經(jīng)橈動脈介入術(shù)后兩種止血方法效果觀察及護(hù)理

張繼磊

【摘要】 目的 比較經(jīng)橈動脈行介入術(shù)后使用兩種不同方法壓迫穿刺點止血的效果。方法 將經(jīng)橈動脈途徑行介入術(shù)患者300例，隨機(jī)分成A組和B組，每組各150例。A組采用彈力繃帶包扎止血，B組采用動脈壓迫止血器止血，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者均成功止血，A組局部并發(fā)癥多，腫脹（P<0.05）、指端麻木（P<0.01）發(fā)生率均明顯高于B組。結(jié)論 動脈止血器法與常規(guī)彈力繃帶止血法相比，操作快速簡便，止血效果安全可靠，并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)橈動脈介入術(shù) 止血方法 臨床護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0429-01

經(jīng)皮穿刺橈動脈行冠狀動脈介入治療技術(shù)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，該徑路具有對患者損傷小、痛苦小、恢復(fù)快、臥床時間短、住院時間短、并發(fā)癥少及不影響抗凝藥物連續(xù)使用等優(yōu)點[1-2]。術(shù)后橈動脈穿刺處止血的效果將直接關(guān)系到患者康復(fù)的進(jìn)程，故選擇一種操作簡便、患者耐受良好且能達(dá)到滿意的止血目的方法，已成為迫切的需求。本文比較了經(jīng)橈動脈PCI術(shù)后兩種壓迫止血法的療效，現(xiàn)將結(jié)果及護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 研究對象 2011年6月-2013年6月在我院行經(jīng)橈動脈介入治療的患者300例，男性166例，女性134例，年齡38-70歲。所有患者Allen試驗均為陽性，手術(shù)前后常規(guī)使用波立維、阿司匹林雙聯(lián)抗血小板，術(shù)中使用肝素并充分肝素化。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均由操作熟練的介入醫(yī)師經(jīng)橈動脈行介入術(shù)，術(shù)畢拔出鞘管按壓穿刺點10分鐘。之后300例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成A組和B組，每組各150例。A組采用彈力繃帶包扎止血，3小時后逐漸放松彈力繃帶，6小時后完全放松。B組采用動脈壓迫止血器（沃克，杭州有山醫(yī)療公司生產(chǎn)）止血，操作者把加壓膠墊中心對準(zhǔn)橈動脈穿刺點上方，左手拇指用力按壓壓迫墊，右手調(diào)節(jié)腕帶的松緊度使之固定，旋轉(zhuǎn)壓迫墊上方螺母，使壓迫墊軟膠壓緊動脈穿刺點，并調(diào)節(jié)壓迫墊深度，以不出現(xiàn)滲血同時摸到肢體遠(yuǎn)端橈動脈搏動為宜。3小時后逆時針放松旋鈕一次，6小時后完全放松。

1.2.2 觀察指標(biāo)：在減壓過程中和解除壓迫后，觀察兩組患者橈動脈穿刺部位并發(fā)癥：包括術(shù)后3h出血、皮下瘀血、肢體遠(yuǎn)端腫脹、指端麻木感、急性橈動脈閉塞等。比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成介入手術(shù)，所有患者術(shù)后6h均成功止血。兩組患者術(shù)后橈動脈穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率比較詳見表1。術(shù)后3h出血、皮下瘀血的比例兩組無統(tǒng)計學(xué)差異，而發(fā)生肢體遠(yuǎn)端腫脹、麻木的比例A組明顯高于B組，無患者發(fā)生橈動脈閉塞。

表1 兩組患者術(shù)后橈動脈穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過程、術(shù)后注意事項以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。讓患者對手術(shù)有初步認(rèn)識，使之更積極主動地配合治療，增強(qiáng)其對醫(yī)護(hù)人員的信任感。術(shù)前按手術(shù)要求做好藥物過敏試驗及其他相關(guān)準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 回病房后即常規(guī)做心電圖，注意患者胸悶胸痛情況。觀察患者面色、表情和肢體溫度，耐心傾聽有無不適主訴，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，準(zhǔn)備好急救藥品和急救儀器。監(jiān)測體溫的變化，記錄壓迫時間和開始放松時間及拆除時間，避免因壓迫過緊導(dǎo)致局部皮膚的壓瘡、水皰等。

