米非司酮配伍米索前列醇片終止10～14周妊娠的護(hù)理分析

汪 霞

（安徽省宣城市宣州區(qū)計劃生育服務(wù)站，安徽 宣城 242000）

米非司酮配伍米索前列醇片終止10～14周妊娠的護(hù)理分析

汪 霞

（安徽省宣城市宣州區(qū)計劃生育服務(wù)站，安徽 宣城 242000）

目的 探討米非司酮配伍米索前列醇片終止10～14周妊娠的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。方法 選取我院2012年5月至2013年12月接收的10～14周妊娠且要求藥物流產(chǎn)的患者240例，隨機(jī)分為對照組與觀察組（每組各120例），對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比兩組患者的藥物療效與不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果 兩組患者均將胎囊或胎兒娩出，有效終止妊娠。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率以70.0%明顯高于觀察組的52.5%（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)均以嘔吐、輕度頭暈乏力、輕度皮膚瘙癢為主。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇片用于終止10～14周妊娠時，除正確用藥外，臨床護(hù)理中應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，陰道流血、子宮收縮情況，以增幅藥物療效，提高藥物流產(chǎn)的成功率，并通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施取得滿意的臨床效果。

終止妊娠；米非司酮；米索前列醇片；護(hù)理

臨床上常將米非司酮聯(lián)合米索前列醇片用于終止停經(jīng)47 d內(nèi)早早孕，一般為采用米非司酮口服1～2 d后將米索前列醇片陰道或口服給藥，并參照患者的孕期長短調(diào)整藥量，可有效達(dá)到終止妊娠目的［1］。我院在10～14周終止妊娠患者中采用了上述藥物治療且給予其優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年5月至2013年12月接收的10～14周妊娠且自愿采用米非司酮配伍米索前列醇片藥流的患者240例，201例為初產(chǎn)婦，39例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡為19～38歲，平均年齡為（25.9±5.4）歲。入院時各項常規(guī)檢查均正常，B超提示均為宮腔內(nèi)妊娠，無米索前列醇片與米非司酮禁忌證。

1.2方法：兩組均行100 mg米非司酮口服，連用2 d，服藥前后2 h禁食，可少量飲水，第3 d給予其600 μg米索前列醇片空腹頓服，期間觀察患者用藥后反應(yīng)、陰道流血、下腹痛、胎囊或胎兒娩出情況，若未見胎囊或胎兒娩出則施加600 μg米索前列醇片并繼續(xù)觀察，若用藥4～6 h后未見，則于24 h內(nèi)加服2次，仍未見則第4天清晨則繼續(xù)施加（600 μg），或可陰道給藥3片，直至見胎囊或胎兒娩出；必要時可行刮宮術(shù)。給予對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組護(hù)士在準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑的同時給予患者精心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者藥物療效情況：兩組患者均將胎囊或胎兒娩出，有效終止妊娠，藥流效果滿意。①陰道流血情況：共20例患者行10 U縮宮素肌注后陰道流血減少，行清宮術(shù)患者中有4例靜滴縮宮素后流血減少；②排出物完整性：11例患者胚囊或胎兒娩出后伴殘留且流血較多，即行清宮術(shù)，術(shù)后給予縮宮素治療后陰道流血減少。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對照組不良反應(yīng)發(fā)生率以70.0%明顯高于觀察組的52.5%（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3　討 論

藥物流產(chǎn)不同于手術(shù)流產(chǎn)，對人體的侵蝕性雖然減少，但其伴有大量的藥物不良反應(yīng)，故而在臨床護(hù)理中上應(yīng)根據(jù)患者心理及生理需要給予其優(yōu)質(zhì)護(hù)理［2］，以提高藥流效果，具體護(hù)理內(nèi)容總結(jié)如下。

