護理干預(yù)在胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

陳燕

摘要：目的：探討護理干預(yù)在胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的效果。方法：隨機從2013年1月至2015年1月來我院進行胃癌手術(shù)的患者中選出92例，將其隨機分為兩個小組，每組46例患者。對其中一組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，作為對比組；對另外一組患者則采用個性化護理干預(yù)，作為研究組。分別記錄兩組患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率，同時記錄患者恢復(fù)時間。結(jié)果：本次研究中，研究組患者術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的共有8例（17.39%）、發(fā)生吻合口出血的共有5例（10.87%）、發(fā)生切口感染的共有2例（4.35%），明顯低于對比組各類并發(fā)癥的發(fā)生率。同時研究組患者肛門排氣時間、首次排便時間以及住院時間均低于對比組。兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：合理的護理干預(yù)工作能夠有效降低胃癌術(shù)后并發(fā)癥幾率，縮短患者的恢復(fù)時間，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胃癌；手術(shù)治療；護理干預(yù)；術(shù)后并發(fā)癥；恢復(fù)時間

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤類型之一，全球胃癌年發(fā)病例超百萬，約占惡性腫瘤的7.8%，胃癌年死亡74萬余人，約占惡性腫瘤的9.7%，我國胃癌發(fā)病率、病死率均居世界前列，且仍呈快速上升階段[1]。近年來，因居民健康意識的增強，胃鏡檢查的普及，胃癌檢出率不斷上升，早中期胃癌檢出率已達到40%～80%，為手術(shù)切除治療提供了可能，胃癌全胃切除術(shù)不斷增多。但需注意的是，胃癌患者多伴有營養(yǎng)不良、貧血，免疫功能下降，術(shù)后易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，高質(zhì)量的護理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本文即是以2013年1月至2015年1月手術(shù)治療胃癌的92例患者作為研究對象，探討護理干預(yù)在控制胃癌術(shù)后并發(fā)癥方面的效果，具體如下：

1、資料及方法

1.1一般資料

本次研究對象是從2013年1月至2015年1月選出的92例患者，將其分為兩個小組。其中對比組中男性31例，女性15例，患者年齡從32歲至65歲不等，平均年齡為（47.52±6.31）歲，患者的病程從6個月至7年不等，平均病程為（3.07±0.82）年，其中患有胃竇癌的共6例、患有胃角癌的共15例、患有胃體癌的共25例。研究組中男性33例，女性12例，患者年齡從33歲至61歲不等，平均年齡為（47.08±6.19）歲，患者的病程從6個月至5年不等，平均病程為（2.89±0.61）年，其中患有胃竇癌的共5例、患有胃角癌的共17例、患有胃體癌的共24例。兩組患者一般資料沒有較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

將92例患者隨機分為兩個小組，每組46例，對其中一組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，作為對比組；對另一組患者則采用個性化護理干預(yù)，作為研究組。

1.2.1常規(guī)護理干預(yù)

常規(guī)護理干預(yù)即是在手術(shù)前為患者簡單介紹手術(shù)方法和注意事項，在手術(shù)結(jié)束后為患者提供止血藥、敷料以及抗生素等輔助治療。對敷料進行定時更換，觀察患者的生命體征，對引流管內(nèi)的液體形狀、顏色、流量等進行觀察，保證患者病房內(nèi)的整潔，為避免壓瘡定時為患者翻身[1]。

1.2.2個性化護理干預(yù)

（1）心理干預(yù)：心理干預(yù)主要分為術(shù)前、術(shù)后兩個方面。術(shù)前方式通過術(shù)前巡視完成，手術(shù)室護士對患者開展20min左右的干預(yù)，針對性解決患者焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，強調(diào)手術(shù)安全性，舉證說明，并說明良好的心態(tài)對于手術(shù)順利進行、術(shù)后康復(fù)的重要性。術(shù)前1日檢測患者血壓、心率等應(yīng)激指標，術(shù)前禁水食時，復(fù)查，若超出基礎(chǔ)值10%，強化心理干預(yù)[2]。

