全面質(zhì)量管理理論在臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控中的運用

梁凱芬　廖天保　周雪飛

摘要：管理手段的全面性、多樣化決定了監(jiān)控結(jié)果的客觀性與準(zhǔn)確性。全面質(zhì)量管理是現(xiàn)代教育管理的一種管理思想和理論。本文基于臨床實習(xí)教學(xué)實際的需要，通過分析全面質(zhì)量管理思想在臨床實習(xí)教學(xué)管理中的運用，提出構(gòu)建臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，以期提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全面質(zhì)量管理；臨床實踐；教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）05-0209-05

隨著高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展及社會對臨床醫(yī)學(xué)生的臨床能力的要求越來越高，臨床實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量受到了越來越多的關(guān)注。各相關(guān)醫(yī)學(xué)類高等院校通過不斷深化教學(xué)管理制度的改革、優(yōu)化各階段教學(xué)過程的監(jiān)控來保證實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，但對于各實習(xí)醫(yī)院的實習(xí)教學(xué)計劃是否按質(zhì)按量執(zhí)行，教師的教學(xué)能力強弱如何，帶教效果如何，目前沒有可用來衡量的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，顯然這對有效提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量是不利的。如何優(yōu)化實習(xí)教學(xué)管理，如何提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，如何提高醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量，成為現(xiàn)階段需要解決的問題。本文通過分析全面質(zhì)量管理思想在臨床實習(xí)教學(xué)管理中的運用，提出臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建愿景，以加強臨床實習(xí)教學(xué)管理工作，不斷提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

一、全面質(zhì)量管理的基本思想

全面質(zhì)量管理的概念是由美國著名質(zhì)量管理專家費根堡姆最先提出的。他在《全面質(zhì)量管理》明確了“全面質(zhì)量管理是為了能夠在最經(jīng)濟的水平且能考慮到滿足用戶要求的條件下進行一系列市場調(diào)研活動，在企業(yè)內(nèi)各部門將研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動構(gòu)成有效的運行體系”。[1]此定義突出強調(diào)了“全面”活動，即一是充分調(diào)動每位員工的積極性，綜合利用各種先進的管理方法和技術(shù)手段進行全面的質(zhì)量管理，二是質(zhì)量管理的執(zhí)行貫穿產(chǎn)品生產(chǎn)的每一個環(huán)節(jié)。其基本思想是“三全一多”：即全員、全過程、全方位和多方法的質(zhì)量管理。

二、全面質(zhì)量管理思想在臨床實習(xí)教學(xué)管理中的運用

高等醫(yī)學(xué)院校在臨床實習(xí)教學(xué)管理中借鑒全面質(zhì)量管理的思想，實際上主要是借鑒“三全一多”的思想。即把臨床實習(xí)教學(xué)管理作為一個多因素、多層次、多功能的系統(tǒng)，需要綜合利用先進的管理方式、技術(shù)手段對臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生直接或間接影響的各種因素進行系統(tǒng)控制，要求全員參與、全過程監(jiān)控、全方位考核，確保其免受教學(xué)系統(tǒng)內(nèi)外各種消極因素的影響，以實現(xiàn)預(yù)定的實習(xí)教學(xué)目標(biāo)。具體而言，全員是要求從學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、實習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到一般教職員工都必須積極參與到全面質(zhì)量管理工作中去，把臨床實習(xí)基本目標(biāo)層層細(xì)化分解，逐項落實到各部門、個人，建立各種規(guī)章制度以及崗位職責(zé)，強調(diào)要服務(wù)于教學(xué)和帶教教師使教師能夠更積極奉獻優(yōu)質(zhì)教學(xué)。全過程是指從學(xué)生下實習(xí)點前的實習(xí)分配到進入實習(xí)醫(yī)院實習(xí)到實習(xí)結(jié)束考核，并且直到就業(yè)后用人單位反饋，整個實習(xí)階段人才培養(yǎng)過程的每個環(huán)節(jié)，都是全過程質(zhì)量管理的范圍。全方位是指要對從臨床臨床實習(xí)教學(xué)整個過程（含管理制度建設(shè)、組織建設(shè)、管理隊伍建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容的選擇、教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)置、教學(xué)方法的運用、教學(xué)基本建設(shè)、教學(xué)工作評價等方面）的管理。

三、臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建

基于以上對全面質(zhì)量管理思想在臨床實習(xí)教學(xué)管理中的借鑒運用的理解，現(xiàn)提出構(gòu)建“三全型”臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系以供同仁討論。

