急救護(hù)理程序模式在嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者院前救治的應(yīng)用效果

徐世珍

摘要：目的： 研究嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者在院前救治的過(guò)程中，急救護(hù)理程序模式的應(yīng)用效果。方法： 選取2013年6月～2014年6月在本院急救的105例嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者為測(cè)試組，對(duì)其院前救治采用急救護(hù)理程序模式；以本院2012年6月到2013年6月的嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者97例為為對(duì)照組，該組患者采用傳統(tǒng)的急救護(hù)理進(jìn)行院前救治，統(tǒng)計(jì)兩組患者院前急救臨床癥狀改善病例數(shù)、途中加重病例數(shù)、就地死亡病例數(shù)和患者的滿(mǎn)意度。結(jié)果： 采用急救護(hù)理程序模式進(jìn)行院前救治的患者臨床癥狀改善的比例達(dá)到93.33%，途中加重的病例比例4.76%，顯著低于對(duì)照組，在105例患者中就地死亡病例數(shù)僅有2例，后期對(duì)患者的調(diào)查也顯示出極高的滿(mǎn)意度，為91%。結(jié)論： 和對(duì)照組相比，采用急救護(hù)理程序模式對(duì)嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者進(jìn)行院前救治的患者臨床癥狀的改善明顯提高，途中加重情況和就地死亡患者顯著降低，同時(shí)滿(mǎn)意度得到極大提高。

關(guān)鍵詞：急救護(hù)理程序模式；嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者；院前救治；應(yīng)用效果

顱腦創(chuàng)傷的發(fā)生率在全身創(chuàng)傷中位居第二，但其致殘率和致死率是第一，顱腦創(chuàng)傷的救治有“黃金一小時(shí)”之說(shuō)，就是要把握院前護(hù)理急救、急診室手術(shù)救治和術(shù)后院內(nèi)恢復(fù)治療三大重要環(huán)節(jié)。院前的急救護(hù)理作為救治的第一步顯得尤為重要，包括對(duì)病情的快速的評(píng)估診斷、合理科學(xué)的救治程序和護(hù)理流程。及時(shí)有效的急救護(hù)理程序模式在嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者院前救治發(fā)揮關(guān)鍵性的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察組為本院2013年6月到2014年6月嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者105例，其中男性75例，女性30例，年齡范圍為18歲到53歲，平均年齡27.5歲，對(duì)照組為本院2012年6月～2013年6月的嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者97例，男性56例，女性41例，年齡范圍為19歲到57歲，平均年齡28.2歲，兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分3～7分，昏迷或在昏迷6h以上。兩組傷者性別、年齡、致傷原因及損傷類(lèi)型、GCS等不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1觀察組采用急救護(hù)理程序模式

患者體位的放置：體位的變化會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血、心血管受到壓迫、呼吸驟停等，急救時(shí)需要專(zhuān)人負(fù)責(zé)保護(hù)患者頭部，調(diào)整昏迷患者為平臥位，頭偏向一側(cè)，有利于嘔吐物的流出，注意呼吸道的通常，提供輸氧設(shè)備，同時(shí)注意患者的保溫。

建立靜脈通路：用管徑大的靜脈穿刺針，保證藥物的快速輸入。嚴(yán)重的顱腦損傷往往出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，食用脫水劑（20%甘露醇）。采取這樣的措施能防止藥液的外滲，加快液體流速。

搬運(yùn)患者技巧：搬運(yùn)過(guò)程中盡可能不改變患者體位，采用4人搬運(yùn)法，在擔(dān)架運(yùn)送患者的過(guò)程中盡量保持患者身體成水平狀態(tài)，上救護(hù)車(chē)時(shí)保證患者頭部在前，下救護(hù)車(chē)從軌道上滑行時(shí)控制速度，注意患者的平穩(wěn)。急救車(chē)內(nèi)車(chē)頭震動(dòng)小，患者頭部盡量靠近車(chē)頭，醫(yī)護(hù)人員用安全帶將患者固定在擔(dān)架上，避免急救車(chē)剎車(chē)時(shí)身體的失衡，在整個(gè)過(guò)程中注意對(duì)患者生命體征的觀察，病情嚴(yán)重時(shí)要停車(chē)急救，車(chē)輛在行駛過(guò)程中不能進(jìn)行任何救護(hù)措施。患者進(jìn)入救護(hù)車(chē)后，醫(yī)護(hù)人員要充分利用車(chē)上的設(shè)備，支持監(jiān)護(hù)患者的生命。

入院準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)途中與醫(yī)院急救中心做好溝通聯(lián)系，使病人的到及時(shí)有效的治療。

1.2.2對(duì)照組采用一般的院前急救護(hù)理

1.3觀察記錄指標(biāo)

治療過(guò)程中注意患者狀況的記錄跟蹤，統(tǒng)計(jì)臨床癥狀改善病例數(shù)、途中加重病例數(shù)、就地死亡病例數(shù)，并且采用調(diào)查的方法了解患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

