慢性阻塞性肺疾病的痰瘀辨治

李萬濤++陳萌

摘要：目的 通過分析慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)文獻和臨床研究，探討慢性阻塞性肺疾病痰瘀辨治的重要意義。方法 運用現(xiàn)代文獻檢索和臨床實踐資料相結(jié)合的方式，從慢性阻塞性肺疾病的"痰"和"瘀"兩個證候出發(fā)，分析其發(fā)病機制和可能誘發(fā)疾病的病因，以輔助臨床治療慢性阻塞性肺疾病。結(jié)果 研究結(jié)果表明，津血不歸正化為痰濁與瘀血，而這兩種病理產(chǎn)物又可作為病理因素，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，即痰瘀同源而互衍， 痰阻則血滯而瘀， 血瘀則痰結(jié)難化， 致使患者病情纏綿遷延， 病情反復(fù)， 難以痊愈。結(jié)論 治療慢性阻塞性肺疾病的根本方法是臨證從痰瘀辨治，應(yīng)在臨床治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺疾??；慢性阻塞性；痰瘀；辨證論治

慢性阻塞性肺疾病是一種呈漸進發(fā)展的疾病，簡稱 COPD （chronic obstructive pulmonary disease）。COPD是不完全可逆的，其特征為慢性氣流受限，有害顆粒或氣體的異?？梢饸獾赖难装Y反應(yīng)?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為：發(fā)作性的咳嗽，咯痰，喘息，氣促，胸悶，部分重癥患者會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。西醫(yī)對該病的研究尚未闡明該病病因和病機，但是研究證明該病復(fù)雜，是由多種因素共同作用而導(dǎo)致發(fā)病。慢性阻塞性肺疾病的生存質(zhì)量嚴重下降，死亡率較高。目前，缺少控制該病病情發(fā)展有效藥物。在中醫(yī)中，慢性阻塞性肺疾病與"內(nèi)傷咳嗽、哮病"等疾病同屬于一個范疇，通過辨證論治取得了較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究使用的文獻均為2010～2014年收錄入《中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫》（CNKI） 和《中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫》（CBMdisk）中的文獻。主要使用了慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候的相關(guān)文章。

1.2 方法 對（CNKI） 和（CBMdisk）的文獻數(shù)據(jù)庫進行搜索，以"慢性阻塞性肺疾病"、"慢性阻塞性肺疾病痰瘀"為關(guān)鍵詞進行一次搜索和手工搜索，分別檢索到檢索詞相關(guān)的文獻21篇和5篇，最后選定10篇文獻并全部下載。文獻檢索采用單人獨立檢索方式完成，并結(jié)合一些臨床經(jīng)驗進行分析和研究。

對慢性阻塞性肺疾病的特點及發(fā)病病因進行分析了，同時論證痰瘀編制在治療慢性阻塞性肺疾病方面的重要作用。

1.3文獻處理 比較文章內(nèi)容涉及慢性阻塞性肺疾病痰瘀辨治的文獻，選擇文章內(nèi)容較為完整的文章。若文章存在雷同內(nèi)容，需要經(jīng)過比對，選擇內(nèi)容最全面的文獻。將文獻中涉及"痰"、"瘀"證候的段落挑出編成各個段落[1]。

2 結(jié)果

本次研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者之所以病情反復(fù)、纏綿、病程長久，與痰、瘀證候是存在密切聯(lián)系。該病生發(fā)、發(fā)展和病機演變過程中，痰、瘀兩種因素的影響是十分明顯的。臨床所見，痰瘀的發(fā)展與形成是多臟腑、多致病因素共同作用的結(jié)果。

患者早期痰液較為渾濁，逐漸發(fā)展為痰、瘀并見，最后患者水飲錯雜及痰瘀之象。氣道阻塞病理基礎(chǔ)為逐漸生成的痰瘀阻肺。痰液是慢阻肺的標實證，即可出現(xiàn)在急性加重期，也可出現(xiàn)在緩解期和穩(wěn)定期，總之，痰瘀之象與慢性阻塞性肺疾病是相伴相隨的。為此，我們要用辨證的看待痰瘀，并從動態(tài)、整體上掌握疾病，從而真正提升慢性阻塞性肺疾病治療的效果。

