腹部與陰道彩超在異位妊娠診斷中的比較

覃哲微廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院超聲科，廣西南寧530011

腹部與陰道彩超在異位妊娠診斷中的比較

覃哲微
廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院超聲科，廣西南寧530011

[摘要]目的探討腹部、陰道彩超診斷異位妊娠的臨床意義。方法隨機選取2013年3月—2014年3月該院經(jīng)病理診斷90例異位妊娠病例，對照組：腹部超聲，研究組：陰道超聲；以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，比較兩種彩超的診斷結(jié)果，統(tǒng)計其診斷符合率、誤診率。結(jié)果對照組45例：經(jīng)腹部超聲診斷，診斷符合率為77.78%，誤診率22.22%；觀察組45例：陰道超聲診斷，符合率為95.56%，誤診率為4.44%；從異位妊娠位置分析，病理、陰道超聲、腹部超聲診斷輸卵管異位妊娠分別為71.11%、68.89%、60.00%；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論不論是從診斷符合率，還是誤診率上，陰道超聲的準確性均高于腹部超聲；且異位妊娠多以輸卵管妊娠為主，相比其它類型妊娠差異有統(tǒng)計學意義；可見，經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠更精準，其誤診、漏診率低，具有較高的推廣意義。

[關鍵詞]彩超；異位妊娠；診斷

異位妊娠，即孕卵未著床子宮腔，而是在其它部位，又叫宮外孕。根據(jù)不同的著床部位，可分成輸卵管、腹腔、卵巢、宮頸和子宮殘角等多種妊娠方式[1]。由于宮腔外不適合孕卵生存、發(fā)育，一旦異位妊娠得不到及早診治，孕婦可能引發(fā)大出血，對其生命造成嚴重影響?，F(xiàn)階段，異位妊娠的出現(xiàn)率顯著上升，及早診斷、治療異位妊娠，能夠有效確保患者安全。為探討兩種不同超聲檢測方式在臨床中的應用價值，該研究通過隨機選取2013年3月—2014年3月期間該院診斷90例異位妊娠患者，分組后對其進行腹部、陰道彩超檢測，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取該院90例異位妊娠病例。全部患者術后均得到病理證實。將90例患者進行分組，對照組：腹部超聲檢測，觀察組：陰道超聲檢測?；颊吣挲g為20~38歲，中位年齡(28.5±3.0)歲。41例患者伴有下腹部疼痛表現(xiàn)，占77.0%；24例患者伴陰道不規(guī)則流血，占68.0%；5例患者伴肛門墜脹感，占4.0%；17例患者宮內(nèi)帶環(huán)，且環(huán)位無異常。所有病例均有停經(jīng)史，停經(jīng)時長35~60 d，中位（43.0±2.7）d；經(jīng)尿妊娠檢驗，均伴血β-HCG上升：呈陽性、弱陽性患者分別為47、43例。

1.2診斷方法

1.2.1對照組腹部B超檢測，儀器：VolusonE8（GE公司提供），探頭頻率：3.5 MHz。操作方式:取患者膀胱充盈狀、仰臥位，將消毒耦合劑涂抹于探頭上，置于下腹部進行多切面掃查；查看患者子宮、宮內(nèi)回聲狀況，宮內(nèi)宮腔、膜厚度，輸卵管以及卵巢等部位，是否出現(xiàn)孕囊、包塊及回聲等，觀察盆腔、腹腔內(nèi)有無積液，包塊血流現(xiàn)象及圖像特征[2]。

1.2.2研究組陰道B超檢測。儀器：型號VolusonE8，探頭頻率：6.5 MHz。操作步驟:檢查前，提醒患者排空膀胱，并取其膀胱截石位；陰道探頭涂擦耦合劑后，戴安全套置入，從橫、縱及斜切面對陰道展開檢查；觀察項目，同上述對照組。

1.3觀察指標

分析兩組超聲診斷所得結(jié)果，并以病理檢查為參照，探討其診斷符合率、誤診率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理該研究全部數(shù)據(jù),計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1診斷率比較

對照組45例：經(jīng)腹部超聲診斷，診斷符合率為77.78%，誤診率22.22%；觀察組45例：陰道超聲診斷，符合率為95.56%，誤診率為4.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述可知，不論是從診斷符合率，還是誤診率上，陰道超聲的準確性均高于腹部超聲，見表1。

表1　兩組診斷率比較[n(%)]

