人工肝血漿置換術(shù)的臨床護(hù)理

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【摘要】 人工肝血漿置換術(shù)近年來(lái)已被廣泛地應(yīng)用于臨床重癥肝炎的治療中， 其能有效快速的去除致病物質(zhì)對(duì)肝臟的損害， 為重癥患者提供進(jìn)一步治療的時(shí)機(jī)， 為提高生存率帶來(lái)曙光。為配合人工肝血漿置換術(shù)的順利進(jìn)行， 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作不容忽視。

【關(guān)鍵詞】 人工肝；血漿置換術(shù)；臨床護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.162

人工肝臟是借助體外機(jī)械， 化學(xué)或生物性裝置， 暫時(shí)或部分替代肝臟功能， 從而協(xié)助治療肝臟功能不全或相關(guān)疾病的一種方法。自20世紀(jì)50年代Shbasawa和Kiley等嘗試用血液透析治療肝臟功能衰竭以來(lái)， 人工肝先后出現(xiàn)過(guò)血液透析， 交叉輸血， 活性炭全血灌流、血漿吸附、血漿置換、整體洗滌、血液透析加吸附等多種非生物治療方法， 以及體外培養(yǎng)肝細(xì)胞為中心的近代生物型及雜交生物型方法。其中由于單純血漿置換具有簡(jiǎn)單、易行、有效等特點(diǎn)， 是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的非生物型人工肝的支持方法。單純血漿置換是通過(guò)血漿分離器分離出肝衰竭患者含有大量毒性物質(zhì)的血漿并棄去， 同時(shí)補(bǔ)充正常人冰凍新鮮血漿及其他液體的治療方法[1]。本院2010～2014年采用人工肝血漿置換術(shù)治療的38例患者， 人均治療次數(shù)為3～5次， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010～2014年收治的38例進(jìn)行人工肝血漿置換術(shù)治療的患者， 男28例， 女10例， 慢性重癥乙型肝炎29例， 戊型肝炎5例， 急性中毒性肝炎4例。不良反應(yīng)：焦慮、恐懼35例， 心率增快20例， 血壓下降11例， 血壓升高3例， 皮膚瘙癢5例， 蕁麻疹3例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 2. 1. 1 心理護(hù)理 大多數(shù)人工肝血漿置換術(shù)治療的患者本身肝病很重， 由于對(duì)疾病康復(fù)缺乏信心， 加之對(duì)血漿置換術(shù)的認(rèn)知不足， 故易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。術(shù)前向患者耐心講解血漿置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)、具體步驟、成功病例， 讓患者對(duì)人工肝治療有全面的了解。聆聽(tīng)患者傾訴， 給患者精神安慰及鼓勵(lì)， 可有效的減輕焦慮及恐懼心理。術(shù)前保證患者充足的睡眠可緩解術(shù)中緊張情緒。

1. 2. 1. 2 飲食護(hù)理 術(shù)前1 d給患者進(jìn)食高熱量、適量蛋白、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物[2]。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理

1. 2. 2. 1 預(yù)防凝血及出血 在血漿置換前用肝素鹽水（1000 U/L）預(yù)沖體外循環(huán)血管路， 向患者體內(nèi)靜脈注射足量的低分子肝素， 使患者體內(nèi)達(dá)到肝素化， 術(shù)中采用小劑量持續(xù)性機(jī)給肝素的方法， 保證體外循環(huán)無(wú)凝血。此外， 調(diào)整動(dòng)靜脈壓力的報(bào)警值， 密切觀(guān)察動(dòng)靜脈壓力、跨膜壓的變化， 及時(shí)觀(guān)察管路里有無(wú)血凝塊。當(dāng)壓力持續(xù)升高時(shí)應(yīng)盡快查找原因。嚴(yán)重肝功能障礙導(dǎo)致凝血因子缺乏凝血功能障礙， 極易出血， 置換過(guò)程中準(zhǔn)確記錄抗凝劑的使用量[3]， 觀(guān)察切口滲血情況， 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間）等指標(biāo)可在置換結(jié)束后給予魚(yú)精蛋白注射液中和。

1. 2. 2. 2 快速處理穿刺處血腫 仔細(xì)觀(guān)察動(dòng)靜脈穿刺處及深靜脈置管處周?chē)钠つw有無(wú)隆起， 詢(xún)問(wèn)患者穿刺處及置管處是否有疼痛感， 當(dāng)動(dòng)脈壓過(guò)低靜脈壓升高皮下有隆起， 動(dòng)靜脈通路不暢時(shí)應(yīng)快速另行穿刺建立血管通路， 保證血漿置換術(shù)的有效進(jìn)行。

1. 2. 2. 3 血壓下降 一般發(fā)生在血漿置換術(shù)開(kāi)始的1 h左右， 引血前應(yīng)測(cè)量血壓， 以后每隔15 min測(cè)量1次， 準(zhǔn)確記錄， 出現(xiàn)血壓下降時(shí)可以先調(diào)低血流速度， 必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑用藥。

