甲狀腺腺瘤超聲造影定量參數(shù)與微血管密度的相關(guān)性

甲狀腺腺瘤超聲造影定量參數(shù)與微血管密度的相關(guān)性

王氡

(湖北省中山醫(yī)院超聲影像科，湖北武漢430033)

摘要〔〕目的探討甲狀腺腺瘤超聲造影定量參數(shù)與微血管密度的相關(guān)性。方法抽取該院2012年6月到2015年1月收治的甲狀腺腺瘤患者60例，患者均采用注入造影劑檢查，通過ACQ軟件選定感興趣區(qū)，以腫瘤病灶為病例組，周圍正常實(shí)質(zhì)組織為對(duì)照組，繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線，檢查TTP、RT、MTT、IMAX%參數(shù)和微血管密度(MVD)計(jì)數(shù)，分析二者相關(guān)關(guān)系。結(jié)果病例組TTP、RT、MTT均短于對(duì)照組(P<0.05)，IMAX%強(qiáng)度高于對(duì)照組(P<0.05)。相關(guān)性分析顯示，TTP、RT、MVD與MVD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.725，-0.623，-0.821，均P=0.000)，IMAX%與MVD呈正相關(guān)(r=0.899，P=0.000)。結(jié)論甲狀腺腺瘤超聲造影定量參數(shù)TTP、RT、MTT、IMAX%與MVD具有良好相關(guān)性，臨床上可以用來估計(jì)或者評(píng)價(jià)腫瘤組織中血管生成情況。

關(guān)鍵詞〔〕甲狀腺腺瘤；超聲造影；微血管密度

中圖分類號(hào)〔〕R445〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：王氡 (1974-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床超聲影像診斷方面的研究。

甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，好發(fā)于甲狀腺功能活動(dòng)期〔1〕。超聲造影是利用造影劑在病理組織流動(dòng)對(duì)疾病進(jìn)行診斷和檢查，具有效果好、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)〔2〕。超聲造影已經(jīng)大量應(yīng)用于臨床疾病的診斷和鑒別診斷〔3〕。臨床上以微血管密度(MVD)作為腫瘤生長(zhǎng)依據(jù)〔4〕。本文擬分析超聲造影參數(shù)與MVD的相關(guān)關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年6月到2015年1月收治的甲狀腺腺瘤患者60例，男22例，女38例，年齡21～40〔平均(30.24±7.34)〕歲，甲狀腺腺瘤1.23～5.36〔平均(3.30±1.25)〕cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過超聲造影和病理組織檢查確診。②可以收集到患者完整的檢查、手術(shù)及甲狀腺功能測(cè)定資料。③不患有其他部位腫瘤或可能影響MVD的疾病。④符合家庭倫理道德，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能明確診斷或患有嚴(yán)重器官衰竭疾病患者。②資料收集不完整，并且回顧性調(diào)查可能回憶偏倚較大者。③對(duì)研究調(diào)查不依從、不配合及拒絕參加者。

1.2研究方法

1.2.1儀器與造影劑醫(yī)院配有西門子acusonsequoia512彩色超聲診斷儀，全數(shù)字化512通道，多段變頻，多維聚焦探頭，自然組織諧波成像(NativeTissueHarmonicImaging)、造影諧波，全景超寬成像(Freestyle)，三維表面成像(3D-surface)，多普勒組織成像(DopplerTissueImaging)等，配備相干脈沖序列技術(shù)(CPS)和自動(dòng)追蹤造影定量分析軟件(ACQ)，15L寬頻探頭，發(fā)射頻率7～14MHz；以意大利博萊科(Bracco)聲諾維(Sonovue)微氣泡造影劑，其內(nèi)含高密度的惰性氣體六氟化锍，穩(wěn)定性好，使用前應(yīng)用5ml生理鹽水配成渾濁液，開始造影時(shí)抽取2.4ml(采用靜脈團(tuán)注)。

1.2.2檢測(cè)方法首先通過甲狀腺腫瘤以及周邊進(jìn)行彩超及二維檢查，觀察病灶疾病情況(大小、形態(tài)、血流及回聲)，經(jīng)過肘靜脈團(tuán)注入造影劑，啟動(dòng)GPS軟件，觀察甲狀腺腫瘤血流動(dòng)態(tài)變化以及腫瘤周圍組織超聲波增強(qiáng)情況，連續(xù)掃描3min，記錄并存盤。