3.2.2 并發(fā)癥的觀察 術(shù)后護(hù)士需密切觀察穿刺點的出血、血腫情況。術(shù)后15 min內(nèi)密切觀察，之后每30 min觀察1 次。注意觀察穿刺側(cè)手掌有無蒼白、青紫、疼痛、麻木及異樣感覺，注意橈動脈搏動情況，注意手指皮溫變化，觀察穿刺加壓處遠(yuǎn)端是否出現(xiàn)腫脹，對于肢體腫脹者予監(jiān)測臂圍的變化及兩上肢臂圍的對比。

3.2.3 疼痛的護(hù)理 疼痛的評估采用口頭量度數(shù)字法，讓患者表達(dá)疼痛的感覺，評估疼痛的程度和性質(zhì)。找出原因，如因壓迫過度所致，保證局部無出血的條件下，放松彈力繃帶或壓迫器局部減壓。囑抬高上肢制動，予心理護(hù)理，必要時口服止痛藥，例如散利痛等。

3.2.4術(shù)肢護(hù)理 止血過程中，患者的體位處于便于觀察出血部位的狀態(tài)，腕部暴露便于護(hù)士和患者自身的觀察。囑患者自然放松上肢，手掌腕部伸直，腕關(guān)節(jié)制動4-6h，不要緊握拳頭，不做支撐運(yùn)動，不做屈腕動作。術(shù)后48 h內(nèi)禁止術(shù)肢測血壓及輸液等。

3.2.5 拆除壓迫后護(hù)理 聽診局部有無血管雜音排除假性動脈瘤的可能，消毒后滅菌敷貼保護(hù)，24h后取下。

3.2.6 并發(fā)癥的護(hù)理 橈動脈走行表淺，局部易于壓迫止血，且無重要靜脈和神經(jīng)相伴，不易發(fā)生與穿刺相關(guān)的神經(jīng)血管損傷[3]。但由于有時術(shù)中反復(fù)穿刺、壓迫時間短、抗凝治療等原因，術(shù)后仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥。①出血：21例患者術(shù)后3h發(fā)生出血，A組患者需拆下彈力繃帶重新包扎，B組患者可調(diào)整加壓壓力，適當(dāng)延長加壓時間直至無活動性出血。②局部血腫和前臂皮下瘀血：3例患者穿刺上方出現(xiàn)血腫，予繃帶加壓包扎后血腫逐漸吸收。11例患者的瘀血經(jīng)局部冷敷觀察后，自行吸收。③肢體麻木：42例患者出現(xiàn)肢體麻木，提示末梢循環(huán)不暢，在無皮膚穿刺點活動性滲血的前提下，局部減輕壓力后癥狀自行消失。④止血器脫落：雖然止血器具有操作簡潔、方便觀察、任意調(diào)節(jié)壓力的優(yōu)點，但臨床有1例患者止血器的粘扣因不慎牽拉而松脫，予再次固定以防脫落。⑤腫脹：兩組患者出現(xiàn)不同程度的手部腫脹。經(jīng)減壓、抬高手臂及拆除壓迫裝置后均得到改善。⑥水泡：4例患者因壓迫時間過長出現(xiàn)局部水皰，無菌注射器抽吸水皰內(nèi)液體后保持干燥，自行吸收愈合。

4 討論

隨著經(jīng)皮穿刺橈動脈行冠狀動脈造影及介入治療技術(shù)發(fā)展，穿刺點止血措施逐日改進(jìn)。本文比較了彈力繃帶包扎止血和動脈止血器壓迫止血的效果，發(fā)現(xiàn)兩組在止血效果上無統(tǒng)計學(xué)差異，而在指端麻木、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率上，B組明顯低于A組?？紤]是由于動脈止血器壓迫范圍小，穿刺側(cè)尺動脈無明顯受壓，血流正常，能保障指端血供[4]；而彈力繃帶包扎范圍大，易導(dǎo)致遠(yuǎn)端靜脈回流不暢。此外動脈止血器因壓迫墊由透明塑料組成，易早期觀察到穿刺處有無滲血。且其操作簡便，可以及時改變壓迫力度和方向，而繃帶包扎手法復(fù)雜，如有出血需重新包扎，故動脈壓迫止血器能更減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)、節(jié)省護(hù)理資源。

我們的研究結(jié)果與周波[5] 、朱中生[6] 、方玉強(qiáng)[7]等的結(jié)果相似，說明動脈壓迫止血器是一種安全、有效、方便的動脈穿刺止血設(shè)備。雖然其費(fèi)用較彈力繃帶包扎法偏高，但相對于介入診斷治療總的花費(fèi)而言，能為絕大部分患者所接受，值得推廣。

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