（2）胃腸功能恢復(fù)的護理干預(yù)：①術(shù)前檢查白蛋白等營養(yǎng)性指標，以NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險量表評估患者營養(yǎng)狀況，計算術(shù)后營養(yǎng)需求，標準公式104.6～125.52kJ（25～30kcal）/（kg·d）（理想體重），制定術(shù)后營養(yǎng)支持方案，糾正術(shù)后營養(yǎng)不良；②在進行營養(yǎng)支持的同時，進行健康教育，預(yù)支持1-2日，獲取患者主訴，若無腹脹等癥狀表現(xiàn)，持續(xù)支持；③術(shù)后，多數(shù)患者需留置胃腸減壓管及腹腔引流管，做好宣教，提高患者自護能力，若患者自覺有腹脹等胃腸道不適，或見引流管量、色異常，及時呼叫；④為降低腸梗阻風(fēng)險，術(shù)后鼓勵早期下床活動，臥床時可進行小關(guān)節(jié)活動，生命體征平穩(wěn)后48h，可進行下肢關(guān)節(jié)運動[3]。

（3）感染的預(yù)防干預(yù)：指導(dǎo)和模擬呼吸訓(xùn)練。術(shù)前1周勸誡患者開始戒煙，術(shù)前3 d 開始指導(dǎo)模擬訓(xùn)練術(shù)后咳嗽，深呼吸，床上排尿、排便等，3 次/d 訓(xùn)練呼吸運動及輔導(dǎo)咳咯痰方法。患者術(shù)后較虛弱，在術(shù)前訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，術(shù)后干預(yù)開始要量力而行，一般6h 后開始鼓勵患者用鼻深吸氣，稍屏氣2～3 s，再用口呼氣。呼氣時口唇攏縮成魚口狀，形似吹口哨狀，緩慢呼氣，收縮腹肌，使氣呼盡。開始動作輕緩些防止增加腹部刀口疼痛，或護士協(xié)助用手按住腹部傷口處，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽排痰，避免氣管、支氣管分泌物潴留至肺部感染。密切監(jiān)測體溫變化，及時匯報醫(yī)師。日常護理應(yīng)注意觀察切口，及時換藥，嚴格無菌操作，并注意清潔床單、被褥等基礎(chǔ)護理，避免感染[4]。

（4）下肢靜脈栓塞的干預(yù)：術(shù)后協(xié)助及指導(dǎo)患者做下肢伸展活動，適時按摩下肢，觀察肢體的顏色，皮溫，足背動脈波動情況。鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環(huán)。如若發(fā)生下肢靜脈栓塞，應(yīng)指導(dǎo)患者絕對臥床休息，抬高患肢，禁止按摩、擠壓或熱敷，保持大便通暢，避免用力，以防血栓脫落并發(fā)肺栓塞[5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用的是統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用n（%）來表示計數(shù)數(shù)據(jù)，并利用對數(shù)據(jù)進行檢驗，采用來表示計量數(shù)據(jù)，并利用對數(shù)據(jù)進行檢驗，以P<0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

對兩組患者治療數(shù)據(jù)進行分析，并將其匯總制成如下表格：

表一 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比表[n（%）]

表二 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間對比表（x+s）

從上述兩表當中可以看出，研究組患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率均低于對比組，同時研究組患者術(shù)后恢復(fù)時間均低于對比組，兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3、體會

消化道疾病中，胃癌屬于一種典型的腫瘤疾病，這種疾病非常常見，一般的治療方法，主要為根治性手術(shù)切除，但是這種方法具有很大的創(chuàng)傷，也容易產(chǎn)生很多的并發(fā)癥。一旦發(fā)生并發(fā)癥，會給患者及家屬帶來嚴重的經(jīng)濟和精神負擔(dān)，常使患者和家屬對治療護理不滿，以及對疾病喪失信心。因此，醫(yī)護人員在關(guān)心疾病恢復(fù)的同時也應(yīng)注重心理護理，做到細心和耐心，同時應(yīng)結(jié)合完善的治療和護理手段，協(xié)助患者早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]鄒小農(nóng)，孫喜斌，陳萬青，鄭榮壽，張思維，代珍，等.2003-2007年中國胃癌發(fā)病與死亡情況分析.腫瘤.2012.32（2）：109-14.

[2]王瓊，楊紅霞.護理程序應(yīng)用于術(shù)前訪視對提高手術(shù)配合質(zhì)量的分析[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2013，23（12）：2908-2909.

[3]高棟梁.濕潤環(huán)境治療難愈性創(chuàng)面臨床研究[D].陜西：延安大學(xué)，2013：56-60.

[4]劉俊蘭.深靜脈血栓形成的有效預(yù)防和護理進展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，2（1）：129.

[5]王甘露，侍立志，賀德，等.術(shù)后粘連性不全性腸梗阻的非手術(shù)治療[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（3）：286-289.