1.2.3圖像分析通過ACQ軟件選定感興趣區(qū)(ROT)，以腫瘤病灶為病例組，周圍正常實(shí)質(zhì)組織為對(duì)照組，根據(jù)注入造影劑繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC)，每次掃描都具有腫瘤組織和癌旁正常組織兩條線。主要參數(shù)：①TTP：從開始增強(qiáng)到造影劑最聚集最大時(shí)所需時(shí)間。②RT：指注入造影劑到最大峰值強(qiáng)度(IMAX)增高1/2時(shí)間。③MTT：是指造影劑平均通過時(shí)間。④IMAX%：最大峰值強(qiáng)度。

1.2.4MVD計(jì)數(shù)測(cè)量手術(shù)后收集標(biāo)本，制成切片，采用鼠抗人CD34單克隆抗體(上海信裕生物科技有限公司)進(jìn)行免疫組化染色(SP法)，嚴(yán)格按照SP染色原理和操作步驟進(jìn)行。MVD計(jì)數(shù)：首先在100倍鏡下觀察，選擇CD34染色合適區(qū)域，再切換到200倍觀察，任何被CD34染成棕黃色內(nèi)皮細(xì)胞并且可以看出與周圍結(jié)締組織具有明顯區(qū)分就計(jì)算為一個(gè)微血管計(jì)數(shù)，總共計(jì)數(shù)視野中5個(gè)管數(shù)，計(jì)算平均值。

1.3研究指標(biāo)術(shù)前腫瘤組織和周圍正常組織TTP、RT、MTT、IMAX%比較；術(shù)前TTP、RT、MTT、IMAX%與術(shù)后MVD(CD34)相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件行配對(duì)t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)或者Spearman相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1兩組超聲造影參數(shù)比較病例組TTP、RT、MTT均短于對(duì)照組(P<0.05)，IMAX%強(qiáng)度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2超聲造影參數(shù)與MVD的相關(guān)性腫瘤組織MVD(條/高倍鏡)為(74.28±12.68)。TTP、RT、MTT與MVD均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.725、-0.623、-0.821，P=0.000)，IMAX%與MVD呈正相關(guān)(r=0.899，P=0.000)。

表1　兩組超聲造影參數(shù)比較

3討論

甲狀腺腺瘤在全國(guó)散發(fā)性存在〔5，6〕。臨床將MVD作為腫瘤血管生成的金標(biāo)準(zhǔn)，通過MVD可以判斷甲狀腺腺瘤生物學(xué)特征和治療效果，微血管的形成是腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移或者侵襲的基礎(chǔ)條件〔7〕。但是MVD的測(cè)量較復(fù)雜，并且是在手術(shù)后取出病例組織，經(jīng)過處理后再計(jì)數(shù)，不僅技術(shù)上要求較高，而且測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于疾病的診斷和鑒別診斷不能及時(shí)反饋。超聲造影將通過造影劑可以對(duì)病灶進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，使人們可以更加直觀的了解疾病，這是一個(gè)很大突破〔8〕。本文結(jié)果可能說明癌組織中血流豐富或者血管密集等。臨床上也可以通過超聲定量參數(shù)預(yù)測(cè)腫瘤組織中MVD水平，進(jìn)一步判斷腫瘤生長(zhǎng)、侵襲或者轉(zhuǎn)移的基本情況，超聲造影可以在手術(shù)前進(jìn)行、并且創(chuàng)傷性較小，臨床上可以在各個(gè)疾病展開使用，這也是近年來通過影像學(xué)手段診斷評(píng)價(jià)疾病的方法，是現(xiàn)在研究的重點(diǎn)。綜上，甲狀腺腺瘤超聲造影定量參數(shù)TTP、RT、MTT、IMAX%與MVD具有良好相關(guān)性，臨床上可以用來估計(jì)或者評(píng)價(jià)腫瘤組織中血管生成情況，并且在手術(shù)前對(duì)疾病作出準(zhǔn)確的判斷，創(chuàng)傷性小，有利于選擇最適合的治療手段，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

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〔2015-04-11修回〕

(編輯袁左鳴)