綜合性護理干預(yù)對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮心理及術(shù)后骨愈合的影響

姚紅亞 周維鋒

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預(yù)對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮心理及術(shù)后骨愈合的影響。 方法 選擇本院2012年1月～2015年1月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78例，依據(jù)護理方法不同隨機分成干預(yù)組及對照組，每組各39例；對照組行常規(guī)護理，干預(yù)組行綜合性護理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后焦慮心理狀況（SAS）評分、術(shù)后不同時間VAS疼痛評分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、骨折愈合時間。 結(jié)果 干預(yù)后兩組SAS評分分別較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組干預(yù)后的SAS評分分別顯著低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24 h，干預(yù)組與對照組的VAS評分分別較術(shù)后2 h及術(shù)后12 h顯著降低（P<0.05），且干預(yù)組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的VAS評分顯著低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后干預(yù)組患者的骨折愈合時間顯著快于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對行老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者圍術(shù)期實施綜合性護理干預(yù)，有利于減輕患者的疼痛，緩解患者的負性情緒，促進骨折愈合，從而保障治療效果，進而提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；綜合性護理干預(yù)；焦慮心理；骨折愈合

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）29-0143-04

The effect of comprehensive nursing intervention on anxiety and postoperative bone healing in aged patients undergoing artificial hip replacement

YAO Hongya ZHOU Weifeng

Department of the first Orthopedics， Cixi City People's Hospital in Zhejiang Province，Cixi 315300，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on anxiety and postoperative bone healing in aged patients with artificial hip replacement. Methods From January 2012 to January 2015， 78 cases with artificial hip joint replacement patients according to different nursing methods were randomly divided into intervention group and control group， each group 39 cases，control group received routine nursing care， intervention group received comprehensive nursing intervention，anxiety state （SAS） score， postoperative different time VAS pain scores were compared between the two groups before and after intervention，and the Harris hip function score，fracture healing time were compared between the two groups. Results After intervention，the SAS scores of the two groups significantly reduced and SAS scores in intervention group were significantly lower than those of the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）. After operation 24 hours，VAS score of intervention group and control group compared with postoperative 2 hours and postoperative 12 hours significantly reduced respectively（P<0.05），and after operation 12 hours and 24 hours，the VAS score of intervention group was significantly lower than that of the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）. The score of Harris hip function in the intervention group was significantly higher than that in the control group，and the difference was significant（P<0.05）. The fracture healing time of intervention group was significantly faster than that in the control group，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for elderly total hip arthroplasty in patients with peri operative implementing can reduce the patient's pain and relieve the negative emotion，promote the healing of fracture，in order to protect therapeutic effect and improve the quality of life of patients.

[Key words] Senile artificial hip replacement； Comprehensive nursing intervention； Anxiety psychology； Fracture healing

人工全髖置換術(shù)是解除患者疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的一種有效的治療方法，但老年患者由于機體抵抗力差且伴有心腦血管疾病，因此，行老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險較大，且并發(fā)癥較多[1]。因此，老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅取決于醫(yī)生的精湛技術(shù)，還需要護理人員的精心配合。研究表明，綜合性護理干預(yù)能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，對臨床治療具有協(xié)同作用[2，3]。本研究旨在探討綜合性護理干預(yù)對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者焦慮心理及術(shù)后骨愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月～2015年1月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78例，年齡60歲及以上，意識清晰，能夠配合采集臨床資料者，排除精神疾病和排除腫瘤、術(shù)前有嚴重心腦血管疾病、強直性脊柱炎及不同意參與本研究者。將所有納入患者根據(jù)護理方法不同隨機分成干預(yù)組及對照組，每組各39例。干預(yù)組中男21例，女18例，年齡60～82歲，平均（68.9±11.2）歲。Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型24例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例。對照組中男20例，女19例，年齡60～71歲，平均（66.4±10.6）歲。Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型21例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、Evans分型等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組予常規(guī)隨機對癥護理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上予綜合性護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) ①術(shù)前：老年患者反應(yīng)遲鈍，常擔(dān)心手術(shù)失敗，產(chǎn)生悲觀、健忘、易怒、固執(zhí)、急躁等負性心理，護理人員應(yīng)多與患者進行溝通和交流，向患者或家屬介紹手術(shù)的重要性、必要性、安全性，介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，消除其心理顧忌，緩解患者的負性心理，提高其對手術(shù)治療的信心，從而以積極的心態(tài)配合手術(shù)和護理過程。②術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)對患者的手術(shù)效果予以評價，使患者對疾病康復(fù)充滿信心。支持患者親屬對患者多加陪伴，解除其術(shù)后緊張及焦慮等心理。

