超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障臨床療效

于新華，于佳藝

作者單位：(116015)中國(guó)遼寧省大連市，中國(guó)人民解放軍第210醫(yī)院分院眼科

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·臨床研究·

超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障臨床療效

于新華，于佳藝

作者單位：(116015)中國(guó)遼寧省大連市，中國(guó)人民解放軍第210醫(yī)院分院眼科

Citation:Yu XH, Yu JY.Analysis on phacoemulsification and small incision non-phacoemulsification cataract surgery.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):94-96

摘要

目的：探討超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障臨床療效及安全性，從而為臨床白內(nèi)障治療提供更優(yōu)選擇。

方法：按照手術(shù)方式不同將本次收治的98例98眼單純性老年白內(nèi)障患者分組為對(duì)照組與治療組，各49例49眼。對(duì)照組采用超聲乳化手術(shù)治療；治療組采用小切口非超聲乳化術(shù)治療。比較兩組手術(shù)前后各時(shí)間段視力和角膜平均散光值、平均手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥。

結(jié)果：兩組患者術(shù)后3mo角膜散光值與術(shù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其他時(shí)段視力和角膜散光值明顯優(yōu)于術(shù)前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后不同時(shí)間段平均視力及角膜散光值、并發(fā)癥比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。當(dāng)晶狀體核硬度為Ⅰ～Ⅲ級(jí)時(shí)，兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；當(dāng)晶狀體核硬度為Ⅳ～Ⅴ級(jí)時(shí)，兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：相比超聲乳化手術(shù)來(lái)說(shuō)，臨床采用小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障效果與其相當(dāng)，但臨床需根據(jù)白內(nèi)障患者核硬度實(shí)際情況來(lái)選擇合適手術(shù)治療，以提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；小切口；超聲乳化手術(shù)

引用：于新華，于佳藝.超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障臨床療效.國(guó)際眼科雜志2016;16(1):94-96

0引言

白內(nèi)障是臨床上一種常見(jiàn)致盲性疾病，且無(wú)特效藥物治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床主要采用手術(shù)治療，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療器械不斷改進(jìn)與完善，使得超聲乳化術(shù)治療得到廣泛應(yīng)用，但對(duì)于Ⅳ～Ⅴ級(jí)核來(lái)說(shuō)，患者術(shù)后角膜水腫及晶狀體懸韌帶斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。小切口非超聲乳化術(shù)則不會(huì)受到儀器等限制，因此深受臨床患者及醫(yī)生青睞。為比較兩者臨床治療效果，以為白內(nèi)障患者手術(shù)治療提供最優(yōu)選擇。特對(duì)本次所收治的白內(nèi)障患者分組研究，并分別采用以上兩種方法治療，并進(jìn)行比較與分析，如下報(bào)告。