從表1可以看出，采用急救護(hù)理程序模式的嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者臨床癥狀改善病例98例，占總病例數(shù)的93.33%，就地死亡率降低至1.91%，患者的滿(mǎn)意度也達(dá)到了91% 。與對(duì)照組相比，臨床癥狀改善效果顯著，治療的總體效果明顯提升。

表1兩組患者救治效果對(duì)比

3討論

3.1嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷的相關(guān)病癥及治療方法

嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷的病癥為：頭皮裂傷、顱蓋骨線狀骨折、凹陷性骨折、腦震蕩腦干損傷等，屬于顱腦創(chuàng)傷中傷情較為嚴(yán)重的類(lèi)型。主要的發(fā)生原因是嚴(yán)重的交通事故、情節(jié)較重的失足跌倒、大型工傷事故和爆炸引起的頭部重傷。臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失，出現(xiàn)深度昏迷，還伴隨有頭痛嘔吐現(xiàn)象，一側(cè)瞳孔迅速散大、光反應(yīng)差、呼吸脈搏脆弱、血壓下降，出現(xiàn)水鹽代謝紊亂，腦性肺水腫嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦死亡。針對(duì)嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷的檢查包括X線平片檢查、CT檢查和MRI檢查。針對(duì)顱腦創(chuàng)傷的治療一般有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種治療方式，手術(shù)治療是為了恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低死亡率和傷殘率，主要手術(shù)方式有清創(chuàng)術(shù)、大骨瓣減壓術(shù)、凹陷性骨折整復(fù)術(shù)等。非手術(shù)治療主要有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、脫水治療、抗菌藥物治療和常見(jiàn)并發(fā)癥治療等[1-2]。

院前治療是嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷救治的第一步也是關(guān)鍵性的一步。嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者往往存在突發(fā)性，院前治療是指接到救治電話后到手術(shù)臺(tái)之前的這段治療過(guò)程，包括急救車(chē)的調(diào)派、相關(guān)急救人員的配備、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的有效救治、對(duì)病人的現(xiàn)場(chǎng)處理、對(duì)病人急性癥狀的治療、病人體征的第一時(shí)間判斷、病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程生命體征的觀察維持等等，嚴(yán)重顱腦患者多出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，但是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員還要與其對(duì)話喚醒意識(shí)，不停的與患者講話交流，給予勸慰教育和開(kāi)導(dǎo)。這些都是急性護(hù)理重點(diǎn)解決的問(wèn)題，合理健全完善的急救護(hù)理模式對(duì)于搶救嚴(yán)重顱腦患者至關(guān)重要。

3.2急救護(hù)理程序模式的重要意義

急救護(hù)理學(xué)主要研究各類(lèi)急性病、急性嚴(yán)重創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作和病情嚴(yán)重病人的搶救和護(hù)理。急救護(hù)理是系統(tǒng)的實(shí)踐活動(dòng)，主要有護(hù)理程序、決策制定分析、科學(xué)探索思考和合理的分救[3-5]。需要掌握緊急的生命支持措施，還需要對(duì)病人進(jìn)行勸慰教育和轉(zhuǎn)救。

隨著護(hù)理學(xué)的不斷研究和發(fā)展，創(chuàng)傷急救學(xué)的指導(dǎo)理念日益完善，推陳出新[6]，為了提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救的有效率和成功率，減少因院前護(hù)理工作的不足導(dǎo)致的傷殘率和死亡率。急救護(hù)理的相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員也不斷提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，改善護(hù)理流程，建立便捷科學(xué)的護(hù)理模式，從而有效的完成護(hù)理目標(biāo)。

急救護(hù)理程序模式確保了患者的病情監(jiān)護(hù)和生命支持，實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)科治療的連續(xù)性。這種模式的院前護(hù)理極大的提高了護(hù)理質(zhì)量，因?yàn)榧本茸o(hù)理模式對(duì)相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能都有嚴(yán)格的要求和不斷的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，根據(jù)救護(hù)人員的優(yōu)勢(shì)合理分配救護(hù)任務(wù)。急救護(hù)理程序模式使嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者的急診搶救更具時(shí)效性。院前急救是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)，確保病重患者發(fā)病初期能得到有效及時(shí)的救治，確保生命的繼續(xù)。院前急救的重要組成就是急救護(hù)理程序模式，對(duì)患者病情短時(shí)間的正確判斷，重要信息的全面掌握，相關(guān)救治人員的調(diào)動(dòng)配合，急危重癥患者積極的勸慰指導(dǎo)，采取合理正確的搶救措施，安全快速的患者轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)事件的快速有效處理。

嚴(yán)重顱腦患者的救治涉及人大腦的重要功能，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范專(zhuān)業(yè)的急救護(hù)理程序模式能有效的改善病人的臨床針狀，降低病情加重率和就地死亡率，在院前救治中相關(guān)人員要熟練相關(guān)流程，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和應(yīng)變能力，為患者的進(jìn)一步治療打好基礎(chǔ)。

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