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    20例上消化道出血的搶救及護(hù)理體會(huì)

    2015-10-21 18:14:33翟寧艷
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期
    關(guān)鍵詞:失血性休克護(hù)理體會(huì)上消化道出血

    翟寧艷

    摘要:目的:探討上消化道大出血患者的護(hù)理方法。上消化道出血【1】是指屈氏韌帶以上的消化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病所致的出血,是內(nèi)科常見(jiàn)病,多發(fā)病,病情嚴(yán)重者可危及患者生命。方法:立即給患者建立雙靜脈通道,上氧、保暖、保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑正確、及時(shí)給藥。給予正確的護(hù)理措施。結(jié)果: 患者在入院1小時(shí)后休克糾正,血壓升至12/9kpa(90/70mmHg),治療7天后患者痊愈出院。 結(jié)論:上消化道大出血患者在搶救、治療及時(shí)、護(hù)理措施恰當(dāng)?shù)那闆r下是可以治愈和恢復(fù)健康的。

    關(guān)鍵詞:上消化道出血;失血性休克;護(hù)理體會(huì)

    1 資料與方法

    1.1病例介紹 我院于2011年10月至2013年10月收治了20例因上消化道出血導(dǎo)致失血性休克的患者,由于該種病例病情嚴(yán)重,如搶救、治療不及時(shí),護(hù)理措施不恰當(dāng),會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后不良。

    1.2 方法

    1.2.1 立即給患者建立雙靜脈通道(使用18G或20G留置針),上氧、保暖、保持呼吸道通暢(去枕仰臥位、頭偏向一側(cè))。

    1.2.2 遵醫(yī)囑正確、及時(shí)給藥,如補(bǔ)充血容量,輸血,使用立止血,止血芳酸,止血敏,5%NaHCO3,垂體后葉素,奧美拉唑,氨芐青加入補(bǔ)液中靜脈滴注??诜ゼ啄I上腺素。

    1.2.3 禁食,臥床休息。

    1.2.4 及時(shí)清理嘔吐物與黑便。

    1. 2. 5 認(rèn)真觀察病情。

    2 結(jié)果

    患者在入院1小時(shí)后休克糾正,血壓升至12/9kpa(90/70mmHg),治療7天后患者痊愈出院。

    3 護(hù)理體會(huì)

    3.1 病情觀察

    3.1.1 意識(shí)狀態(tài)

    患者由煩躁不安轉(zhuǎn)至安靜,以了解患者病情的進(jìn)展及藥物 的治療效果。

    3.1.2 嘔血與黑便

    嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)【2】,出血部位在幽門(mén)以下者,可僅表現(xiàn)為黑便,幽門(mén)以上者,往往伴有嘔血,該種病例患者均有嘔血與黑便表現(xiàn),已排除非上消化道出血的因素(如食豬肝、瘦肉、口服鐵劑等),護(hù)士應(yīng)正確觀察、評(píng)估嘔血量,黑便量,有助于護(hù)理、治療和判斷預(yù)后。

    3.1.3 失血性休克

    上消化道出血量大小和失血速度快慢決定了失血性休克的程度,臨床常出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴或暈厥等一系列癥狀,脈搏細(xì)速(120次/min以上),收縮壓降至10.7KPa(80mmHg)以下,多數(shù)在8.00KPa(60mmHg)或更低,呈休克狀態(tài)[3] 。護(hù)士此時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告各項(xiàng)生命指標(biāo),通知醫(yī)師并及時(shí)組織搶救,否則血壓將迅速下降,甚至測(cè)不出。

    3.1.4 出血是否停止或再出血的評(píng)估

    患者出血后黑便持續(xù)時(shí)間受排便次數(shù)的影響,如每天排便一次,約3天后糞便正常,因此,要根據(jù)患者生命體征、排便狀況、測(cè)量血壓、心率等綜合判斷出血是否停止,該種病例患者經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理及化驗(yàn)室檢查的結(jié)果可判斷出血已停止。