表1超聲乳化手術(shù)組與小切口非超聲乳化手術(shù)組患者手術(shù)前后不同時(shí)段平均視力情況比較

±s

aP<0.05vs術(shù)前。

aP<0.05vs術(shù)前。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象按照手術(shù)方式不同將2012-08/2013-10收治的98例98眼單純性老年白內(nèi)障患者分組為對(duì)照組與治療組，各49例49眼；患者均通過(guò)體格檢查及相關(guān)輔助檢查。排除嚴(yán)重性眼底疾病、眼部感染性疾病、眼球震顫、晶狀體脫位、嚴(yán)重弱視、手術(shù)禁忌證、暫不能行手術(shù)者、嚴(yán)重心肝腎功能異常者、精神疾病等?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。治療組(小切口非超聲乳化術(shù))男29例，女20例；年齡53～75(平均65.0±1.5)歲；左眼23例、右眼26例；合并疾?。禾悄虿?0例、呼吸系統(tǒng)疾病12例、高血壓13例、冠心病4例；核硬度分級(jí)：Ⅰ級(jí)12眼、Ⅱ級(jí)11眼、Ⅲ級(jí)10眼、Ⅳ級(jí)14眼、Ⅴ級(jí)2眼。對(duì)照組(超聲乳化手術(shù))男27例，女22例；年齡54～77(平均66.5±2.0)歲；左眼26例、右眼23例；合并疾?。禾悄虿?1例、呼吸系統(tǒng)疾病10例、高血壓12例、冠心病6例；核硬度分級(jí)：Ⅰ級(jí)10眼、Ⅱ級(jí)10眼、Ⅲ級(jí)12眼、Ⅳ級(jí)10眼、Ⅴ級(jí)7眼。比較兩組基礎(chǔ)疾病和年齡及患病位置等資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法兩組患者于術(shù)前均常規(guī)消毒和散瞳及采用奧布卡因進(jìn)行表面麻醉、結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉等。對(duì)照組采用超聲乳化手術(shù)治療：于患者角膜緣2∶00處制作一平面?zhèn)惹锌?，寬?.2mm的短切口，注入黏彈劑，然后在上方采用穿刺刀在距離其角膜緣大約1.5mm處制作鞏膜隧道切口[2]，大小為3.0mm。向前進(jìn)行分離一直到透明角膜內(nèi)，然后穿刺到前房，向其前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，并進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊、晶狀體核的水分離、水分層[3]。一般在囊袋內(nèi)，側(cè)切口輔助采用碎核、劈核等方法，用超乳頭將核塊逐一乳化吸出；使用注吸手柄針頭，將皮質(zhì)注吸干凈，囊袋注入黏彈劑。最后于患者囊袋中植入人工晶狀體以置換黏彈劑，然后封閉切口，完成手術(shù)。

治療組采用小切口非超聲乳化術(shù)治療:于患者正上方角膜緣透明角膜處制作水平直線切口，大小為3.0mm，深度為1/2角膜厚度，然后采用3.0mm穿刺刀刺入患者前房，并使用15°側(cè)切口刀于患者2∶00～3∶00方位制作一輔助切口[4]。擴(kuò)大內(nèi)切口，然后采用晶狀體狀匙將晶狀體核緩慢托起并轉(zhuǎn)出前房，將殘留皮質(zhì)沖洗干凈，并將黏彈劑注入到前房、囊袋中。最后于患者囊袋中植入人工晶狀體以置換黏彈劑，前房注入黏彈劑后，環(huán)形撕囊、截囊，水分離核周皮質(zhì)至核游離。以鴨嘴式晶狀體植入鑷經(jīng)隧道進(jìn)入前房，張開(kāi)植入鑷的兩葉，將后葉伸入核的后方，前葉沿核的表面前進(jìn),以輔助切口內(nèi)置入截囊針推抵并固定晶狀體核，以免劈核時(shí)滑脫。將核劈成兩瓣，將晶狀體核旋轉(zhuǎn) 180℃，再次以相同手法劈核，使晶狀體核分成四瓣(二次劈核)。以注水式晶狀體套圈，分2～4次拖出已劈開(kāi)的晶狀體核。擴(kuò)大角膜內(nèi)切口至6mm，用注水晶狀體圈套器伸入晶狀體核后，邊注水邊將晶狀體核圈套出。同軸注吸針吸盡殘留皮質(zhì)，植入后房型人工晶狀體，晶狀體攀調(diào)至水平位。術(shù)畢從側(cè)切口注入平衡鹽液將眼壓控制至高于正常水平，切口不縫合。術(shù)后均采用抗生素以預(yù)防感染。兩組患者術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后是否存在頭痛及眼脹等癥狀。叮囑患者勿自行將眼部敷料揭開(kāi)或用手揉眼等。指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，并加強(qiáng)健康宣傳教育。指導(dǎo)其正確掌握滴眼方法，定期來(lái)院復(fù)診。比較兩組手術(shù)前后各時(shí)間段視力和角膜平均散光值、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.1視力術(shù)前兩組患者視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者于手術(shù)后視力較手術(shù)前均明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組患者手術(shù)后不同時(shí)期平均視力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2角膜散光值術(shù)前兩組患者角膜散光值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后3mo角膜散光值與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其他時(shí)段角膜散光值較手術(shù)前明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而兩組患者術(shù)后各時(shí)段角膜散光值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3手術(shù)時(shí)間治療組平均手術(shù)時(shí)間為19.91±4.01min，與對(duì)照組(22.11±4.10min)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；超聲乳化術(shù)所需時(shí)間稍高于小切口非超聲乳化術(shù)治療，這可能是因前者操作較復(fù)雜所致。