1.2.2 體位護理 術(shù)后護理人員輔助患者取合適體位，取軟枕置于患肢小腿處，對患肢進行制動，使其處于中立位[4]。每天按時更換敷料，并觀察傷口部位是否存在紅腫、發(fā)熱現(xiàn)象，若存在異常癥狀，及時告知醫(yī)生進行處理。

1.2.3 疼痛護理 術(shù)后鼓勵患者說出自身感受，指導(dǎo)患者深呼吸，播放舒緩的輕音樂，分散注意力，全身肌肉放松；指導(dǎo)合理使用鎮(zhèn)痛泵，睡前遵醫(yī)囑給予止痛處理[5]。

1.2.4 功能訓(xùn)練 術(shù)后功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進的原則。術(shù)后2～3 d可行上肢和健肢練習(xí)，屈伸踝關(guān)節(jié)、行股四頭肌等長收縮；術(shù)后3～4 d拔除引流管，經(jīng)X線檢查后假體位置穩(wěn)定，行髖關(guān)節(jié)被動活動；術(shù)后1周，可進行適度髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，指導(dǎo)患者進行引體向上練習(xí)；術(shù)后2周拆線，協(xié)助患者下床，先移至健肢側(cè)床邊，健肢先離床，足著地，外展患肢，抬起患者上身后使患肢離床后足著地，拄雙拐站立，利用助行器協(xié)助患者行走[6-10]。

1.2.5 健康教育 采用圖文并茂、通俗易懂的形式有針對性地開展健康教育，除了在患者治療過程中隨時口頭教育，還可以根據(jù)患者的具體健康問題進行有針對性的健康教育。健康教育內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、手術(shù)體位、術(shù)后體位、術(shù)后并發(fā)癥、出院指導(dǎo)及隨診等。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 焦慮心理狀況評分 采用Zung焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮心理狀況，共20項條目，每項采用1～4分的4級評分法，所有條目得分數(shù)相加再乘以1.25后，取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，分數(shù)越高，焦慮越嚴重，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮[11]。

1.3.2 術(shù)后疼痛情況評價 采用視覺模擬評分法（VAS）分別于術(shù)后2 h、12 h以及24 h對患者的疼痛情況進行評估，分為四級，無痛為0級，分數(shù)越高，患者自覺疼痛越嚴重[12]。

1.3.3 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評價髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形4個方面，總計100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好[13]。

1.3.4 骨折愈合情況評價 比較兩組的骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入選患者干預(yù)前后焦慮心理狀況評分比較

見表2。干預(yù)組和對照組干預(yù)前的SAS評分分別為（54.27±10.83）分、（55.38±11.24）分，干預(yù)后兩組SAS評分分別較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組干預(yù)后的SAS評分分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組入選患者干預(yù)前后焦慮心理狀況評分比較（x±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 兩組術(shù)后不同時間VAS疼痛評分比較

見表3。術(shù)后2 h，干預(yù)組與對照組的VAS評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后12 h，干預(yù)組與對照組的VAS評分分別較術(shù)后2 h顯著降低（P<0.05）；術(shù)后24 h，干預(yù)組與對照組的VAS評分分別較術(shù)后12 h及術(shù)后24 h顯著降低（P<0.05），且干預(yù)組的VAS評分術(shù)后12 h、術(shù)后24 h顯著低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組術(shù)后不同時間VAS疼痛評分比較（x±s，分）

