃素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2~3次,在0°鼻內窺鏡下用吸引器吸除鼻腔內血液以及分泌物[3]。對鼻腔存在填塞物但仍繼續(xù)出血的患者,用2%地卡因、麻黃素棉片逐步替代原有填塞物,同時在鼻內鏡引導用吸引器確定出血部位。其重點檢查部位是鼻中隔后部、中下鼻甲后端、下鼻道、鼻腔底后部以及后鼻孔和鼻咽部。對可疑的出血部位用吸引器輕輕吸一下,逐步排查，確認出血點，對出血部位直接采用等離子治療儀進行止血治療。同時要注意對患者心理上的安撫，應此處出血大部分屬老年患者[4]，有三高癥狀，加之氣候，海拔等因素?；颊叽蠖嗵幱诰o張、焦慮、煩躁情緒。醫(yī)生不斷要果斷處理止血過程，還要對其做好心理的輔導。

2　結果

1680例患者中,1617例(96.25%)找到出血點,1次治愈，63例(3.75%)出現(xiàn)2次出血,經(jīng)2次等離子治愈，治愈率為100%，止血部位治療后24 h后即表現(xiàn)為干燥結痂卻沒有偽膜生長,也沒出現(xiàn)軟骨外露現(xiàn)象或鼻中隔穿孔。

3　討論

在高原特殊的地理氣候的影響下,鼻出血非常普遍，尤其是在冬春季節(jié)。最常用的治療方法是鼻腔填塞、微波治療和激光治療。鼻腔填塞效果比較好，但患者治療過程痛苦且病程長，有時還會引發(fā)鼻腔黏膜糜爛等并發(fā)癥。微波治療由于微波頭較粗，角度變化小，所以不易有效封閉狹窄部位的血管和達到預定部位，治療過程中產(chǎn)生輻射及火花煙霧，且高溫使組織炭化，易結痂粘連，損傷范圍大。激光治療則設備昂貴、操作復雜、選擇性血管栓塞，并發(fā)癥嚴重，不適宜常規(guī)開展。近幾年激光治療鼻出血效果突出，但有報道鼻中隔穿孔者[5]。通過鼻內鏡和等離子治療儀的聯(lián)用,給高原鼻出血的治療帶來了方便。等離子技術是以電化學為基礎的軟組織微創(chuàng)新技術[6]。其優(yōu)點是溫度低( 40~70℃)、局部無煙霧及炭化,凝固速度快,止血效果好、患者痛苦小、愈合時間短并且質量高。缺點是作用時間較長，且須反復蘸生理鹽水。在應用等離子技術治療高原鼻出血的關鍵是確定出血部位。明確出血部位后進行表面麻醉，然后使用等離子治療儀止血。運用此技術減少患者的痛楚的同時能達到非常明顯的止血效果。

1680例高原鼻出血患者，出血部位分別為鼻中隔前下方、嗅裂鼻中隔部、下鼻道后端頂部、下鼻道、下鼻甲，人數(shù)對應為1265、235、157、12、11，比例分別為75.29%、13.99%、9.34%、0.71%、0.71%，顯然高原鼻出血的多發(fā)部位仍是鼻中隔前下方。患者全部采用等離子鼻內窺鏡下治療，其中1次治愈1617例(96.25%),63例(3. 75%)出現(xiàn)2次出血,經(jīng)2次等離子治愈，治愈效率100%。等離子治療儀由于體積小、重量輕，所以攜帶方便。其一次性彈頭可隨意彎曲，便于調整長度及方向，同時可杜絕醫(yī)原性交叉感染?？焖僦寡?血液中穩(wěn)定發(fā)射。高海拔地區(qū)使用等離子技術治療鼻出血，未見禁忌癥。但是使用時必須注意的一點是電壓需保持穩(wěn)定，否則影響彈頭發(fā)射功率。鼻內窺鏡下等離子治療高原鼻出血具有定位準確、創(chuàng)面小、快速止血、愈合質量好、并發(fā)癥少、無輻射、安全程度高等優(yōu)點。同時可徹底免去了既往鼻腔填塞壓迫所導致的嚴重疼痛、呼吸不暢,缺氧等并發(fā)癥[7]。綜上所述，等離子鼻內窺鏡下治療高原鼻出血有很好的治療效果，且無其他并發(fā)癥。減輕了患者的痛苦，有效的提升了醫(yī)療機構的治療質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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Effect Research of Plateau Nasal Bleeding Cured by Plasma Technology with Nasal Endoscope

ZHAXI Dunzhu1, BIANBA Dunzhu2
1. Department of ENT, People's Hospital of Tibet Autonomous Region, Lhasa, Tibet Autonomous Region, 850000 China; 2. Lhasa Elmar Hospital, Lhasa, Tibet Autonomous Region, 850000 China；

[Abstract]Objective To probe into the clinical effects of plateau nasal bleeding cured by plasma technology with nasal endoscope. Methods 1680 cases with nasal bleeding admitted in our department from February 2013 to June 2015 were selected. Under superficial anesthesia, the nasal bleeding sites of the patients were found and made clear by nasal endoscope and plasma technology was used for hemostatic therapy. The bleeding sites were analyzed. And the therapeutic effect was studied. Results The bleeding sites of the 1680 cases with plateau nasal bleeding included anterior inferior part of nasal septum [1265 cases (75.29%)], olfactory cleft nasal septum [235 cases (13.99%)], top of lower nasal end [157 cases (9.34%)], inferior nasal passage[12 cases(0.71%)], inferior turbinate[11 cases(0.71%)], which showed that the predilection site of plateau nasal bleeding was anterior inferior part of nasal septum. All the patients were treated by plasma technology with nasal endoscope. 1617 cases(96.25%) were cured by one time. 63 cases(3.75%) had secondary hemorrhage, but cured by second plasma technology treatment. The cure rate was 100%. Conclusion For the treatment of plateau nasal bleeding, plasma technology with nasal endoscope has the advantages of accurate positioning, small wound, rapid hemostasis, good healing quality, less complications, no radiation and high safety, which can be used as the first choice for the treatment of plateau nasal bleeding in the future.

[Key words]Plateau nasal bleeding; Nasal endoscope; Plasma technology

收稿日期：（2015-07-30）

[作者簡介]扎西頓珠(1969.8-)，男，藏族，西藏拉薩人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉頭勁外科相關臨床治療研究。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0022-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R5