（一）全員參與臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控

全員參與實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控是指由學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院各科教研室、帶教教師、實習(xí)生四個層次構(gòu)成的實施實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理的組織機構(gòu)和人員的廣泛參與。強調(diào)的是全員參與的廣泛性（質(zhì)量監(jiān)控，人人有責(zé)），即首先是由校長（或主管副校長）、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評估中心、教務(wù)處（實踐教學(xué)管理科）、教學(xué)督導(dǎo)委員會和管理人員組成的學(xué)校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評估機構(gòu)及管理人員形成“三維一體”的臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控模式，負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量管理決策、教學(xué)過程監(jiān)控和教學(xué)質(zhì)量評價教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，對實習(xí)教學(xué)工作進行決策、指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督。教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評估中心和教務(wù)處實踐教學(xué)管理科作為主要監(jiān)控機構(gòu)，根據(jù)實踐教學(xué)管理制度和教學(xué)質(zhì)量管理與評價制度對整個臨床實習(xí)教學(xué)過程進行全方位監(jiān)控，主要扮演監(jiān)督者的角色。教學(xué)督導(dǎo)委員會是由學(xué)校與臨床醫(yī)學(xué)院的專家組成，主要扮演評估者的角色。其次是由醫(yī)院院長（或副院長）、主管教學(xué)部門、教學(xué)經(jīng)驗豐富的老教授、教研室主任、教學(xué)秘書組成的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控機構(gòu)及管理人員。實習(xí)醫(yī)院主要結(jié)合學(xué)校制定的《實習(xí)工作指南》里面的實習(xí)計劃制定臨床帶教教學(xué)計劃，協(xié)調(diào)落實實習(xí)科室輪轉(zhuǎn)安排，組織開展教學(xué)檢查，開展帶教質(zhì)量研究，加強教學(xué)基礎(chǔ)建設(shè)，加強對實習(xí)生的活動的管理，提高教研室的教學(xué)活動質(zhì)量，主要扮演檢查者的角色。各科教研室要根據(jù)學(xué)校對實習(xí)醫(yī)院的教學(xué)管理要求、實習(xí)基本目標(biāo)、實習(xí)教學(xué)大綱的要求，組織管理本科目（課程）的教學(xué)計劃的開展。教研室主任負(fù)責(zé)所屬教研室各種教學(xué)活動的全面工作，主要扮演執(zhí)行者的角色。再次是帶教教師。帶教教師監(jiān)控實習(xí)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，扮演落實者的角色。最后是實習(xí)生。主要是實習(xí)小組長每月對學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院的管理、帶教教師的帶教情況進行評價，對實習(xí)組成員的實習(xí)情況進行匯報，主要扮演反饋者的角色。不同的層次扮演的角色各不相同，但各盡其責(zé)，形成全員參與實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控模式。

（二）全過程地監(jiān)控實習(xí)教學(xué)質(zhì)量

全過程地監(jiān)控實習(xí)教學(xué)質(zhì)量是指對入點實習(xí)前、實習(xí)期間、實習(xí)結(jié)束后整個流程各環(huán)節(jié)進行監(jiān)控。第一，在學(xué)生入點實習(xí)前，通過各專業(yè)人才培養(yǎng)方案以及教學(xué)計劃要求，確定臨床實習(xí)計劃、實習(xí)教學(xué)大綱、實習(xí)成績考核方式和實習(xí)檔案管理，落實實習(xí)前專業(yè)強化訓(xùn)練，做好實習(xí)分配計劃，這是整個前期的工作。第二，學(xué)生入點后，從崗前（或入科）培訓(xùn)開始，通過理論小講課、臨床操作示范、教學(xué)查房、教學(xué)病歷討論、專題講座等各種理論教學(xué)環(huán)節(jié)和實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、臨床操作技能和職業(yè)素養(yǎng)。第三，學(xué)生實習(xí)結(jié)束后（或者出科后），通過出科考試、師生互評、出科鑒定，了解學(xué)生臨床實踐基本知識與技能掌握情況，掌握學(xué)生在科室參與教育教學(xué)活動的反饋，及時總結(jié)，提高臨床教學(xué)活動的質(zhì)量。

（三）全面構(gòu)建臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系

全面構(gòu)建臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系是指從制度管理體系、督導(dǎo)評價體系、激勵約束體系等進行全方位架構(gòu)實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。第一，構(gòu)建臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理制度體系。臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控制度的管理關(guān)鍵在于建立臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量管理的規(guī)章制度，將實習(xí)教學(xué)相關(guān)組織機構(gòu)有效組織起來，讓臨床實習(xí)教學(xué)相關(guān)管理活動、各種理論教學(xué)環(huán)節(jié)和實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)能夠科學(xué)、規(guī)范、高效運轉(zhuǎn)，穩(wěn)步提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量管理的規(guī)章制度包含各級教學(xué)管理人員和教師綜合管理制度、帶教教師資格規(guī)定、實習(xí)生分配制度、實習(xí)教學(xué)檢查制度、實習(xí)生信息員制度、教學(xué)差錯和教學(xué)事故認(rèn)定與處理制度、聽課制度、師生互評制度、出科考試制度、督導(dǎo)反饋制度以及各種教學(xué)的評價制度和評價標(biāo)準(zhǔn)等。以上制度的建立和實施有利于提高對臨床實習(xí)教學(xué)活動的管理水平和教學(xué)質(zhì)量。第二，構(gòu)建臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)評價體系。督導(dǎo)評價體系是臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的重要組成部分。該體系的工作主要是建立專門負(fù)責(zé)對反饋的結(jié)果與信息進行處理、說明與判斷，查找問題、分析原因、提出整改方案，及時改進和完善有關(guān)管理制度、工作方式的實習(xí)教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)機構(gòu)及工作部門，確保帶教工作順利實施與改進；對實習(xí)教學(xué)質(zhì)量進行經(jīng)常性、動態(tài)性的督導(dǎo)評價；對實習(xí)單位教學(xué)水平和帶教質(zhì)量作出實事求是的評價，為臨床實習(xí)教學(xué)改革和學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院改革管理措施提供重要依據(jù)。三是建立臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控激勵約束體系。根據(jù)實事求是的監(jiān)控評價結(jié)果，對帶教教師、學(xué)生和教學(xué)管理人員在教學(xué)活動中的相關(guān)行為進行恰當(dāng)?shù)募罴s束，包含制度、環(huán)境、道德、自我等方面的約束，以及物質(zhì)獎勵、精神獎勵、自我實現(xiàn)價值激勵、競爭激勵等。約束即當(dāng)管理對象出現(xiàn)偏離管理目標(biāo)的行為時，通過一系列措施來糾正和控制偏離行為發(fā)生。

參考文獻：

[1]A.V.費根堡姆.全面質(zhì)量管理[M].楊文士，廖永平，譯.北京：機械工業(yè)出版社，1991.