3 討論

3.1發(fā)病特點 肺為至清之地，外邪侵擾極易使肺部受到損害，而COPD的根本病因是外邪侵饒，外邪的侵害可導(dǎo)致COPD的急性發(fā)作。外邪進入機體后，需要依附于有形質(zhì)者，而肺中痰濁之物是蘊藏外邪最好物質(zhì)；外邪與痰濁膠合難分，極難去除，從而進一步增大兩者對機體的損害。從COPD的臨床癥狀來看，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難等，與上述描述的證候是相符的，因此，COPD與痰瘀證候存在密切的關(guān)系[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理上，COPD患者常出現(xiàn)中性粒細胞及淋巴細胞數(shù)升高，巨噬細胞浸潤現(xiàn)象較重，黏液分泌旺盛，支氣管、細支氣管處黏膜水腫，毛細血管基底膜增厚。這些表現(xiàn)主要是因為柱狀上皮細胞（支氣管黏膜）增生、變性、壞死、再生，成為刺激物反復(fù)刺激鱗狀上皮化生；患者血液流變學(xué)則出現(xiàn)物理學(xué)改變，如"濃"、"黏"、"凝"等[3]。

3.2 病機 痰與瘀兩種證候并不是獨立的，也不是其中任何一種因素導(dǎo)致的COPD，而是兩者相互影響的。在正氣作用下，瘀血可化生為痰水，若痰水與未化之瘀結(jié)合就可導(dǎo)致瘀血，而兩者的相互作用，也是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本[4]。

3.2.1痰 體內(nèi)的水津不歸正則化為痰，可見痰是一種病理產(chǎn)物，它本因病而生，若停積于體內(nèi)將引發(fā)更嚴重的疾病。痰積不祛，久之可致肺氣虧虛，津液不能轉(zhuǎn)化。反之，因為脾虛，導(dǎo)致津液轉(zhuǎn)輸運化失常，而由于腎虛，導(dǎo)致蒸化失常，更加重了痰濁壅滯的嚴重程度。由此來看化痰的關(guān)鍵和根本在于脾和腎轉(zhuǎn)化體內(nèi)水液的能力。因此，應(yīng)使脾、腎恢復(fù)至正常狀態(tài)，進而運化水濕，調(diào)型體內(nèi)氣機，進而化瘀血，消痰瘀。

3.2.2 淤血 體內(nèi)血運失常、血液停滯就會導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，與痰一樣，淤血既是一種病理產(chǎn)物，同時也可成為致病因素。對于COPD患者而言，其淤血的存在形式主要有：①肺氣虛而不能貫心朝百脈，導(dǎo)致血運無助，則血行瘀滯；②脈為血之府，脈道是否通暢無阻決定了血液能否正常運行，若脈道不同，則痰濁停滯，而血脈壅滯，正氣無法正常升降；③肺氣虛而致胸中陽氣孱弱，病久而傷及脾腎，脾腎陽氣減弱致心脈失合，繼而損心氣而致鼓動無力，進而血滯成瘀。

3.3化痰祛瘀對COPD治療的重要意義 我們應(yīng)重視COPD發(fā)病中痰、瘀證候的重要作用。多數(shù)患者病情遷延纏綿，也是由于痰、瘀的影響。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，肺部痰液長久的停滯，就為細菌營造了一個較好的生存環(huán)境；其次，瘀液使肺功能降低，肺泡氣體交換的功能減弱。上述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論也證明了中醫(yī)辨證治療與COPD治療的相關(guān)性，中醫(yī)從改善肺、腎功能做起，兼顧治痰顧化瘀，真正祛除了痰瘀的內(nèi)外因素。

在治療COPD時，不僅要重視化痰祛瘀，還要注重調(diào)理肺、脾、腎，應(yīng)強調(diào)COPD的根本在于多個器官俱虛所致，且患者病程長久更加重了虛虧，因此，應(yīng)同樣重視化痰祛瘀和補虛。應(yīng)以扶正固本，補虛虧，調(diào)整脾胃為主，切斷生痰成瘀的源頭，使痰瘀不再滋生。這樣將痰瘀內(nèi)生的誘發(fā)因素從根本上控制住，患者機體抵抗力提升，防病能力增強，疾病預(yù)后良好。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治規(guī)范（2007年修訂版）[S].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（12）：118-117.

[2]黃禮明.試論痰、瘀、虛在慢性阻塞性肺疾病辨治中的重要性[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，22（10）：115-117.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[S].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，25（16）：253-260.

[4]王勝，徐鳳珍，陳余清.慢性阻塞性肺疾病痰液白細胞介素8，6和腫瘤壞死因子測定及其意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，23（15）：465-467.

編輯/蘇小梅