腦動脈瘤伴高血壓手術麻醉處理體會

韓佩青（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157013）

腦動脈瘤伴高血壓手術麻醉處理體會

韓佩青
（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157013）

目的 探討不同麻醉方式下實施腦動脈瘤伴高血壓手術的血液保護及預防深靜脈血栓的效果。方法 選取本院2010年3月～2015年1月收治的擬行腦動脈瘤伴高血壓手術患者21例作為研究對象，按照數(shù)字表法分為對照組10例和觀察組11例。對照組全身麻醉，觀察組連續(xù)硬膜外麻醉。比較兩組患者麻醉前即刻（T1）、麻醉后30 min（T2）、手術完成（T3）及手術后1天（T4）時平均動脈壓（MAP）和呼吸頻率（RR）及心率（HR）、血樣飽和度（SpO2）變化情況。記錄兩組患者各項凝血指標變化。結果 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，（1）兩組患者T1～T4各時點SpO2未明顯變化，且組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者于T4時點的MAP和HR明顯低于T3時點，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且觀察組患者T3時點MAP及HR明顯高于T2時點，T2時點明顯高于T1時點，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（2）T1時點：觀察組與對照組各凝血指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。T4時點：觀察組各凝血指標明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 于連續(xù)硬膜外麻醉下實施腦動脈瘤伴高血壓手術效果顯著。

全身麻醉；連續(xù)硬膜外麻醉；腦動脈瘤伴高血壓手術；血液保護；深靜脈血栓

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)［1］，臨床無任何防護措施實施腦動脈瘤伴高血壓手術后發(fā)生DVT的幾率大約為40%～60%，即使采取預防性治療，患者術后發(fā)生DVT率大約為30%。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)［2］，患者術后發(fā)生DVT的影響因素較多，其中麻醉方式是影響的重要因素。本次研究為探討不同麻醉方式對患者術后DVT預防效果，特截選本院腦動脈瘤伴高血壓手術患者實施分組研究，以探討最佳麻醉方式以利于手術進行，預防DVT發(fā)生，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月～2015年1月收治的擬行腦動脈瘤伴高血壓手術患者21例作為研究對象，按照數(shù)字表法分為對照組10例和觀察組11例。對照組全身麻醉，觀察組連續(xù)硬膜外麻醉。術前均經(jīng)彩超或其他檢查確診患者無DVT形成，心電圖、凝血功能及血小板正常；排除嚴重心肝腎等器質性疾病、精神疾病、手術禁忌證等。患者均同意參與研究且簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準。觀察組男8例，女3例；年齡65～79歲，平均年齡（68.5±3.1）歲；合并癥：糖尿病4例、高血壓3例；對照組男5例，女5例；年齡66～82歲，平均年齡（68.7±3.2）歲；合并癥：糖尿病3例、高血壓4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前12 h內禁食、禁飲術前給予0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品肌肉注射。均于術前1天臨睡前清潔灌腸1次，術前12 h給予40 mg低分子肝素皮下注射。對照組實施氣管插管全身麻醉，依次經(jīng)靜脈注射0.07 mg/kg咪達唑侖、0.3 mg/kg依托咪酯、1.5 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、15 ug舒芬太尼，待患者肌松完全后行氣管插管，并控制呼吸。潮氣量：8～10 ml/kg，呼吸頻率：9～12 次/min，控制PETCO2在30～40 mmHg。手術中可經(jīng)靜脈泵入丙泊酚和順苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉。觀察組經(jīng)患者L2～3間隙穿刺置管，待穿刺成功后向患者頭側置入大約3 cm，并經(jīng)導管注入0.25%地卡因+1%利多卡因8～20 mL；然后根據(jù)麻醉平面要求于術中酌情追究劑量。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者麻醉前即刻（T1）、麻醉后30 min（T2）、手術完成（T3）及手術后1天（T4）時平均動脈壓（MAP）和呼吸頻率（RR）及心率（HR）、血樣飽和度（SpO2）變化情況。記錄兩組患者各項凝血指標變化［血小板計數(shù)（PLC）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血酶時間（APTT）］。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MAP、HR及SpO2變化

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者T1～T4各時點SpO2未明顯變化，且組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者于T4時點的MAP和HR明顯低于T3時點，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者T3時點MAP及HR明顯高于T2時點，T2時點明顯高于T1時點，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時點MAP、HR及SpO2變化比較（±s）

