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    小骨窗及常規(guī)骨瓣清除硬膜外血腫的效果比較

    2015-10-25 01:34:21夏縣人民醫(yī)院外科山西運(yùn)城044400
    關(guān)鍵詞:顱骨骨瓣硬膜外

    李 鵬(夏縣人民醫(yī)院外科,山西 運(yùn)城 044400)

    小骨窗及常規(guī)骨瓣清除硬膜外血腫的效果比較

    李 鵬
    (夏縣人民醫(yī)院外科,山西 運(yùn)城 044400)

    目的 對(duì)小骨窗及常規(guī)骨瓣清除硬膜外血腫的療效予以對(duì)比并剖析。方法 選取2013年2月~2015年4月我院神經(jīng)外科收治的硬膜外血腫患者84例作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各42例。對(duì)照組采取常規(guī)骨瓣清除術(shù),觀察組采取小骨窗血腫清除術(shù),觀察兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組術(shù)中時(shí)間,術(shù)中出血量及術(shù)中輸血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床上采用小骨窗血腫清除術(shù)治療硬膜外血腫,療效顯著,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,值得推廣。

    小骨窗;常規(guī)骨瓣;硬膜外血腫;療效

    相關(guān)研究顯示,硬膜外血腫的病因是由于板障血管出血的積聚,患者在臨床上表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同,但從臨床特征來(lái)看,仍然有一定規(guī)律及共性,大部分患者表現(xiàn)出昏迷-清醒-再昏迷。為此,本文選取我院收治的硬膜外血腫患者84例作為研究對(duì)象,采用小骨窗血腫清除術(shù)治療[1],療效顯著,利于患者生存質(zhì)量的改善,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年2月~2015年4月我院神經(jīng)外科收治的硬膜外血腫患者84例作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各42例。對(duì)照組女20例,男22例;年齡13~68歲,平均年齡(36.28±2.45)歲。觀察組女18例,男24例;年齡12~70歲,平均年齡(38.29±2.47)歲。兩組患者年齡、性別等基本資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):入院后,經(jīng)CT檢查:CT值40~100 HU,且顱骨內(nèi)板下方出現(xiàn)了高密度陰影,同時(shí)經(jīng)MRI檢查:血腫發(fā)生的部位多位于直接受暴力的位置,多有局部骨折,頭皮血腫,此外結(jié)合硬膜外血腫的臨床病理,證實(shí)所有研究對(duì)象符合硬膜外血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):重大臟器功能損害者,先天性心臟疾病者,偏癱,及不在知情同意書(shū)上簽字者。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組

    實(shí)施常規(guī)骨瓣清除術(shù)治療。采取“∩”形皮瓣切口,切口和骨窗大小根據(jù)患者血腫的范圍具體設(shè)計(jì),之后按照常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范逐步清除血腫,清除完成后,使用CT觀察血腫清除情況,避免清除不徹底。

    1.2.2 觀察組

    實(shí)施小骨窗清除術(shù)。具體操作:首先取“S“切口,一般切口長(zhǎng)度5~8 cm,將其形成一個(gè)小骨窗,窗的長(zhǎng)徑為3~5 cm,之后對(duì)患者進(jìn)行全麻處理,使用氣動(dòng)鉆銑刀形成圓形小骨窗,對(duì)于硬腦膜張力比較高的患者,可從硬腦膜上切一小口,先探查患者硬模下隙是否有血腫現(xiàn)象,如有活動(dòng)性出血,則需要適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)切口并在原來(lái)骨窗的基礎(chǔ)上擴(kuò)大,將硬腦膜剪開(kāi),以達(dá)到止血的效果,如果未出現(xiàn)上述情況,在治療過(guò)程中可以直接回納骨瓣,在患者頭皮下放置引流管。同樣手術(shù)結(jié)束后,用CT復(fù)查血腫清除情況,并檢查患者是否有其他并發(fā)癥,及時(shí)做好對(duì)癥處理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量和術(shù)中輸血量,并做好相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)記錄工作。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    觀察組術(shù)中時(shí)間,術(shù)中出血量及術(shù)中輸血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

