110例冠心病無痛性心肌缺血患者的臨床診治體會(huì)

禤德醫(yī)

【摘要】目的：探討冠心病無痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn)、診斷與治療方法。方法：將110例冠心病無痛性心肌缺血患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，對照組患者給予復(fù)方丹參滴丸藥物治療8周，試驗(yàn)組患者采取復(fù)方丹參滴丸和補(bǔ)中益氣丸的交替聯(lián)合服用來治療8周。結(jié)果：試驗(yàn)組的治療總有效率為96.36%，對照組的治療總有效率為76.37%，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在臨床治療冠心病無痛性心肌缺血時(shí)，可以在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸和補(bǔ)中益氣丸，以提高治療率并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】冠心?。粺o痛性心肌缺血；臨床診治

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0677-01

冠心病無痛性心肌缺血的患者在平時(shí)沒有典型的不適應(yīng)癥，發(fā)病時(shí)感覺不到疼痛，很容易因忽視而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致急性心肌梗死、猝死等急性事件的發(fā)生，因此冠心病無痛性心肌缺血應(yīng)該引起臨床上的足夠重視。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年2月～2014年1月間收治的110例冠心病無痛性心肌缺血患者（均為發(fā)病初期來我院治療），年齡最小為43歲，年齡最大為89歲，平均年齡為（61.3±5.7）歲，其中男性患者71例，女性患者39例。將110例患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組（各55例），兩組患者在年齡、性別和病情等一般資料上沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床特點(diǎn)與診斷

（1）冠心病無痛性心肌缺血的臨床診斷：依據(jù)靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)的心電圖檢查、放射性核素心肌顯像，發(fā)現(xiàn)患者有心肌缺血的改變，無其他原因又伴有動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查就可確診。

（2）冠心病無痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn)：①患者進(jìn)行一般活動(dòng)時(shí)，其發(fā)病率要高于休息和睡眠時(shí)的發(fā)病率，提示冠心病無痛性心肌缺血的發(fā)生與供氧不足密切相關(guān)；②患者的年齡越大，發(fā)病率越高，提示冠心病無痛性心肌缺血的發(fā)生與年齡增大密切相關(guān)；③經(jīng)專業(yè)儀器檢查，心電活動(dòng)、心臟左心室功能及心肌血流灌注等方面出現(xiàn)異常，但不伴有心肌缺血或胸痛等癥狀，經(jīng)常是突然發(fā)生。

（3）輔助檢查：冠心病無痛性心肌缺血患者進(jìn)行血液生化檢查，他們的總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、血管緊張素II（AngII）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）較其他人群數(shù)值高，HDL-C值降低，心功能異常。經(jīng)CT或MRI檢查及血液流變學(xué)檢測，患者均具有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化。

1.3 治療方法

（1）藥物治療：①對照組：采取常規(guī)治療方法，即24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測及復(fù)方丹參滴丸藥物治療，治療周期為8周，治療周期內(nèi)每天服藥3次，每次10粒；②試驗(yàn)組：采取復(fù)方丹參滴丸和補(bǔ)中益氣丸的交替聯(lián)合服用，治療周期為8周，治療周期的第1、3、5、7周服用復(fù)方丹參滴丸，每天3次，每次10粒；治療周期的第2、4、6、8周服用補(bǔ)中益氣丸，每天3次，每次8粒。

（2）輔助治療：①輔助措施：確保患者保持心態(tài)平和，活動(dòng)時(shí)心率以不超過170與年齡之差，勸告患者戒煙戒酒，避免攝入過量的脂肪；②輔助護(hù)理干預(yù)：對伴有糖尿病和高血壓的患者，需要觀察血糖和血壓的變化。

1.4 療效評價(jià)

治療效果參考指標(biāo)：CI值>2.0L/（min？m2），最大耗氧量為15～20ml/（min？kg），無ST段壓低，無氧閾值9～10ml/（min？kg）。治療效果的具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①無效：沒有一項(xiàng)達(dá)到滿意效果且發(fā)生并發(fā)癥；②一般：一項(xiàng)達(dá)到滿意效果，或沒有并發(fā)癥的發(fā)生；③良好：兩項(xiàng)達(dá)到滿意效果，并且沒有并發(fā)癥的發(fā)生；④優(yōu)秀：四項(xiàng)指標(biāo)中有三項(xiàng)達(dá)到滿意效果，并且沒有并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對試驗(yàn)組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 來表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

表1為對照組和試驗(yàn)組患者治療效果的對比表，從表中可知，對照組CI值、最大耗氧量及無氧閾值正常的例數(shù)比例都顯著低于試驗(yàn)組，這表明試驗(yàn)組的治療效果要明顯優(yōu)于對照組。此外，在對照組55例患者中共有11例患者有胸悶發(fā)生，13例患者有心絞痛發(fā)生；在試驗(yàn)組55例患者中只有2例患者有胸悶發(fā)生，5例患者有心絞痛發(fā)生。這意味著，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于對照組。

表1 對照組和試驗(yàn)組患者治療效果的對比

組別 無效 例（%） 一般 例（%） 良好 例（%） 優(yōu)秀 例（%） 總良好率（%）對照組（n=55） 4（7.27） 9（16.36） 14（25.45） 28（50.92） 76.37試驗(yàn)組（n=55） 0（0.00） 2（3.64） 7（12.73） 46（83.63） 96.36P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.053. 討論

近年來伴隨經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國居民的生活節(jié)奏日益加快，吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣加上睡眠休息不足等都導(dǎo)致冠心病的發(fā)生率逐年提高。而無痛性心肌缺血是貫穿發(fā)生于冠心病的常見心肌缺血狀態(tài)（其發(fā)生機(jī)理可能是患者對疼痛的敏感性下降、冠脈微血管功能失調(diào)及保護(hù)性疼痛警報(bào)系統(tǒng)功能缺陷所致），應(yīng)該引起臨床廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。由于冠心病無痛性心肌缺血的臨床特征不明顯，患者多數(shù)不自治，因此準(zhǔn)確的診斷就變得尤為重要?，F(xiàn)階段，本院通常應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查無痛性心肌缺血疾病，緊密監(jiān)測心肌可能出現(xiàn)缺血癥狀，及時(shí)進(jìn)行臨床診斷來讓患者得到早期治療。

冠心病無痛性心肌缺血在臨床上通常采用藥物治療，本文采用復(fù)方丹參滴丸和補(bǔ)中益氣丸的交替聯(lián)合療法，結(jié)果表明患者的CI值、最大耗氧量及無氧閾值正常的例數(shù)比例都顯著高于單純應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸的對照組，并且并發(fā)癥的發(fā)生率加大地下降。

綜上所述，采用復(fù)方丹參滴丸和補(bǔ)中益氣丸的交替聯(lián)合療法能夠顯著改善冠心病無痛性心肌缺血患者的預(yù)后，保護(hù)患者心臟病延緩梗死的發(fā)生，并且有助于改善并發(fā)癥的發(fā)生，非常值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

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