    3.2 臨床護(hù)理工作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

    3.2.1針對(duì)該種病例,應(yīng)積極組織搶救,立即給患者建立雙靜脈通道,上氧,予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征,保證靜脈通道通暢、呼吸道通暢,及時(shí)清理呼吸道,正確及時(shí)按醫(yī)囑用藥,保證擴(kuò)容量,糾正休克。

    3.2.2詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄患者24小時(shí)的出入量,做到床頭交接班,書(shū)面交班,班班負(fù)責(zé),備齊搶救藥械及用藥。

    3.2.3嚴(yán)密觀察患者的神志、面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、黑便、嘔血情況,及時(shí)記錄,以便判斷護(hù)理措施是否正確,保證治療及時(shí)。

    3.2.4休克護(hù)理【4】讓患者平臥位,頭偏向一側(cè),保溫、高流量給氧,迅速擴(kuò)容,給5%碳酸氫鈉等,以達(dá)到擴(kuò)容糾酸,每15-30分鐘測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸,當(dāng)脈搏慢而有力、血壓穩(wěn)定、尿量每小時(shí)大于25ml時(shí),說(shuō)明循環(huán)量基本達(dá)到。

    3.2.5飲食護(hù)理【5】

    該種病例應(yīng)暫禁食,于入院第三天進(jìn)食,飲食以細(xì)、軟、少量多餐為原則,給予清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物。勿暴飲暴食、戒煙酒、濃茶、咖啡。忌食辛辣、煎炸、硬固等刺激性食品及肥甘之品。食物的攝入可中和、稀釋胃酸,減少惡心、嘔吐,保護(hù)胃粘膜。

    3.2.6休息護(hù)理

    患者應(yīng)臥床休息,避免活動(dòng)加重出血。做好患者基礎(chǔ)護(hù)理。

    3.2.7大量嘔血和便血的護(hù)理

    嘔血時(shí)幫患者采取側(cè)臥位,使嘔吐物易于吐出,便血時(shí),采用仰臥位或舒適的臥位,及時(shí)幫助患者去除污物。

    3.2.8心理護(hù)理

    及時(shí)對(duì)患者疏導(dǎo)解釋和支持,提高患者的認(rèn)知水平,減輕其緊張恐懼心理,安慰、鼓勵(lì)患者,使患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑患者保持冷靜,盡快處理嘔吐物或排泄物,如不小心被看見(jiàn),應(yīng)解釋安慰之,如告訴患者因伴有胃液、黏液和糞便等,所以看起來(lái)出血量較大。

    3.2.9健康教育

    指導(dǎo)患者了解疾病的有關(guān)危險(xiǎn)因素,疾病過(guò)程,治療、護(hù)理原則,減輕患者精神心理不安和恐懼等,病愈后必須戒酒、煙,定期復(fù)查。出院指導(dǎo),出院后應(yīng)適當(dāng)休息,合理飲食,如有不適或黑便,嘔血時(shí)一定要就診。

    4.結(jié)論

    上消化道大出血患者經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救治療和精心護(hù)理,均達(dá)到預(yù)期目標(biāo),均治愈出院。

    參考文獻(xiàn):

    1、陳文彬,潘祥林等.診斷學(xué)(第6版).人民衛(wèi)生出版社(中繼線(xiàn)010-67616688),2006:39

    2、馮正儀,王蓓玲,陳淑英等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二).上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:138

    3、全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料考試專(zhuān)家委員會(huì).護(hù)理學(xué)(主管護(hù)師).人民衛(wèi)生出版社(中繼線(xiàn)010-67616688),2007:316~317

    4、史立凡,李秀榮.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志(對(duì)急性上消化道出血的護(hù)理體會(huì)).2005年第1卷第2期 2005-10-6

    5、段亞平,張培琴.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).貴州科技出版社,2013:141

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