    表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

    術(shù)中輸血量(mL)觀察組 42 123.21±2.31 36.41±23.14 15.32±5.11對(duì)照組 42 62.32±2.14 96.35±42.13 24.13±6.10 t - 2.336 5.104 4.217 P - P<0.05 P<0.05 P<0.05組別 n  手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)

    3 討 論

    據(jù)資料顯示,硬膜外血腫約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%,其形成于顱骨損傷有密切的關(guān)系。一般情況下位于硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間,發(fā)病機(jī)制為大多數(shù)患者因頭部過(guò)受外力直接打擊,導(dǎo)致顱骨變形或骨折,使得血管受到一定損傷。有資料顯示,硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內(nèi),大約占顱內(nèi)血腫的25%~30%,主要以急性發(fā)生為主,通常情況下發(fā)生在著力點(diǎn)及其附近,還伴有骨折?;颊咴诎l(fā)病時(shí)通常表現(xiàn)出暈迷、頭痛、嘔吐加劇等,若不及時(shí)診斷和治療,將會(huì)引起腦疝,造成嚴(yán)重后果,甚至死亡。隨著醫(yī)學(xué)治療方法的不斷更新,對(duì)硬膜外血腫患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福绻芗皶r(shí)清除血腫,大部分患者可獲得良好的療效和預(yù)后。

    硬膜外出血的來(lái)源是:(1)腦膜血管,是造成硬膜外血腫的主要原因,尤以腦膜中動(dòng)、靜脈最為常見(jiàn),如果損傷位于動(dòng)脈主干或者是大的分支,則出血比較兇猛,血腫迅速增大,在短時(shí)間內(nèi)可形成巨大血腫,甚至引起腦疝,如果出血由靜脈所引起,則病情發(fā)展稍緩慢。(2)靜脈竇,此種出血比較兇猛,與靜脈竇無(wú)平滑肌層,破裂后與無(wú)收縮能力有直接的關(guān)聯(lián)性,但是血腫范圍的擴(kuò)大則因出血使硬膜剝離,剝離的硬膜引致再出血;(3)顱骨板障靜脈,顱骨骨折時(shí),經(jīng)常伴有板障靜脈出血現(xiàn)象,但是這種出血量比較有限,不易在短時(shí)間內(nèi)形成巨大的血腫[2]。文中針對(duì)硬膜外血腫疾病采取兩種不同治療方案,即常規(guī)骨瓣清除術(shù)和小骨窗清除術(shù),其中小骨窗清除術(shù)取得了顯著的療效,在總有效率和預(yù)后方面均占有較大的優(yōu)越性。該方案具有手術(shù)時(shí)間比較短,操作簡(jiǎn)便,可迅速達(dá)到出血部位,將患者血腫進(jìn)行徹底清除等優(yōu)點(diǎn),且不需要再次進(jìn)行顱骨修補(bǔ),避免二次手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷,同時(shí)對(duì)患者外觀影響比其他方案要小很多,易于患者接受,整個(gè)治療過(guò)程中密閉性相當(dāng)強(qiáng),避免了患者術(shù)后感染現(xiàn)象的發(fā)生,從而改善預(yù)后,達(dá)到提高患者治愈率和生存質(zhì)量的目的??傊」谴扒宄g(shù)是硬膜外血腫患者的理想治療方案,結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)中輸血量指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,臨床上采用小骨窗血腫清除術(shù)治療硬膜外血腫,療效顯著,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,值得推廣。

    [1] 杜遠(yuǎn)慶,姜長(zhǎng)友,谷智雄.小骨窗開(kāi)顱術(shù)與常規(guī)皮瓣開(kāi)顱術(shù)治療急性外傷硬膜外血腫療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,19(09):53-54.

    [2] 陳小鑫,錢(qián)水清.小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)和大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,19(01):254-255.

    本文編輯:孫春宇

    R651

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    ISSN.2095-6681.2015.034.178.02

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