手術護士利器損傷的原因及防護對策

張玉霞

（河南省西華縣中醫(yī)院外科，河南 周口 466600）

手術護士利器損傷的原因及防護對策

張玉霞

（河南省西華縣中醫(yī)院外科，河南 周口 466600）

目的 比較不同因素引起的手術護士利器損傷的異同，找出對應的防控措施。方法 通過對不同工作年限，職稱，職務等手術護士30名進行問卷調查，并對調查結果進行分析。 結果 手術護士利器損傷率達92%，利器損傷的基本因素主要包括器材質量不過關、護士心理承受能力差、缺乏崗前培訓。結論 對手術護士進行相關利器損傷常識進行教育，規(guī)范操作規(guī)程，熟練掌握操作流程，可降低利器損傷發(fā)生率及對護士的損害概率。

手術護士；利器損傷；防護對策

醫(yī)療銳器傷是護理工作中常見的職業(yè)損傷，是導致醫(yī)務工作者獲得血源性傳播性疾病的最常見職業(yè)危害。一旦被血液污染的銳器損傷，將會面臨感染血液傳播性疾病的危險。護士是醫(yī)療銳器傷發(fā)生率最高的群體，占醫(yī)療銳器傷總數(shù)的42%～70%［1］。所以探索降低利器損傷發(fā)生率減輕對護士的損害的防控措施尤為重要。通過對2012年10月至2014年3月間我院手術室30名護士發(fā)生的利器損傷情況及原因進行調查分析，對手術護士進行相關利器損傷常識進行教育，規(guī)范操作規(guī)程，熟練掌握操作流程，可降低利器損傷發(fā)生率及對護士的損害概率。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年10月至2014年3月間在手術室工作的30名護理工作人員；年齡20～50歲，其中男性護士3例，女性護士27例；實習護士5人，護士10人，護師12人，主管護師3人；工作年限1～30年。

1.2調查方法：采用有護理、控感防護經(jīng)驗的護理人員設計的問卷，問卷內(nèi)容全面并符合當前手術室利器損傷基本情況及對利器損傷的環(huán)節(jié)，傷害程度，傷口感染情況。將問卷發(fā)放給手術護士，采取調查，問卷的方法，對30名手術護士在實際操作中利器損傷的原因及損傷的種類進行問卷調查統(tǒng)計，并進行統(tǒng)計分析。發(fā)放30份問卷，回收有效問卷30份，回收有效率達100%。

2　結　果

2.1手術護士利器損傷的種類：護士使用不同利器發(fā)生的損傷的情況，很顯然安瓿，手術縫針，注射器針頭發(fā)生的概率最多［2］。見表1。

表1　造成手術護士利器損傷的利器類別統(tǒng)計表（n=30）

2.2手術室利器損傷原因：統(tǒng)計手術護士利器損傷發(fā)生的原因，其中客觀原因，儀器質量不合格發(fā)生率最多，其次是緊急時刻的工作慌亂。具體歸結為：①儀器質量不合格34例（85%）；②緊急時刻工作忙亂29例（72.5%）；③醫(yī)護配合不協(xié)調17例（42.5%）；④醫(yī)師精神疲勞10例（25%）；⑤工作疏忽8例（20%）；⑥使用后處理不規(guī)范7例（17.5%）；⑦操作不熟練5例（12.5%）；⑧負性心理2例（7.5%）

2.3手術護士利器損傷原因分析。工作年限及利器損傷次數(shù)之間關系為：工作年限在5年以下（含5年），利器損傷次數(shù)的百分比為46%；工作時間在5～10年，利器損傷次數(shù)的百分比為40%；工作年限在10年以上的（含10年），利器損傷次數(shù)的百分比為14%。通過調查問卷分析，可以看出手術室工作年限的增長，其在護理操作中利器損傷次數(shù)也在減少。

3　手術室利器損傷的防護及應對措施

3.1制定嚴格的操作規(guī)程及切實可行的措施：手術護士被利器損傷后，感染血源性疾病的風險極大，針刺傷時只需0.004 mL帶有乙型肝炎（HBV）的血液足以使受傷者感染［3］被HIV污染的針刺傷而感染HIV的概率為0.3%，為此需加強利器損傷的預防，防止由利器損傷帶來的血液疾病的傳播。因此要制定規(guī)范的操作規(guī)程和銳刺使用的規(guī)定，合理放置銳利器械，術中用彎盤傳遞銳利器具，術后及時按《醫(yī)療廢物規(guī)范要求》處理銳利器具，術前對患者進行基本病毒的排查，對于陽性患者要嚴格執(zhí)行傳染病防護措施。