注：*與術(shù)后2 h比較，P<0.05

2.3 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價及骨折愈合時間比較

見表4。術(shù)后3個月對兩組入選患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評價，表4結(jié)果顯示，干預(yù)組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后干預(yù)組患者的骨折愈合時間顯著快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價及骨折愈合時間比較（x±s）

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是解除髖關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形和提高患者生活質(zhì)量[14]。但由于老年患者機體抵抗力差，合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)難度高、并發(fā)癥多，圍手術(shù)期的護理難度大大增加，因此加強其圍術(shù)期護理對于促進機體早日康復(fù)、提高患者生存質(zhì)量具有重要作用[15]。

本研究將78例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為干預(yù)組及對照組，每組39例，圍術(shù)期實施不同護理干預(yù)措施，其中對照組行常規(guī)對癥護理，干預(yù)組實施綜合性護理干預(yù)。干預(yù)組著重實施心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、體位干預(yù)及功能訓(xùn)練和健康教育。研究表明，心理護理干預(yù)能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，對臨床治療起到協(xié)同作用。護理人員術(shù)前通過與患者及其家屬充分溝通，講解手術(shù)目的及重要性，給予心理疏導(dǎo)，可以緩解患者的緊張情緒，增強患者治療的信心，使其能夠積極配合手術(shù)及治療[16]。本研究表2對兩組患者的焦慮心理評分進行比較，結(jié)果證實，干預(yù)后兩組SAS評分分別較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組干預(yù)后的SAS評分分別顯著低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時指導(dǎo)患者做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴密觀察病情變化、進行正確的體位護理及功能訓(xùn)練，有利于促進骨折的愈合[17]。其中體位護理作為術(shù)后重要護理內(nèi)容之一，要求患者術(shù)后返回病房，取去枕平臥位。其中1例患者術(shù)后當(dāng)天變換體位時發(fā)生患側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，予手法復(fù)位后痊愈出院。

術(shù)后患者主要表現(xiàn)為疼痛，屬于自我保護機制；但疼痛會對機體產(chǎn)生刺激，加速組織的代謝分解，影響傷口的愈合，甚至阻礙病情恢復(fù)。疼痛護理可以分散患者的注意力，以減輕患者的疼痛。本研究表3結(jié)果顯示，干預(yù)組的VAS評分術(shù)后12 h、術(shù)后24 h顯著低于對照組（P<0.05），與劉瑩麗[18]報道的觀點是一致的。功能鍛煉可促進骨折愈合，加強關(guān)節(jié)周圍肌群肌力，保證重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；還可以防止患者因術(shù)后長期臥床而導(dǎo)致的失用性肌萎縮，改善人工關(guān)節(jié)的活動范圍[19，20]。健康教育可以增強患者對疾病的自我認知，增進患者自理的主觀能力，使患者從被動接受治療、術(shù)后康復(fù)轉(zhuǎn)為主動參與治療、術(shù)后康復(fù)[21]。Harris評分主要是反映患者軀體疼痛的緩解情況和生理功能的恢復(fù)情況[22]。本研究干預(yù)組Harris評分（81.31±12.21）分，顯著高于對照組的（70.62±13.87）分，說明綜合性護理干預(yù)有利于緩解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛程度、促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時本研究表4結(jié)果顯示，術(shù)后干預(yù)組患者的骨折愈合時間顯著快于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進一步證實綜合護理干預(yù)對術(shù)后骨折愈合具有重要的促進作用，能幫助患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能。

綜上，對行老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期實施綜合性護理干預(yù)，有利于減輕患者的疼痛，緩解患者的負性情緒，促進骨折愈合，保障治療效果，進而提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-06-18）