40例脊柱腫瘤圍手術(shù)期患者的護(hù)理分析

吳秀丹

【摘要】目的：研究脊柱腫瘤圍手術(shù)期患者的護(hù)理效果。方法：回顧性分析我院2013年9月至2014年10月收治的40例脊柱腫瘤患者的一般資料，分析總結(jié)其護(hù)理方法與效果。結(jié)果：本組患者均行手術(shù)治療，沒有發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后疼痛癥狀得到不同程度減輕。結(jié)論：對脊柱腫瘤圍手術(shù)期患者實(shí)施有效護(hù)理，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，有助于患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】脊柱腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0336-01

脊柱腫瘤大概占人體骨腫瘤的百分之六至百分之十，各種類型骨腫瘤大概均可發(fā)生于脊柱。脊柱腫瘤主要包括骨肉瘤、動脈瘤樣骨囊腫與骨樣骨瘤[1]，其中轉(zhuǎn)移性骨腫瘤占脊柱腫瘤大部分。脊柱腫瘤主要可以分為脊柱的原發(fā)性良性腫瘤、原發(fā)性惡性腫瘤與轉(zhuǎn)移性腫瘤等三類。本文重點(diǎn)探討了脊柱腫瘤圍手術(shù)期患者的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1一般資料

回顧性分析我院2013年9月至2014年10月收治的40例脊柱腫瘤患者的一般資料，所有患者均行手術(shù)治療，男35例，女15例，年齡22～73歲，平均年齡47.4歲。其中有29例患者為脊柱的原發(fā)性腫瘤（巨細(xì)胞瘤12例，嗜伊紅細(xì)胞瘤15例，淋巴瘤2例），有21例患者為脊柱的轉(zhuǎn)移性腫瘤（鼻咽癌轉(zhuǎn)移10例，肺癌轉(zhuǎn)移有8例，乳腺癌轉(zhuǎn)移有3例）。有20例患者為脊椎腫瘤，有22例患者為腰椎腫瘤，有8例患者為胸椎腫瘤。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

由于疾病給脊柱腫瘤患者身心帶來了嚴(yán)重傷害，患者由于擔(dān)心病情加重或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)對具有不良情緒患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵關(guān)心患者，改善患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與患者建立良好的關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任，引導(dǎo)患者積極主動接受治療與護(hù)理。脊柱腫瘤患者出現(xiàn)疼痛癥狀，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者疼痛程度，給予有效疼痛護(hù)理，緩解患者的疼痛，減輕患者的痛苦，如患者疼痛難忍，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。護(hù)理人員手術(shù)前應(yīng)向患者介紹手術(shù)必要性、方法與相關(guān)注意事項(xiàng)，做好各項(xiàng)術(shù)前檢查[2]。

2.2術(shù)后護(hù)理

患者手術(shù)過后，短期內(nèi)應(yīng)絕對臥床靜養(yǎng)，避免劇烈運(yùn)動[3]。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔與神志等各項(xiàng)生命體征的變化，努力為患者營造良好的休息氛圍，保持患者呼吸通暢，采用心電圖監(jiān)護(hù)，注意查看患者手術(shù)傷口是否出血或漏液，定時(shí)進(jìn)行更換，保持手術(shù)傷口清潔干燥。做好患者皮膚護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身，呈卷席樣翻身，維持患者軀干與頸在同一水平線上。動作要緩慢、輕柔、協(xié)調(diào)，不要強(qiáng)拉硬拖，預(yù)防繼發(fā)性損傷。指導(dǎo)患者正確翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生?；颊卟∏榉€(wěn)定后，可鼓勵患者進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉，康復(fù)功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，盡力提高患者生活自理能力，不要運(yùn)動過度，引起病情加重。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)多飲水，還可指導(dǎo)患者自己用手對腹部進(jìn)行按摩，以便于促進(jìn)腸胃蠕動，防止患者便秘。如患者術(shù)后留置引流管，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察引流管的液體顏色、性質(zhì)與流量，保持引流管通暢，叮囑患者不要擅自拔除引流管，動作幅度不要過大，以免引起引流管脫落或彎曲。護(hù)理人員應(yīng)盡力保持患者穩(wěn)定情緒，消除消極的疑慮，向患者介紹保證營養(yǎng)物質(zhì)攝入和增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的意義。患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，按時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診與化療，定時(shí)對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)特殊情況和病情變化應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。術(shù)后應(yīng)采取平臥體位，頸椎術(shù)后應(yīng)保持脊部中立位。胸腰椎術(shù)后翻身要保持脊柱同時(shí)轉(zhuǎn)動，禁止屈曲和扭轉(zhuǎn)，離床活動應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行[4]。

