腰間盤突出癥的術后護理

付喜年 孫慧芳

【摘要】 腰間盤突出癥是因椎間盤退變、破裂、后凸壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的綜合癥，是骨科的常見病和多發(fā)病，在非手術治療也就是保守治療無效的情況下，手術是一種常用、有效的治療方法。本文就其術后護理進行研究。

【關鍵詞】腰間盤突出；術后；臨床護理

Postoperative care of lumbar disc herniation

Fu Xi Nian； Sun Huifang Hangjinhouqi Banner， Inner Mongolia Hospital； 015，400

【Abstract】： This is due to lumbar disc herniation of intervertebral disc degeneration， rupture， kyphosis and spinal cord or nerve syndrome occurs， orthopedic common disease in the non-surgical treatment is conservative treatment fails， the surgery is a common， effective treatment. This paper studies on postoperative care.

【key words 】lumbar disc herniation； Postoperative； clinical care

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0306-01

腰間盤突出癥是因椎間盤退變、破裂、后凸壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的綜合癥，是骨科的常見病和多發(fā)病，臨床常表現(xiàn)為：腰背痛坐骨神經(jīng)痛；下腹部或大腿前側(cè)痛；間歇性跛行；肌肉癱瘓；麻木；馬尾綜合癥；患肢發(fā)涼；尾骨痛；小腿水腫。此痛常給患者的身心帶來嚴重的影響，同時給社會、家庭均帶來很大負擔，因此在非手術治療也就是保守治療無效的情況下，手術是一種常用、有效的治療方法。腰椎間盤突出癥后的康復與護理在骨科臨床工作中占有重要地位。

1.臨床資料 本組90例.男62例，女28例.年齡30歲～72歲，平均42歲。術后并發(fā)癥：腦脊液漏1例，神經(jīng)根損傷1例，椎間隙感染1例，傷口感染2例。

2.護理觀查

2.1生命體癥監(jiān)測 術后6h內(nèi)15～30min測體溫、脈搏、呼吸和血壓1次，對于全麻的患者，老年或患有慢性疾病患者除應常規(guī)行心電監(jiān)護外，還要注意觀察意識狀態(tài)、呼吸狀態(tài)、血壓、體溫、血氧飽和度、尿量的變化。

2.2下肢神經(jīng)功能觀察 術后應初步檢查患者的神經(jīng)功能，因大多數(shù)患者由于麻醉作用還不能主動做足、趾和踝關節(jié)的屈伸運動，可檢查膝腱、跟腱反射及Babinski癥，如腱反射和病理反射存在，說明無脊髓傷。術后72h嚴密觀察雙下肢的感覺運動，深淺反射及括約肌功能恢復，雙下肢遠側(cè)肌群，如脛前肌、伸拇長肌、屈趾肌群活動情況。

2.3出血的觀察 手術過程中有可能引起術野或皮下出血致硬膜外血腫，術后要嚴密觀察術野的引流液性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)有活動性出血或腦脊液漏，及時報告醫(yī)生。

3.護理

3.1一般護理 病人應使用氣墊床，床鋪要干燥、平整、舒適。做好皮膚護理，預防壓瘡。定時翻身，每2h翻身一次，不宜自行強力扭轉(zhuǎn)翻身，以保持腰部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合，避免損傷軟組織。

3.2心理護理 如果患者精神高度緊張、顧慮傷口不能愈合、手術療效差或遺留后遺癥，術前應向患者講解椎間盤突出癥手術成功案例，術后要針對出現(xiàn)的不同并發(fā)癥耐心地向患者解釋。

3.3疼痛的護理 因疼痛使精神憂慮而不能入睡者，隨時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。

3.4術后尿潴留的護理 術前應訓練床上使用便器，以免術后因平臥的體位不習慣而影響大小便排泄?？勺尣∪寺犃魉暎p柔大腿內(nèi)側(cè)，按摩或是熱敷腹部，以刺激排便反射，必要時給予導尿術。

4.術后的康復護理

4.1預防神經(jīng)根粘連 為了防止術后神經(jīng)根粘連，在術后早期就要指導患者作直腿抬高訓練。術后麻醉消失后，即應在鎮(zhèn)痛藥物的應用配合下，協(xié)助病人進行，雙腿交替伸直抬高，抬高角度以患者能忍受為度，術后24h即開始訓練，2次/d 20～30下/次，逐日增加。

4.2按摩和關節(jié)被動訓練 采用雙手魚際，對下肢按摩部位施以較輕壓力，反復滑動，按摩時宜遠側(cè)至近端，20～30min/次 2～3次/d。關節(jié)被動活動可在肢體按摩同時進行，由足趾開始，依此踝、膝關節(jié)，關節(jié)被動活動時，一手托于小腿后部，一手握于踝關節(jié)做伸展、屈伸、內(nèi)收和外展活動。

4.3踝關節(jié)主動背伸訓練 神經(jīng)根損傷可導致踝關節(jié)背伸無力，足下垂。

4.4預防肌肉萎縮 術后首日或第2天，應積極鼓勵患者在床上進行主動和被動練習雙上肢（特別是肩關節(jié)）。雙下肢關節(jié)功能訓練，可防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉，肢體抬高訓練，能最大限度的恢復肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時進行呼吸訓練，深呼吸、擴胸運動，能夠增加肺活量，促進換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強腹肌肌力，減少腹脹、便秘和尿潴留的發(fā)生。

5.出院指導 3個月內(nèi)避免重體力勞動，嚴禁過度彎腰，減少脊柱縱向壓力。定期來院復查。注意動靜結(jié)合，即休息與鍛煉相結(jié)合，既不可活動量過大，又不可單純強調(diào)臥床休息。應結(jié)合個體素質(zhì)，制定具體鍛煉方案。

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