3.2提高護理人員的防護意識：問卷表明，年資深的護士實際操作中發(fā)生利器傷的概率較低，可見對于手術護士進行崗前銳器傷的理論教育及基本操作訓練，能更好的在操作中減少銳器損傷發(fā)生的概率。培訓可有資深護士進行經(jīng)驗教學，以實際防范為主。此外對新上崗護士進行安全教育使他們意識到利器損傷的危害，在后期工作中認真謹慎，盡可能降低利器損傷發(fā)生概率［4］。

3.3創(chuàng)造良好的工作環(huán)境：對低年資護士多關心為其創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。工作量大時，給予彈性排班，保證充足的睡眠。護理人員應加強自身鍛煉，協(xié)調好護理人員之間的關系舒緩緊張情緒，以良好的狀態(tài)去工作。

3.4發(fā)生利器損傷的處理：損傷一旦發(fā)生要及時進行處理可以避免更大的傷害，若有傷口并伴出血，應在傷口旁端由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水及流動水沖洗受傷部位傷口，再用消毒液消毒并包扎傷口。對于傳染患者污染的利器損傷時，應在24 h內(nèi)預防性用藥。對利器損傷情況及暴露者進行記錄并追蹤檢查［5］。

3.5其他因素：對于進入手術室的儀器，器具一旦發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，及時返回庫房禁止使用，以降低利器損傷的概率，使用符合國家標準的防護用具。

4　討　論

問卷結果顯示，手術護士銳器傷發(fā)生率達92%，與國外有關報道針刺傷發(fā)生率80%～88%相近［6］。手術護士利器損傷中的利器包括手術刀、注射器針頭、手術剪刀等。安瓿、手術縫針、注射器針頭等是利器損傷中出現(xiàn)比例較大的，而手術剪刀、電刀等在利器損傷中出現(xiàn)的比例則相對較小。利器損傷原因包括儀器質量問題，護理人員操作不規(guī)范，工作態(tài)度及精神狀況不佳等都會造成利器損傷，其中儀器質量不合格原因占據(jù)較大比例，其次是應急狀態(tài)下護士經(jīng)驗不足，心理素質差而出現(xiàn)忙亂致利器損傷。醫(yī)護配合不默契，如外科醫(yī)師脾氣急躁，著急時會與護士發(fā)脾氣而致護士緊張。護士精神狀況不佳，以及手術工具使用后處理不規(guī)范，操作不熟練等亦是利器損傷的原因之一。實習護士及新上崗人員因對手術流程不熟悉，防范知識欠缺，護齡小于10年的護理人員發(fā)生銳器損傷比例高，且次數(shù)多。而護齡大于10年的護士發(fā)生利器損傷低，可能由于經(jīng)營豐富操作熟練，多參與科室管理實際操作少有關。

手術護士利器損傷是不可避免的，利器損傷伴隨著病毒細菌的侵入。美國疾病控制和預防中心（CDC）的評估表明62%-88%的利器損傷是可預防的［3］。因此護士在日常操作中應按操作規(guī)程進行，如發(fā)生損傷傷口要進行及時妥善的處理。此外，對于手術護士進行利器損傷危害等方面的教育和崗前培訓還是非常有益的，醫(yī)院要全方位的實施手術室利器損傷的預防和控制工作。比較不同原因引起的手術護士利器損傷的因素，不同因素引起手術護士損傷的異同，找出指定的防護手段和護理措施，保證其職業(yè)安全。對手術護士進行相關利器損傷常識進行教育，規(guī)范操作規(guī)程，熟練掌握操作流程，可降低利器損傷發(fā)生率及對護士的損害概率。

［1］謝紅珍，聶軍，白楊，等.醫(yī)院的護士銳器分布差異的多因素研究［J］.護理研究，2008，8（IA）9.

［2］劉東妹，邱彩霞，陳玉瓊.手術護士利器損傷的原因分析以及防護對策［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007，6（4）:186-187.

［3］徐秀華.臨床醫(yī)院感染學［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2008: 535-536.

［4］張瑩，侯睿.手術護士利器意外傷的現(xiàn)狀調查與分析［J］.護理管理雜志，2009，9（1）:15-16.

［5］劉芳.手術護士的職業(yè)損傷與防護措施［J］.大家健康，2013，7（8）: 187-188.

［6］陳長香，李建民，張艷，等.臨床護士執(zhí)業(yè)防護現(xiàn)狀調查［J］.護理學雜志，2006，19（19）:51-53.

R192.6；R135

B

1671-8194（2015）18-0295-02