3.1用藥前護(hù)理：良好的護(hù)患關(guān)系取決于護(hù)士既要具有良好的專業(yè)素質(zhì)更要具有“以人為本”的服務(wù)理念。首先應(yīng)以親切熱情的態(tài)度對待患者，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，尤其是未婚女性，保護(hù)患者的隱私性，減少患者的焦慮，緊張和不安，向患者介紹自己，取得患者的信任。針對藥流過程、藥流用藥的藥理作用、具體用藥方法、注意事項以及不良反應(yīng)等向其詳細(xì)介紹；主動與患者溝通，耐心解答其疑問；使患者放下思想包袱，保持輕松愉快的心情。注重心理護(hù)理，提高患者配合度。

3.2用藥期間護(hù)理：叮囑患者用藥期間無特殊情況應(yīng)盡量不離開病房，針對不同的用藥方法準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，主動和患者溝通，制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，鼓勵并引導(dǎo)患者訴說用藥感受，密切觀察用藥不良反應(yīng)，并做好詳細(xì)的記錄。以便采取及時有效的對策；積極與醫(yī)師交流患者感受與反應(yīng)，以及時發(fā)現(xiàn)問題。

3.3用藥后護(hù)理：①密切觀察患者病情變化：患者用藥后觀察其生命體征變化，若見異常則立即告知醫(yī)師，以對癥處理；叮囑患者用藥后2 h內(nèi)禁食，少量飲水，以緩解胃腸道反應(yīng)；若見頭暈乏力應(yīng)指導(dǎo)其臥床并低流量吸氧；惡心嘔吐較重者則行甲氧氯普胺肌注；手掌瘙癢指導(dǎo)其勿抓傷并多飲水；告訴患者藥物流產(chǎn)通常會出現(xiàn)輕度的不良反應(yīng)，無須特殊處理，胚囊排出后癥狀將逐漸減輕，以緩解其緊張情緒。期間密切觀察子宮收縮與腹痛情況，應(yīng)鼓勵安慰患者，指導(dǎo)其深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力并遵醫(yī)囑給藥等［3］。②會陰護(hù)理：除及時更換會陰墊、保持會陰干凈外，還應(yīng)采用安爾碘溶液棉球及時消毒，2次/天，以防止細(xì)菌大量繁殖。③飲食護(hù)理：叮囑患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量以及高維生素等食物，以易消化為主，注意增強(qiáng)體質(zhì)與抵抗力。④出院健康教育：耐心講解衛(wèi)生健康知識，尤其叮囑患者注意會陰清潔，禁盆浴，勤換衛(wèi)生巾、內(nèi)褲，避免感染；陰道出血時間＞7 d應(yīng)及時來院復(fù)診，遵醫(yī)囑行抗生素治療，若＞10 d則應(yīng)考慮有無行清宮術(shù)必要；禁房事1個月；可適當(dāng)運(yùn)動，月經(jīng)復(fù)潮后做好門診隨訪［4］，告知患者發(fā)現(xiàn)異常情況如陰道出血量大，多于月經(jīng)量、發(fā)熱、腹疼等應(yīng)隨時返院就診，指導(dǎo)患者采用安全可靠的避孕措施。

10～14周終止妊娠歷來是婦科難題，主要源于孕期＞12周后吸宮難度加大，且行手術(shù)流產(chǎn)的鉗刮時間較長，極易引起術(shù)中出血，增加宮腔感染概率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，故而采用米非司酮配伍米索前列醇片藥流時，更應(yīng)給予患者精心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，關(guān)注患者生理與心理狀態(tài)，用藥全程均應(yīng)密切觀察患者變化，了解患者的生理及心理需求，從簡單的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰⒅厝宋年P(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，不僅提高了藥流效果，減輕藥流不良反應(yīng)發(fā)生率，而且明顯提高了患者對我院的滿意度。

［1］鄧桂英，歐陽結(jié)顏.米非司酮配伍米索前列醇片終止10～14周妊娠的護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，13（11）:105-106.

［2］陳應(yīng)輝，成沛玉.流程再造在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用的效果評價［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（10）: 16-17.

［3］金鳳，哈麗旦.米非司酮配伍米索前列醇片終止10～15周妊娠的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，15（17）:1159-1160.

［4］崔笑榮.關(guān)于米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠10-14周86例臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)（綜合版），2011，10（02）:15-18.

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1671-8194（2015）18-0266-02