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    淺談循證護理對中醫(yī)護理發(fā)展的影響

    2015-11-09 21:31:05趙斐
    成長·讀寫月刊 2015年9期
    關(guān)鍵詞:臨床實踐循證護理

    趙斐

    【摘 要】循證護理是實證和求證護理,中醫(yī)護理在臨床實踐中依賴科學有效的證據(jù),將循證護理理念應用于中醫(yī)護理進行臨床實踐,對中醫(yī)護理發(fā)展有促進作用。

    【關(guān)鍵詞】循證護理;中醫(yī)護理學;臨床實踐

    循證護理(evidence-based nursing,EBN)是指護士慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據(jù),結(jié)合護士的專業(yè)技能和經(jīng)驗,考慮病人的價值和意愿,三者結(jié)合,制訂出適合患者實際情況的護理計劃,提供相應的護理措施。其為先進的護理理念,現(xiàn)就循證護理理念對中醫(yī)護理實踐的發(fā)展作用與同行進行探討。

    一、循證護理促進中醫(yī)整體護理發(fā)展,加快中醫(yī)護理實踐走向科學化、專業(yè)化道路

    循證護理以真實、可靠的科學證據(jù)為基礎,而中醫(yī)學認為人體是一個以臟腑經(jīng)絡為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體,并與自然、社會有密切關(guān)系。中醫(yī)護理人員必須以整體護理觀為指導,在護理工作中根據(jù)四診(望、聞、問、切)所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理,而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡的病理變化,全面分析評估施行護理。例:口腔潰瘍,中醫(yī)認為主要為心火亢盛,心火亢盛會移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實熱癥狀,表現(xiàn)為大便秘結(jié)、小便短赤、心胸煩悶等癥狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進行對癥處理的同時,要注意飲食及情志方面的全面調(diào)理,中醫(yī)的整體護理實踐也是遵循這一原則。

    另外,中醫(yī)護理的另一重要特色是實施辨證施護?!氨孀C施護”是以中醫(yī)理論為指導,根據(jù)辨證施治的原則,結(jié)合疾病的具體證候,采取相應的護理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護”、“異病同護”。例如:胃脘痛若是脾胃虛寒型,治療當溫中健脾,宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖,可局部熱敷,飲食宜溫熱熟軟,易于消化,并應少食多餐;若臨床辨證為肝氣犯胃型,治療當以疏肝理氣為主,可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調(diào)節(jié)人的情志,要開導病人,避免郁怒,使其肝氣條達。上述同是胃脘痛,因其“證”不同,故護理方法也不同,表現(xiàn)出同病異護的特點。與此相反,有時不同的疾病,如小兒麻疹和丹痧,這兩個不同的時行疾病,在病程后期,都會出現(xiàn)邪去津傷之證,護理時表現(xiàn)出異病同護的特點。由此可見,辨證施護體現(xiàn)了中醫(yī)護理的科學方法并與循證護理指導思想相統(tǒng)一。

    循證護理的開展,為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件,通過臨床實踐驗證,不斷發(fā)現(xiàn)舊理論、舊經(jīng)驗、舊技術(shù)與現(xiàn)代護理科學的矛盾,用新的實踐替代原有的實踐,并吸收當代最新的科技成果為我所用,不斷發(fā)揚創(chuàng)新,從而加快中醫(yī)護理工作走向科學化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的進程。

    二、循證護理利于中醫(yī)護理實踐模式的轉(zhuǎn)變

    當前,中醫(yī)護理工作仍主要以經(jīng)驗型護理為主,表現(xiàn)為:在應用護理程序時,盡管依照護理程序步驟展開工作,但仍無法跳出被動性接受工作的方法;解決病人的健康問題時,習慣于以經(jīng)驗替代科學的決策,評判性分析思維能力較差;制定護理計劃過于簡單機械化,習慣于照搬現(xiàn)有的護理診斷與措施,逐條組成單一的護理方案,缺乏個性化及針對性。在中醫(yī)護理工作的臨床實踐中,我們發(fā)現(xiàn)辨證施護的模式存在一定程度的局限性,具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足,是有待我們研究改進的問題。

    而循證護理強調(diào)實證指導實踐,以制定護理決策,對轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護理工作方法具有積極的影響。循證護理一是重視準確運用科學的證據(jù)去管理臨床實踐活動,不僅憑經(jīng)驗及直覺決定護理行為。護士主動了解病人健康狀況的動態(tài)變化,針對臨床實際存在的護理問題進行辨證,并自覺運用批判性思維方法,尋求科學有效的護理手段,準確施護,做到護理工作有據(jù)可依,具備科學性和規(guī)范性,從而提高護理工作質(zhì)量及工作效率。二是重視調(diào)動護士學習新知識及技能的積極性,提高工作的主觀能動性和創(chuàng)造性。在循證護理實踐過程中,學會善于充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源,不斷進行自身知識及技能的更新,提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理病人實際存在健康問題的能力,開闊思路,以臨床實際護理效果為出發(fā)點,不斷總結(jié)經(jīng)驗及科學論證,尋求既滿足人的健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法,推動護理工作向前發(fā)展及模式轉(zhuǎn)變。

    三、循證護理利于中醫(yī)護理科研工作滿足臨床需要

    循證護理的開展關(guān)鍵在于護理人員能夠應用現(xiàn)有的最好的護理實證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等多層面的健康需求。根據(jù)1992年AHCPR對臨床實證的分類,護理實證分為以下4類:一類實證:通過系統(tǒng)文獻回顧或研究趨勢分析,獲得的多項隨機控制實驗性科研結(jié)果;二類實證:通過至少一項隨機控制的實驗性科研獲得的實證;三類實證:通過類實驗性科研獲得的實證;四類實證:通過定性研究或描述性研究獲得的實證,或來源于護理專家的臨床經(jīng)驗,或?qū)<医M的報告。中醫(yī)護理工作有著十分豐富的內(nèi)容且歷史悠久,早在兩千多年以前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了大量的養(yǎng)身保健及防病治病的理論、技術(shù)和經(jīng)驗,至今在臨床上仍為護士解決實際護理問題的重要手段。

    隨著EBN的引用,越來越多的護理理論與護理技術(shù)操作期待研究證據(jù)。要找出解決它們的新方法,就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此,護理科研應從護理應用學科的角度出發(fā),以解決現(xiàn)實工作中的實際問題為主要突破口,在繼承中醫(yī)特色的前提下,廣泛開展基礎實驗研究和臨床實驗研究,著重從護理理論的科學依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手,選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻數(shù)據(jù)庫中公開的研究路徑進行設計,融合循證護理理念,加快對祖國傳統(tǒng)護理的學術(shù)思想與技術(shù)專長的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化,使中醫(yī)護理工作在適應醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時更好地滿足人民健康需求。

    參考文獻:

    [1]李小寒.循證護理資源的獲取方法[J].中華護理雜志,2003,1:65

    [2]徐鳳霞.循證護理對中醫(yī)護理工作的促進作用[J].當代護士,學術(shù)版2004(2):81-82

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