醫(yī)院財務(wù)會計制度貫徹過程中存在的問題及解決途徑

丁俊生

摘要：2012年《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》的全面實施，使得醫(yī)院財務(wù)管理體制發(fā)生了很大的變化，一定程度上為醫(yī)院提供了真實全面的信息，但在貫徹過程中還存在一些問題。為了提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，改進醫(yī)院財務(wù)狀況，文章針對醫(yī)院財務(wù)會計制度觀察過程中存在的問題及解決途徑進行了詳細探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院會計制度 ?醫(yī)院財務(wù)制度 ?財務(wù)管理 ?解決途徑

衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)隨著我國體制改革的逐漸加強，全民化要求的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)目標也正在朝著優(yōu)質(zhì)、高效、安全、經(jīng)濟的方向發(fā)展。國家為了滿足現(xiàn)代快速的經(jīng)濟發(fā)展，國家衛(wèi)生部、財政部于2011年聯(lián)合頒布的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》，給醫(yī)院財務(wù)管理體制帶來了很多改善方法，降低了醫(yī)療運營成本，提高了醫(yī)院的會計核算水平，使廣大患者從中收益。不過在實踐過程中，還存在著一些缺陷。

一、財務(wù)制度、會計制度實施過程中存在的缺陷

（一）新制度代替舊制度過程中產(chǎn)生的問題

由于新制度所增加的新科目，在新舊制度交替時，其中實際核算沒有相應(yīng)及時的使用新會計制度，帶來了一些核算內(nèi)容的不準確，與實際科目內(nèi)容不相符。此外，新會計制度增加的另一個科目是，資產(chǎn)項目，與與原來的固定資產(chǎn)核算方法不同，因此固定資產(chǎn)的分類需要徹底重新核算，核算初資產(chǎn)折舊和凈資產(chǎn)。

（二）成本費用控制不完善

目前，我國公立醫(yī)院仍然具有公有制性質(zhì)，公益性也是醫(yī)院所具備的特點，因此一定程度上存在著淡薄的成本控制意識成分。新的財務(wù)制度對于成本控制有了更高的要求。而成本核算的目前現(xiàn)狀是僅僅建立在獎金核算基礎(chǔ)上。

（三）信息自動化管理水平比較落后

成本費用監(jiān)督不是對事前的監(jiān)督，是對事后的核算。醫(yī)院的各項收入、支出費用的核算都是以各項收入和支出費用為依據(jù)的，因此醫(yī)院的高效、快捷、自動化的管理水平是高效財務(wù)管理的基礎(chǔ)。

（四）財務(wù)預(yù)算體系不完善

由于醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算沒有監(jiān)管機制，僅僅流于形式，與往年的預(yù)算沒有比較性。另外，醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算直接關(guān)系到醫(yī)院資金流出，資金的來源也決定了醫(yī)院經(jīng)營活動的結(jié)果。因此，一些不完善的體系導(dǎo)致了預(yù)算不能起到很好的制約作用。

（五）醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和會計核算軟件都需要進行統(tǒng)一和完善

在很多現(xiàn)實條件下，醫(yī)院出現(xiàn)了信息管理系統(tǒng)的很多漏洞，另外，新會計制度要求統(tǒng)一的會計核算軟件，比如“用友”、“金蝶”、“金算盤”等會計核算軟件是被大家比較推崇的。但是，很多醫(yī)院沒有按照有關(guān)規(guī)定，使用統(tǒng)一的會計核算軟件，各自使用不同操作平臺支持的軟件，其中不同的操作平臺提供不同的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，編寫程序風(fēng)格也是各不相同，彼此之間沒有相互的交流，也不存在相關(guān)協(xié)議，因此也沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口，導(dǎo)致系統(tǒng)之間很難實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享。

（六）財務(wù)人員的工作量嚴重過量

據(jù)有關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新舊制度的實施更替造成了財務(wù)人員的工作量與原來相比，足足增加了3倍。具體的是從固定資產(chǎn)清理開始，兩個制度的銜接實施，新會計核算軟件的應(yīng)用，財務(wù)人員加班的現(xiàn)象已經(jīng)逐漸增加，由于會計核算的特殊性，兩個季度的繁忙工作甚至有些醫(yī)院的會計報表都無法完成，其他科室的核算也不能如期開展。具體的原因是：首先，在新會計制度開始實施后，新核算內(nèi)容的大量增加超過了工作人員對新制度的熟悉使用程度，另外，還可能存在一些醫(yī)院對會計人員的培訓(xùn)力度不強，導(dǎo)致相關(guān)工作人員對新舊制度的有些內(nèi)容的不理解，一定程度的影響了新舊制度的順利執(zhí)行。其次，財務(wù)人員的素質(zhì)不高，還需要進一步的進行相關(guān)業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)?，F(xiàn)在很多財務(wù)人員缺乏相應(yīng)的電算化知識，在新會計核算軟件的使用過程中存在一定的難度，也會相應(yīng)的影響工作進度。再者，醫(yī)院的信息化比較落后。信息化的滯后導(dǎo)致，醫(yī)院的信息系統(tǒng)和新的會計核算系統(tǒng)不能進行良好的交接，醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)的有關(guān)數(shù)據(jù)無法直接傳遞到會計核算中，還需借助一定的人工操作，增加的人為的工作量，沒有很好的使用會計電算化的高效性能，另外，一些相關(guān)的核算僅靠人工完成比較費時的，比如，科室成本核算還需要借助計算機來完成。