2.4并發(fā)癥治療組：前囊膜撕裂1例、晶狀體懸韌帶部分離斷1例、前房積血1例、繼發(fā)性青光眼1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%；對(duì)照組：前囊膜撕裂2例、晶狀體懸韌帶部分離斷1例、前房積血1例、繼發(fā)性青光眼1例、角膜內(nèi)皮損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%；雖對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率稍高于治療組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.75，P>0.05)。

表3超聲乳化手術(shù)組與小切口非超聲乳化手術(shù)組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)情況比較

±s,個(gè)/mm2)

aP<0.05vs對(duì)照組。

2.5角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)術(shù)前兩組晶狀體硬度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。術(shù)后1d，晶狀體核硬度：Ⅰ～Ⅲ級(jí)兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)較術(shù)前均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； Ⅳ～Ⅴ級(jí)兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)較術(shù)前均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道稱，目前臨床術(shù)后1mo大約有19.4%的患者淚膜穩(wěn)定性未得到有效恢復(fù)，甚至比術(shù)前更差，造成現(xiàn)象的原因是因患者術(shù)后出現(xiàn)干燥感和異物感及燒灼感等癥狀[5]。隨著年齡不斷增長(zhǎng)，人體角膜內(nèi)皮數(shù)量因此而逐漸減少，且密度降低，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，其將不會(huì)再生。隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的不斷普及，使得廣大患者癥狀得到明顯改善，從而改善其視力，提高生活質(zhì)量。但由于其對(duì)患者眼表結(jié)構(gòu)破壞而導(dǎo)致其淚膜功能不穩(wěn)定而發(fā)生各種不適，最終影響患者術(shù)后生活及生理功能。此外，采用非超聲乳化機(jī)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療均可導(dǎo)致患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞受到不同程度損傷，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者角膜內(nèi)皮失代償[6]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)晶狀體核硬度為Ⅰ～Ⅲ級(jí)時(shí)，兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；當(dāng)晶狀體核硬度為Ⅳ～Ⅴ級(jí)時(shí)，兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這主要是因超聲乳化手術(shù)治療中，其使用超聲能量大小與其晶狀體硬度成正比，當(dāng)患者晶狀體核硬度越高，其所需超聲時(shí)間就越長(zhǎng)。但超聲能量高及超聲時(shí)間長(zhǎng)均可導(dǎo)致患者角膜內(nèi)皮損傷；因此對(duì)于核大且硬者，當(dāng)采用超聲乳化術(shù)治療時(shí)，患者極易發(fā)生角膜水腫和角膜失代償。然而對(duì)于Ⅰ～Ⅲ級(jí)者，因采用超聲乳化手術(shù)治療所需時(shí)間較短，且使用負(fù)壓較小，因此與小切口非超聲乳化術(shù)治療相比，兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)丟失率不會(huì)存在太大差異[7]。近年來(lái)，隨著超聲乳化設(shè)備性能及操作技巧、醫(yī)療器械、人工晶狀體等技術(shù)不斷發(fā)展，使得超聲乳化術(shù)得到快速發(fā)展，并廣泛應(yīng)用于臨床中[8]。但對(duì)于白內(nèi)障患者來(lái)說(shuō)，該手術(shù)并不適合每例患者，這主要是因該手術(shù)對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞有一定影響，特別是對(duì)年齡較大及晶狀體核硬度大患者[9]。當(dāng)核硬度大時(shí)，臨床采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療則極易導(dǎo)致患者發(fā)生角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，因此臨床對(duì)于有手術(shù)指征者可及早實(shí)施手術(shù)治療，這主要是因早期階段患者晶狀體硬度較低，此時(shí)實(shí)施手術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)效果[10-13]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，使得小切口白內(nèi)障手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療白內(nèi)障，這種手術(shù)治療具有切口小、視力恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[14]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后3mo角膜散光值與術(shù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其他時(shí)段視力和角膜散光值明顯優(yōu)于手術(shù)前(P<0.05)。兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后不同時(shí)間段平均視力及角膜散光值、并發(fā)癥比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；因此而說(shuō)明兩種手術(shù)治療效果相當(dāng)。但因超聲乳化術(shù)臨床所使用手術(shù)設(shè)備昂貴，因此導(dǎo)致成本較高。所以臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)選擇合理手術(shù)方法治療。然對(duì)于過(guò)熟期白內(nèi)障及硬核性白內(nèi)障均可首選小切口非超聲乳化術(shù)治療。由于術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥難以避免，因此醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施手術(shù)時(shí)需嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)證，同時(shí)要熟練操作，做到仔細(xì)，減少重復(fù)動(dòng)作，避免對(duì)患者角膜及虹膜造成損傷，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生[15]。

