呼吸機(jī)輔助呼吸對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭治療效果分析

劉晴晴

摘要：目的 研究觀察呼吸機(jī)輔助呼吸在慢性阻塞性肺疾病COPD）急性加重期并發(fā)呼吸衰竭中臨床療效。方法 回顧性分析2015年1月～2016年3月收治的應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的41例COPD急性加重期呼吸伴衰竭患者完整資料，探討無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床治療效果。結(jié)果 治療后，患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)較治療前明顯改善，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療有效率達(dá)97.56%，療效顯著。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸可迅速有效地糾正呼吸衰竭，改善患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，安全性高，治療效果顯著，是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的有效途徑。

關(guān)鍵詞：肺疾??；慢性；阻塞性；呼吸衰竭；呼吸機(jī)；療效

COPD是一種常見慢性疾病，是指具有氣流阻塞特征的肺氣腫及慢性支氣管炎，可發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量，具有較高致殘率和死亡率[1]。輔助通氣是COPD急性加重期基礎(chǔ)治療方案，通氣方法包括有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)已廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭臨床治療，經(jīng)大量實(shí)踐表明其療效顯著[2-3]。本研究中41例COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2015年1月～2016年3月收治的41例COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者臨床資料，其中男24例，女性患者17例，年齡47～72歲，平均年齡（59.8±6.1）歲，所有患者均符合COPD合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

1.2方法 入院后均給予解痙、化痰、平喘、抗感染、酸堿平衡、營養(yǎng)支持等常規(guī)綜合治療。在綜合治療的基礎(chǔ)上給予3～5 d無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療，2～4 h/次，2～3次/d，通氣模式設(shè)定為S/T（自主呼吸/定時(shí)模式），呼吸頻率為14～16次/min，吸氣正壓由5.8 KPa逐步調(diào)整至10～15 KPa（根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果、心率、呼吸頻率調(diào)整，保證患者耐受度和血氧飽和度），呼氣末正壓力由0 KPa逐漸增加至，達(dá)到0.4～0.7 KPa；氧濃度30%～45%（據(jù)缺氧情況及血?dú)夥治鲋笜?biāo)調(diào)整），病情好轉(zhuǎn)后逐步下調(diào)參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo) ①治療前與治療2 h、12 h后及末次SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）、PaO2（血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）檢測值；②療效。顯效：SaO2、PaO2、PaCO2檢測值在正常范圍，臨床癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)；有效：SaO2、PaO2、PaCO2檢測值基本恢復(fù)正?；蛴忻黠@改善，臨床癥狀改善明顯；無效：SaO2、PaO2、PaCO2檢測值較治療前改善不明顯、無改善，臨床癥狀改善不明顯、無變化或加重。治療有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包分析，率表示治療有效率， 表示氣血分析各項(xiàng)指標(biāo)，并采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1氣血分析 治療2 h、12 h后及末次SaO2、PaO2、PaCO2檢測值較治療前顯著改善；數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2治療效果 41例患者治療后顯效數(shù)33例（80.49%），有效數(shù)7例（17.07%），無效數(shù)1例（2.44%），治療有效率97.56%。

3 討論

據(jù)資料顯示，COPD是全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的疾病，40歲以上群體發(fā)病率在10%左右，造成了較重的社會(huì)負(fù)擔(dān)[4]。COPD按病程可分為穩(wěn)定期和急性加重期，患者氣短、咳嗽、咳痰等癥狀輕微或處于穩(wěn)定狀態(tài)為穩(wěn)定期；短期內(nèi)氣短、咳嗽、咳痰、痰量增多、喘息加重，伴有炎癥、發(fā)熱等明顯加重，超出日常變化范圍且持續(xù)惡化為急性加重期。COPD急性加重期伴呼吸衰竭主要誘因?yàn)樯虾粑馈夤?、支氣管病毒性感染。機(jī)械有創(chuàng)通氣治療創(chuàng)傷大，患者耐受度差，恢復(fù)緩慢，易引起感染等并發(fā)癥，治療效果確切但具有一定缺陷。

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸屬無創(chuàng)通氣治療，因患者耐受度好，易接受，同時(shí)其安全性高、并發(fā)癥少、操作方便，避免插管或有創(chuàng)通氣造成的創(chuàng)傷，對(duì)上呼吸道免疫功能、防御功能影響較小，護(hù)理工作量少等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床治療，是目前主要治療手段[5-6]。無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)面罩與患者連接，使80%左右的患者避免了切開通氣及插管通氣帶來的創(chuàng)傷；雙水平壓力支持通氣，有助于COPD 急性加重期呼吸衰竭高氣道阻力緩解以及肺部、胸廓回縮，加強(qiáng)肺泡通氣量，改善肺內(nèi)氣體分布，預(yù)防肺泡萎陷和細(xì)小支氣管陷閉，進(jìn)而提高通氣、換氣能力，提高氧合，促使CO2排出，改善CO2潴留和低氧血狀態(tài)。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸在患者呼氣和吸氣時(shí)給予適當(dāng)壓力支持，可降低患者呼吸頻率，增加單次吸氣量，減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，使受損的呼吸肌功能得到修復(fù)。

本研究中，治療2 h、12 h后及末次SaO2、PaO2、PaCO2檢測值均較治療前顯著改善；數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療有效率達(dá)97.56%?？梢姡瑹o創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，可有效改善COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者通氣情況和血?dú)庵笜?biāo)，迅速緩解患者癥狀，操作簡單，具有較高的安全性，療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐小雅，江美芳，王永生，等.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1099-1101.

[2]陳逶.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：133-135.

[3]毛蘇萍，吳春玲，陳成水，等.老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用療效及依從性[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6802-6804.

[4]許萍，楊萬春，周璇，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，（4）：438-439，440.

[5]賀露.雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)經(jīng)鼻罩通氣治療COPD并呼吸衰竭療效探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（3）：41-41，42.

[6]林建聰.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)刊，2014，（6）：88-90. 編輯/蔡睿琳