3討論

脊柱的原發(fā)性良性腫瘤主要包括骨巨細(xì)胞瘤、骨樣骨瘤、骨嗜酸性肉芽腫與神經(jīng)纖維瘤等。脊柱的原發(fā)性惡性腫瘤主要包括為骨髓瘤，其次為骨肉瘤、尤文氏肉瘤、惡性淋巴瘤與脊髓瘤等。因脊柱腫瘤的位置和脊髓神經(jīng)聯(lián)系十分緊密，容易引起脊髓與神經(jīng)根壓迫，繼而會導(dǎo)致相應(yīng)的感覺及運(yùn)動障礙，同時(shí)能夠并發(fā)截癱，因此，脊柱腫瘤患者護(hù)理中，截癱的護(hù)理是一項(xiàng)十分重要工作。脊柱腫瘤患者主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫塊、神經(jīng)功能損害、病理骨折等癥狀，也可偶然體檢發(fā)現(xiàn)。惡性、發(fā)展迅速者可出現(xiàn)全身癥狀，但不常見，如多發(fā)骨髓瘤可伴有發(fā)熱、乏力、消瘦等。轉(zhuǎn)移瘤患者多數(shù)有原發(fā)病灶的臨床表現(xiàn)，但有少數(shù)患者原發(fā)灶隱匿不易找到，甚至找不到。

疼痛是脊柱腫瘤的主要臨床表現(xiàn)之一，輕微疼痛一般不會影響脊柱患者睡眠，患者可以忍受，不影響患者正常生活；中度疼痛脊柱腫瘤患者疼痛現(xiàn)象較顯著，患者尚可忍受，睡眠質(zhì)量下降，必要時(shí)需要遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛；重度疼痛脊柱腫瘤患者疼痛強(qiáng)烈，無法忍受，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，容易引起自主神經(jīng)紊亂或被動體位。脊柱腫瘤患者發(fā)生便秘主要因素為脊髓損傷使患者神經(jīng)功能障礙、階床、飲食不當(dāng)，不適應(yīng)床上排便等。促進(jìn)腸蠕動的護(hù)理方法：引導(dǎo)患者合理飲食，多食新鮮水果與蔬菜，給予患者高蛋白、容易消化的多纖維的食物，避免刺激性食物，適當(dāng)多飲水。指導(dǎo)升教會患者順腸蠕功方向進(jìn)行腹部按摩。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)用潤滑藥、緩瀉藥通便、灌腸等方法解除便秘[5]。

綜上所述，對脊柱腫瘤圍手術(shù)期患者實(shí)施有效護(hù)理，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，有助于患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]陳秀鳳.腰椎腫瘤病人的圍術(shù)期護(hù)理.全科護(hù)理.2012，9（14）112-113.

[2]劉佳.脊柱轉(zhuǎn)移瘤圍手術(shù)期護(hù)理分析.中國醫(yī)藥科學(xué).2013，8（9）102-103.

[3]王茜.馮曉青.脊柱腫瘤130例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志.2010，10（8）118-119.

[4]周艷.陳建明.李文艷.頸椎管內(nèi)腫瘤圍術(shù)期護(hù)理體會.解放軍醫(yī)藥雜志.2012，7（12）67-68.

[5]郭彩艷.29例脊柱腫瘤圍手術(shù)期患者的護(hù)理.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2013，15（1）57-58.