總之，臨床采用小切口非超聲乳化術(shù)與超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障均可取得較好效果，且兩者總體效果相當(dāng)。但臨床實(shí)際工作中需嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)證，并根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)選取合理手術(shù)治療，進(jìn)而可減少并發(fā)癥，減輕其痛苦，提高臨床療效。但本次研究受時(shí)間等因素影響，導(dǎo)致本次收集樣本數(shù)量較小，從而對(duì)本次研究結(jié)果的觀察產(chǎn)生一定影響。所以為得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，尚需進(jìn)一步收集大樣本加以分組對(duì)照分析。

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Analysis on phacoemulsification and small incision non-phacoemulsification cataract surgery

Xin-Hua Yu,Jia-Yi Yu

Department of Ophthalmology, the Branch of the 210thHospital of the PLA, Dalian 116015, Liaoning Province, China

Correspondence to:Xin-Hua Yu. Department of Ophthalmology,the Branch of the 210thHospital of the PLA, Dalian 116015, Liaoning Province, China.rfvggg@163.com

Received：2015-08-30Accepted：2015-12-15

Abstract

?AIM:To investigate the clinical efficacy and safety on phacoemulsification and small incision non-phacoemulsification cataract surgery, providing better options for the treatment of cataract.

?METHODS:The selected 98 patients (98 eyes) with age-related cataract were divided into treatment group and control group, according to different operative procedures, 49 patients (49 eyes) in each group. Patients in treatment group accepted phacoemulsification. Patients in control group were treated with small incision non-phacoemulsification cataract surgery. Visual acuity, average value of corneal, astigmatism before and after surgeries, operation time and complications were analyzed.

?RESULTS:The difference on corneal astigmatism between the 2 groups at 3mo after surgeries was not statistically significant (P>0.05). The visual acuity and corneal astigmatism at other time points after surgeries were better that those before surgeries, and the differences were statistically significant (P<0.05). The operation time, visual acuity, corneal astigmatism and complications of the 2 groups at different time points after surgeries had no statistically significant differences(P>0.05). If the hardness of lens nucleus was at grade Ⅰ～Ⅲ, the corneal endothelial cells counting of the 2 groups had no statistically significant differences(P>0.05). If the hardness of lens nucleus was at grade Ⅳ～Ⅴ, the corneal endothelial cells counting of the 2 groups had statistically significant differences(P<0.05).

?CONCLUSION:Compared with phacoemulsification, the clinical application of small incision non-phacoemulsification cataract surgery has equivalent effect. But to select the proper operation by the hardness of lens nucleus can improve the clinical efficacy.

KEYWORDS:?cataract; small incision;phacoemulsification

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.25

收稿日期：2015-08-30 修回日期： 2015-12-15

通訊作者：于新華.rfvggg@163.com

作者簡(jiǎn)介：于新華 ，碩士，副主任醫(yī)師，眼科主任，研究方向:疑難白內(nèi)障的診治、中西醫(yī)結(jié)合治療眼底病。