1. 2. 2. 4 血壓升高 血壓升高在血漿置換中偶有發(fā)生， 監(jiān)測(cè)患者的血壓變化， 如血壓過(guò)高可給予降壓藥口服。

1. 2. 2. 5 心律失常 由于血液在體外循環(huán)， 有效循環(huán)血量不足， 竇性心率增快在血漿置換術(shù)中很常見(jiàn)， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖， 開(kāi)始調(diào)節(jié)血泵流量在50～60 ml/min， 以后逐漸調(diào)節(jié)至100～120 ml/min， 可有效避免心律失常的發(fā)生。

1. 2. 2. 6 過(guò)敏反應(yīng) 血漿置換時(shí)需要輸入大量異體血液制品， 外源性蛋白進(jìn)入體內(nèi)， 誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體， 可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生， 在置換前可以根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松注射液靜脈注射， 術(shù)中給予葡萄糖酸鈣緩慢靜脈滴注， 每15分鐘測(cè)量生命體征1次， 詢(xún)問(wèn)患者皮膚有無(wú)瘙癢， 觀(guān)察患者有無(wú)呼吸困難、畏寒、發(fā)熱、腹痛、喉頭水腫、皮膚有無(wú)蕁麻疹等臨床表現(xiàn)， 如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)， 應(yīng)盡早處理， 輕者可用抗過(guò)敏藥， 重者要終止血漿置換。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 3. 1 術(shù)后出血及感染 由于在血漿置換術(shù)中使用抗凝劑， 重癥肝病患者本身肝功能不全凝血障礙等原因， 術(shù)后告知患者絕對(duì)臥床休息， 避免劇烈活動(dòng)。重癥肝炎患者的抗感染能力很弱， 定時(shí)檢查動(dòng)靜脈置管處有無(wú)滲血， 如有滲血及時(shí)更換敷料， 保持局部清潔干燥， 能有效的減少感染的幾率。

1. 2. 3. 2 深靜脈置管換藥 保持置管處皮膚及敷料清潔、干燥、無(wú)滲出， 每日用5%的碘伏消毒置管處周?chē)钠つw， 可有效預(yù)防感染的發(fā)生， 每日用生理鹽水沖洗中心靜脈置管， 推注抗凝劑防止血栓的形成， 也可使用正壓接頭封管， 保護(hù)好血管通路可以減少患者再次置管的痛苦。

1. 2. 3. 3 加壓按壓動(dòng)靜脈血管穿刺處 血漿置換術(shù)中為保證血流量一般選擇16號(hào)的粗針頭進(jìn)行一次性穿刺或選擇中心靜脈置管， 血管處的創(chuàng)口比較大， 故拔針后應(yīng)加壓按壓穿刺處， 壓力以末端皮膚不涼， 無(wú)麻木感為宜， 時(shí)間30～40 min。

2 結(jié)果

38例進(jìn)行人工肝血漿置換術(shù)的患者， 經(jīng)護(hù)士嫻熟的操作、精心的護(hù)理， 保障了血漿置換術(shù)的順利進(jìn)行， 無(wú)一例患者在血漿置換時(shí)中斷治療， 為進(jìn)一步治療提供了良好的時(shí)機(jī)。

3 小結(jié)

人工肝血漿置換術(shù)是治療重癥肝炎的一項(xiàng)先進(jìn)方法， 去除了患者體內(nèi)的大量毒素， 暫時(shí)替代肝臟功能， 改善內(nèi)環(huán)境， 為患者體內(nèi)肝細(xì)胞的再生贏(yíng)得了時(shí)間， 提高了患者的存活率， 自本院開(kāi)展應(yīng)用以來(lái)取得了理想的效果， 護(hù)士是該項(xiàng)治療的主要操作者， 其擺脫了肝炎的護(hù)理常規(guī)性， 對(duì)護(hù)理工作提出了挑戰(zhàn)， 術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切觀(guān)察、及時(shí)處理突發(fā)情況、術(shù)后的細(xì)心護(hù)理對(duì)保障血漿置換術(shù)的順利進(jìn)行有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭會(huì)敏， 李穎， 康沛， 等. 人工肝單純血漿置換治療的不良反應(yīng)觀(guān)察及護(hù)理.中華護(hù)理雜志， 2001， 36（12）：921-923.

[2] 張國(guó)順， 馬利轉(zhuǎn)， 王玉蘭.血漿置換治療重癥肝病的療效觀(guān)察和護(hù)理. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 12（2）：320-321.

[3] 孫士紅， 宮立眾.人工肝支持系統(tǒng)的研究進(jìn)展和護(hù)理. 解放軍護(hù)理雜志， 2002， 19（4）：38-39.

[收稿日期：2015-09-21]