（七）新舊制度的實施，使得醫(yī)院負債率增加

一些醫(yī)院的固定資產(chǎn)總額的下降一定程度上是由固定資產(chǎn)的管理辦法和較高的起點決定的。這是由于這些醫(yī)院大多是比較悠久、房屋及設(shè)備沒有得到應(yīng)有的更新?lián)Q代、規(guī)模相應(yīng)較大等，常年沒有進行固定資產(chǎn)的清理，以及也沒有進行大型修葺的固定資產(chǎn)的支出等這些問題導(dǎo)致的固定資產(chǎn)總額的降低。然而，面對新制度的實施，醫(yī)院的固定資產(chǎn)減少之多，而負債并不是隨著固定資產(chǎn)總額的減少而減少，帶來了醫(yī)院負債率的嚴重提高。由于醫(yī)院很多年沒有得到國家相應(yīng)的資金支持，很多醫(yī)院出現(xiàn)了一些普遍現(xiàn)象，比如，藥品周轉(zhuǎn)資金不足，基本設(shè)施建設(shè)缺少，賒銷藥品現(xiàn)象嚴重等。因此，醫(yī)院的擴建一般都是自行解決，長期的醫(yī)院負債大多都是醫(yī)療擴建、購買大型醫(yī)療機械設(shè)備造成的，醫(yī)院負債的局面在短期內(nèi)不能得到很大改變。

二、對醫(yī)院財務(wù)、會計制度的強化措施

（一）加強信息化自動化建設(shè)，提供便捷簡單化的數(shù)字核算

新財務(wù)制度的實施建立在自動化的快速發(fā)展基礎(chǔ)上，一方面，自動化的利用該醫(yī)院信息提供了很多種可能;另一方面不僅改善了醫(yī)院的信息化管理的建設(shè)，也使得醫(yī)院的收入和支出更加的詳細、精細。另外，醫(yī)院管理者也根據(jù)信息化建設(shè)對會計核算軟件進行了定時升級，確保醫(yī)院的信息達到實時共享。

（二）改革陳舊的管理觀念，實現(xiàn)良好的財務(wù)監(jiān)督管理機制

財務(wù)人員的工作內(nèi)容和標準在新財務(wù)制度中又有相應(yīng)的提高。主要包括以下方面：一是，財務(wù)人員不僅要核算數(shù)字，還要具有一定得管理監(jiān)控能力。二是，財務(wù)人員依據(jù)財務(wù)監(jiān)控機制，定期參加相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，達到提高財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

（三）開展全成本核算，創(chuàng)造良好的醫(yī)院經(jīng)濟效益

把核算減項目設(shè)定為固定資產(chǎn)折舊科目，完美實現(xiàn)了資產(chǎn)的信息真實性。另外，徹底清查固定資產(chǎn)是新會計制度的一項規(guī)定，要求按照折舊計算固定資產(chǎn)，為了能夠使得醫(yī)院的資產(chǎn)信息更加明確化。另外，固定資產(chǎn)的財務(wù)管理借助會計核算軟件，能夠方便的顯示每一項固定資產(chǎn)凈值。比如，在對低值易損的物品進行全成本核算時，多步式方法是計算會計編制收入和支出的一般常用方法，具體的步驟：首先把當期的各項收入減去各項費用，其次最后得出的各項結(jié)果的總和就是當期的利潤。

（四）完善財務(wù)制度審計監(jiān)督，加強資金使用的時效性

作為醫(yī)院管理的重要職能，審計也是監(jiān)督財務(wù)的重要手段。醫(yī)院內(nèi)部實施的固定資產(chǎn)考核機制和控制機制務(wù)必按照一定的程序進行，具有相應(yīng)的針對性，比如采用評估的方式對資產(chǎn)購置效益;預(yù)算和計劃管理就具體針對易損低值的衛(wèi)生材料;與此同時，也應(yīng)該加強采購、稽查盤點的盈虧處置和衛(wèi)生材料的發(fā)出、庫存管理等，要及時發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)成本的核算、低值易損成本的核算、衛(wèi)生材料成本的核算等過程中出現(xiàn)的問題，并進行有效的監(jiān)督。

（五）改革醫(yī)院財務(wù)報表，順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求

隨著經(jīng)濟活動的多樣化、復(fù)雜化的快速發(fā)展，醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢也不斷明朗化，同時醫(yī)院面臨的經(jīng)營風(fēng)險也在不斷加強，因此財務(wù)報表的原有的簡單化已經(jīng)不能滿足信息使用者的較高要求，具體的要求包括：醫(yī)院的經(jīng)營成果的歷史記錄、相關(guān)的醫(yī)院財務(wù)狀況、決策現(xiàn)金流信息等。同時，保持醫(yī)院會計財務(wù)和國際管理接軌，以便更好地滿足信息使用者，使用先進的信息化技術(shù)逐漸的取代比較落后的財務(wù)報表，很好的解決了醫(yī)院財務(wù)報表的片面性和局限性。

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