表1 兩組患者各時點MAP、HR及SpO2變化比較（±s）

注：與T1比較，①P＜0.05；與T2比較，②P＜0.05，與T3比較，③P＜0.05

分組n　　指標　T1　T2　T3　T4對照組　10 MAP（mmHg）　84.7±11.6　78.9±13.0　81.7±14.0　75.1±12.1③HR（次/min）　75.1±9.2　82.0±13.1　84.1±10.9　74.9±11.1③SpO2（%）　96.7±11.3　97.9±11.7　96.7±11.6　97.9±10.2 MAP（mmHg）　84.9±11.1　64.4±11.1①　83.9±13.0②　70.7±10.9③HR（次/min）　74.5±9.1　83.1±11.7①　87.9±11.1②　73.0±11.7③SpO2（%）　97.0±7.9　99.1±13.0　96.7±12.1　96.2±11.7觀察組　10

2.2 凝血指標變化

T1時點：觀察組與對照組各凝血指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T4時點：觀察組各凝血指標明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各時點凝血指標變化情況比較（±s）

表2 兩組患者各時點凝血指標變化情況比較（±s）

注：與T1比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

凝血指標　　時間　　對照組（10例）　　觀察組（11例）PLC（×109/L）　T1　214.9±53.1　215.0±52.7 T4　165.9±42.3*　207.1±38.7*#Fbg（g/L）　T1　3.6±0.5　3.5±0.4 T4　3.7±0.4　4.7±0.8*#PT（s）　T1　11.4±0.8　11.5±0.9 T4　8.9±0.4*　11.4±0.5#APTT（s）　T1　31.1±2.7　30.7±2.8 T4　27.9±2.0*　22.7±1.5*#

3 討 論

近年來，隨著臨床醫(yī)療器械、材料及技術地不斷發(fā)展，使腦動脈瘤伴高血壓手術得到極大改善，然術后發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥人數(shù)也逐漸增多，特別是未實施任何預防措施者［3］。研究發(fā)現(xiàn)［4］，高齡和女性及超重、全身麻醉等對腦動脈瘤伴高血壓手術后發(fā)生DVT具有重要影響。但據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，應用硬膜外麻醉可降低患者術后DVT形成［6］。

目前臨床腦動脈瘤伴高血壓手術的麻醉方式主要為連續(xù)硬膜外麻醉和全身麻醉，從本次研究結果可知，兩組患者T1～T4各時點SpO2未明顯變化，且組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；然隨著麻醉時間延長，患者MAP和HR也明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；所以說明應用連續(xù)硬膜外麻醉可有效改善患者血流性質。T1時點：觀察組與對照組各凝血指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T4時點：觀察組各凝血指標明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知實施連續(xù)硬膜外麻醉對改善患者凝血指標具有重要作用。然這可能是因實施連續(xù)硬膜外麻醉可降低患者血液黏滯度，增加紅細胞變形，然全麻則具有相反的作用。此外，硬膜外麻醉可降低纖溶抑制因子激活作用，改善患者血液高凝狀態(tài)。采用連續(xù)硬膜外麻醉不會減少患者阻滯平面以下部位的血液供應，甚至還可能會增加血液供應，降低血液黏滯度，增加血流速度，不利于血栓形成。

綜上所述，應用連續(xù)硬膜外麻醉下行腦動脈瘤伴高血壓手術可有利于血液保護，預防DVT形成，有利于患者術后康復。

［1］ 劉喜成，張中軍，李亞麗，等.七氟烷復合靜脈誘導在高血壓患者腦動脈瘤栓塞術中的應用［J］.廣東醫(yī)學，2013，34（8）：1220-1221.

［2］ 楊春芳，任雁林，姬宏宇，等.妊娠期高血壓疾病合并Moyamoya病及腦動脈瘤1例［J］.山西醫(yī)科大學學報，2014，45（5）：437-438.

［3］ 劉喜成，鄧武紅，張秋麗等.不同麻醉維持方法在高血壓患者腦動脈瘤栓塞術中的比較［J］.廣東醫(yī)學，2015，35（14）：2193-2195.

［4］ 獨建庫，李冠海，張明德等.成功救治栓塞術中腦動脈瘤破裂并發(fā)心室顫動一例［J］.介入放射學雜志，2013，22（10）：813-814.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.034.142.02