2.2兩組異位妊娠位置

從異位妊娠位置分析，病理、陰道超聲、腹部超聲診斷輸卵管異位妊娠分別為71.11%、68.89%、60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；上述可知，異位妊娠多以輸卵管妊娠為主，相比其它類型妊娠差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2　兩組異位妊娠位置[n(%)]

3　討論

臨床診斷中，彩超常被用于婦產(chǎn)科檢查，具有靈活性強、操作便捷、視野開闊，創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，經(jīng)二維超聲圖像，可為臨床治療提供參考[3]。隨著異位妊娠出現(xiàn)率的顯著上升，及早診斷、治療異位妊娠，才能有效確保母子安全。目前，臨床上多采用經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲兩種方式診斷異位妊娠，其靈敏度、診斷符合率存在較大區(qū)別。臨床可根據(jù)患者實際，酌情選擇相應的診斷方式，確保結(jié)果準確、可靠。

楊煥新等[4]研究認為，經(jīng)陰道超聲診斷有助于診斷女性后盆腔腫塊、早孕、宮腔內(nèi)疾病及卵泡等癥狀，相比腹部超聲，其具有高分辨率、高檢出率，不易漏診等優(yōu)勢。上述與該研究相似。經(jīng)陰道、經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果之所以不同，原因在于：腹部超聲不具有很高的探頭頻率，距離病變位置相對較遠；加之瘢痕組織、腸道氣體等，均會影響超聲成像。特別是探查包塊時，腹部超聲要求患者膀胱充盈，而包塊體積通常較小，極易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象。然而，經(jīng)陰道超聲，可將探頭置于宮腔，準確探查包塊大小、位置等。它能準確分辨孕囊和內(nèi)膜的厚度，且不易受外界干擾，診斷符合率相對較高[5-7]。

該研究中，對照組45例：經(jīng)腹部超聲診斷，診斷符合率為77.78%，誤診率22.22%；觀察組45例：陰道超聲診斷，符合率為95.56%，誤診率為4.44%。上述可知，不論是從診斷符合率，還是誤診率上，陰道超聲的準確性均高于腹部超聲。此外，從異位妊娠位置分析，病理、陰道超聲、腹部超聲診斷輸卵管異位妊娠分別為71.11%、68.89%、60.00%；上述可知，異位妊娠多以輸卵管妊娠為主，相比其它類型妊娠差異有統(tǒng)計學意義。有研究[8]顯示，異位妊娠病例，常見于輸卵管妊娠，符合上述結(jié)果?？傊?，與腹部超聲相比，經(jīng)陰道超聲有助于提升診斷異位妊娠的準確率，避免誤診、錯診，臨床可予推廣。

[參考文獻]

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[3]劉玉君.腹部彩超與陰道彩超在異位妊娠診斷中的比較研究[J].求醫(yī)問藥,2012(2):76.

[4]楊煥新,張曉紅,陸麗萍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的應用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2012,14 (20):233.

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Comparison of Abdominal and Transvaginal Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Ectopic Pregnancy

QIN Zhe-wei
Department of Ultrasound, Ruikang Affiliated Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medicine University, Nanning, Guangxi Province, 530011 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical significance of diagnosis of ectopic pregnancy by abdominal and transvaginal color Doppler ultrasound. Methods Learn pathological diagnosis in 90 cases of ectopic pregnancy cases, control group: abdominal ultrasound, study group: transvaginal ultrasound; on the basis of pathological diagnosis, comparison of two kinds of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of the results, statistical its diagnostic accordance rate, misdiagnosis rate. Results In the control group (45 cases): transabdominal ultrasound in the diagnosis, diagnostic accordance rate was 77.78%, misdiagnosis rate is 22.22%; observation group (45cases)：transvaginal ultrasound diagnosis coincidence rate was 95.56%. The rate of misdiagnosis was 4.44%; from the ectopic pregnancy position analysis, pathology, transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound in the diagnosis of fallopian tube ectopic pregnancy were 91.1%, 68.89%, 60.00%; significant difference (P<0.05). Conclusion Whether it is from the diagnostic accordance rate, or the rate of misdiagnosis on, the accuracy of transvaginal ultrasound were higher than abdominal ultrasound; and ectopic pregnancy in the fallopian tube pregnancy, compared to other types of pregnancy had significant difference; visible and transvaginal sonography in the diagnosis of ectopic pregnancy is more accurate, the misdiagnosis and missed diagnosis rate is low, with the promotion of high significance.

[Key words]Color Doppler ultrasound; Ectopic pregnancy; Diagnosis

收稿日期：（2015-07-22）

[作者簡介]覃哲微(1974.6-)，女，廣西容縣人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：超聲影像。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0183-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R445.1