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    法舒地爾不同給藥途徑治療介入操作中腦血管痙攣療效評(píng)價(jià)

    2015-12-03 13:52:00盧軍棟蘇鵬齊凡星劉潔李肯張會(huì)朵
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年2期
    關(guān)鍵詞:介入治療

    盧軍棟 蘇鵬 齊凡星 劉潔 李肯 張會(huì)朵 常文龍

    [摘 要] 目的:探討介入操作中發(fā)生腦血管痙攣(CVS)時(shí),法舒地爾不同給藥途徑治療CVS療效,觀察其安全性。方法:選取本院2009年5月至2014年5月介入操作時(shí)發(fā)生CVS患者80例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,兩組各40例,對(duì)照組:法舒地爾30mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL通過靜脈點(diǎn)滴途徑給藥;觀察組:法舒地爾30mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL,經(jīng)微導(dǎo)管注入腦血管痙攣發(fā)生部位,觀察兩組患者療效,發(fā)揮作用時(shí)間及安全性。結(jié)果:觀察組總有效率為92.50%(37/40),對(duì)照組為87.50%(35/40),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),;觀察組患者平均解痙時(shí)間為(11.71±3.45) min,少于對(duì)照組的(24.68±4.42)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者術(shù)后GOS評(píng)分為4.82±0.34,與對(duì)照組治療后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后血管痙攣發(fā)生1例,對(duì)照組為5例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腦血管疾病介入操作治療中發(fā)生CVS,通過微導(dǎo)管動(dòng)脈給藥,起效時(shí)間短,預(yù)后良好,安全有效。

    [關(guān)鍵詞] 法舒地爾;給藥途徑;介入治療;腦血管痙攣

    中圖分類號(hào):R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-5200(2015)02-095-02

    DOI:10.11876/mimt201502036

    腦血管痙攣( cerebral vasospasm,CVS) 是頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)硬化斑塊使血管腔狹窄出現(xiàn)血流渦流,渦流加速刺激血管壁引起血管痙攣,出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。CVS是頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(CAS) 術(shù)中、術(shù)后常見并發(fā)癥之一,術(shù)中腦血管痙攣可引起TIA,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)不可逆性缺血性卒中,危及患者生命。法舒地爾是一種新型蛋白激酶抑制劑,可擴(kuò)張腦部血管、有效緩解腦血管痙攣,能夠保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞、促進(jìn)軸突再生,在CAS圍手術(shù)期預(yù)防CVS 已有文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]。本研究旨在探討介入操作中發(fā)生CVS時(shí),法舒地爾不同給藥途徑治療CVS臨床療效,并觀察其安全性,為臨床治療提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2009年5月~2014年5月介入操作時(shí)發(fā)生CVS患者80例作為研究對(duì)象。CVS判斷: 術(shù)中動(dòng)脈管壁不光整,呈波浪狀或鋸齒狀,動(dòng)脈管腔變窄,動(dòng)脈不顯影或造影劑滯留。患者年齡51~73歲,平均(63.8±5.2)歲,其中腦血管造影30例,支架置入28例,動(dòng)脈瘤填塞術(shù)20例,動(dòng)靜脈畸形2例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,兩組各40例,對(duì)照組男19例,女21例,年齡(63.6±5.5)歲,通過靜脈點(diǎn)滴途徑給予患者法舒地爾;觀察組,男21例,女19例,年齡(64.2±5.1)歲,經(jīng)微導(dǎo)管注入腦血管痙攣發(fā)生部位。兩組患者性別、年齡、疾病狀況等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法和指標(biāo)

    1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予法舒地爾(山西普德藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào):H20103208)30mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈點(diǎn)滴持續(xù)15min。觀察組給予法舒地爾(山西普德藥業(yè)股份有限公司 批號(hào)H20103208)30mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL,經(jīng)微導(dǎo)管注入腦血管痙攣部位[3-4]持續(xù)10min。

    1.2.2 主要觀察指標(biāo) 觀察兩組患者有效率、解痙時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)價(jià)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    所有數(shù)據(jù)均建立Excel2013數(shù)據(jù)庫(kù),以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者平均解痙時(shí)間為(11.71±3.45) min,少于對(duì)照組的(24.68±4.42) min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),觀察組患者術(shù)后GOS評(píng)分4.82±0.34,與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)觀察組患者總有效率為92.50%(37/40),對(duì)照組為87.50%(35/40),差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

    3 討論

    隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷進(jìn)展,血管介入技術(shù)逐漸應(yīng)用于心腦血管疾病臨床治療,在介入操作過程中,對(duì)比劑,導(dǎo)絲、導(dǎo)管刺激等可導(dǎo)致CVS發(fā)生,是血管介入術(shù)出現(xiàn)的最嚴(yán)重并發(fā)癥,可造成腦缺血或腦損害,也是導(dǎo)致患者致殘和死亡重要原因[5]。血管痙攣發(fā)生機(jī)制主要包括中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)活動(dòng)導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣;血栓素A2增多和前列環(huán)素減少誘發(fā)動(dòng)脈痙攣;血管內(nèi)皮素可增強(qiáng)去甲腎上腺素和 5-羥色胺對(duì)動(dòng)脈收縮作用[6-7]。

    法舒地爾是一類絲酸/蘇氨酸蛋白激酶,又稱 Rho 相關(guān)激酶,為蛋白激酶抑制劑,屬于細(xì)胞內(nèi)鈣拮抗藥物。做為一種新型、高效血管擴(kuò)張藥,法舒地爾在臨床治療過程中有一般通過靜脈滴注和動(dòng)脈局部灌注兩種給藥途徑[8-10]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者平均解痙時(shí)間低于對(duì)照組。提示通過微導(dǎo)管動(dòng)脈給藥,能夠顯著縮短CVS臨床治療時(shí)間。在血管痙攣狀態(tài)下進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)灌注法舒地爾藥物濃度高、起效快,作用更直接,可迅速緩解動(dòng)脈血管痙攣狀態(tài),抑制血管收縮反應(yīng)、局部治療安全、解痙率高、并發(fā)癥少。法舒地爾作為新型異喹啉磺胺衍生物,可有效解除腦血管痙攣,主要通過Rho激酶/Rho激酶途徑,使肌動(dòng)蛋白細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)發(fā)生改變發(fā)揮作用,法舒地爾與三磷酸腺苷競(jìng)爭(zhēng)性抑制Rho激酶及傳導(dǎo)通路,抑制肌球蛋白輕鏈激酶去磷酸化及鈣離子通道,使血管平滑肌松弛,同時(shí)能拮抗多種物質(zhì)誘導(dǎo)血管收縮,使痙攣血管擴(kuò)張[11-13]。還可增加內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成酶表達(dá),抑制腫瘤壞死因子α表達(dá),減輕血管內(nèi)皮通透性,減小缺血區(qū)域,改善缺血性腦損傷。還可通過有效降低血液黏稠度、紅細(xì)胞黏稠度、防止血小板聚集改善血流動(dòng)力學(xué),改善腦微循環(huán),增加腦血流,預(yù)防血栓并降低組織壞死率,對(duì)腦組織起到保護(hù)作用。抑制炎細(xì)胞、炎性因子及炎癥介質(zhì),阻斷炎性介質(zhì)作用從而起到抗炎作用[14-15]。本次研究也證實(shí)局部灌注給藥血壓、心率等均無明顯變化,也無全身不良反應(yīng)發(fā)生。

    綜上所述,腦血管疾病介入操作治療中發(fā)生CVS,可通過微導(dǎo)管動(dòng)脈給藥,臨床治療起效時(shí)間短,預(yù)后良好,安全有效,值得介入操作治療中應(yīng)用。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] 劉娟,周華東,姚國(guó)恩,等.法舒地爾與尼莫地平在頸動(dòng)脈支架置入術(shù)中預(yù)防腦血管痙攣?zhàn)饔肹J.]中國(guó)腦血管病雜志,2013,10(2):66-70.

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    [3] 馮治國(guó),何潤(rùn)源,侯玉立.法舒地爾治療缺血性腦卒中系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(4):424-427.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):1-8.

    [5] 朱道湘.缺血性腦血管病患者頸部血管超聲特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,20(3):39-41.

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    [9] 謝麗華,張俊玲,侯玉立,等.法舒地爾治療SAH后腦血管痙攣系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(4):200-203.

    [10] 蔡瑞興, 夏范萍, 侯燕,等.局部灌注法舒地爾治療外周介入術(shù)中血管痙攣臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(6):692-693.

    [11] 任林,程艷霞,徐珽.鹽酸法舒地爾治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣機(jī)制和給藥方案探討[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(9):127-128.

    [12] 任林,蘇娜,唐堯,等.國(guó)內(nèi)鹽酸法舒地爾治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣有效性和安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房,2011,22(10):913-916.

    [13] 王紅艷,戚肪,胥向紅,等.高壓氧聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療急性進(jìn)展性腦梗死臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,40(10):938-940.

    [14] 王正軍,劉光健.法舒地爾對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣療效及安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2011,28(4):360-367.

    [15] 蓋玉生,喬衛(wèi)衛(wèi),左魯寧,等.法舒地爾預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣臨床研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(12):2583-2584.

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